系统性红斑狼疮病人的护理及病例汇报.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内科护理学,系统性红斑,(Ban),狼疮病人的护理,第一页，共五十页。,教 学,(Xue),目 标,【掌握】,1,系统性红斑狼疮的临床表现；,2,系统性红斑狼疮的护理评估、主要护理诊断和护理措施；,3,系统性红斑狼疮的健康指导,(Dao),。,【熟悉】,1,系统性红斑狼疮的概念、病因；,2,系统性红斑狼疮的诊断和治疗要点。,【了解】,1,系统性红斑狼疮的发病机制与病理改变；,2,系统性红斑狼疮的实验室检查。,第二页，共五十页。,rheumatic diseases,概,(Gai),念,风湿性疾病是泛指影响,骨,、,关节,、及其,周围软组织,，如肌腱、滑囊、筋膜等,(Deng),的一组疾病。,表现：,关节疼痛,、晨僵、肿胀、活动障碍,呈发作与缓解交替进行的慢性病程,第三页，共五十页。,类别,主要病名,弥漫性结缔组织病 系统性红斑狼疮、干燥,(Zao),综合症、系统性,硬化病、多发性肌炎、皮肌炎及血管炎,脊柱关节病 强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎性肠,病关节炎,退型性病 骨性关节炎,内分泌代谢病 痛风,感染因子相关性 反应性关节炎、风湿热,其它 纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松,分,(Fen),类,第四页，共五十页。,系统,(Tong),性红斑狼疮,第五页，共五十页。,学习,(Xi),目标,掌握,SLE,的护理要点和健康指导,掌握,SLE,的特征性的表,(Biao),现,熟悉治疗,SLE,的常用药物和不良反应,熟悉,SLE,的病因和触发因子,了解,SLE,的实验室检查,第六页，共五十页。,概,(Gai),念,Systemic lupus erythematosus,，,SLE,是一种,多因,(Yin),素参与,、,累及全身多系统多脏器,的,自身免疫性疾病,。,临床上主要表现为,皮肤,、关节、肾脏等脏器的损害。,本病女性病人约占,90%,，以育龄妇女多见。,第七页，共五十页。,护,(Hu),理,护理评,(Ping),估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,第八页，共五十页。,病,(Bing),史,身,(Shen),体评估,实验室及其他检查,护理评估,第九页，共五十页。,有关病,(Bing),因及诱因,起病情况,主要表现及其特点,心理,-,社会状况,病,(Bing),史,第十页，共五十页。,病,(Bing),因及触发因子,遗传,性激素,环,(Huan),境,感染,食物、烟草,药物、化妆品,阳光（紫外线）,免疫复合物的形成和沉积是发病的主要机制,第十一页，共五十页。,如果使用免疫荧光染色，这里是针对,IgG,的抗体，,那么,(Me),可以看到颗粒状的荧光免疫物，表明,免疫复,合物,沉积在肾小球毛细血管袢的基底膜上。,第十二页，共五十页。,在此,(Ci),电镜图上，由于免疫复合物沉积在肾小球毛细血,管袢中，从而使基底膜变厚,(,箭头所示,),。黑色的免疫,复合物主要位于内皮膜下的位置。,第十三页，共五十页。,临床,(Chuang),表现,可急性发作，也可慢性发作。多为加重与缓解交替。,全身表现,：发热、全身不适、乏力、体重减轻等,皮肤与粘膜,：,80%,病人有损害。,最常见,的是皮肤,暴露部位,出现,对称性皮疹,，,典型者,与两面颊和鼻梁部位呈,蝶型红斑,，也可在面部及四,(Si),肢躯干见,盘状红斑,第十四页，共五十页。,关节肌肉,(Rou),表现,关节痛,不,(Bu),伴有,关节畸形,最易受累的关节：,近端指间关节、腕、膝、踝关节,大多呈对称性、游走性,第十五页，共五十页。,并发,(Fa),症,肾脏,：引起“狼疮性肾炎”。,最常见和严重,。是引起,SLE,死亡的主要原因,呼吸系统,：,最常见的有,胸膜炎、胸腔积液、狼疮性肺炎等,循环系统,：,心包炎最常见,，严重者心力衰竭。,消化系统,：食欲减退、恶心呕吐、腹疼腹泻、肝肿大和功能异常。,血液系统,：,贫血常见,，白细胞、血小板减少,神经系统,：,脑,(Nao),损害最常见,，有幻觉、妄想、癫痫发作,第十六页，共五十页。,面颊红斑盘状斑,日光过敏关节炎,心包炎症狼疮肺,口腔溃疡肾病变,血液系统三减,(Jian),少,精神症状非少见,第十七页，共五十页。,心理状态,:,紧张、焦虑、抑郁、恐惧,病人及家属对疾病的认识程度,家庭经济状况,社会支,(Zhi),持系统,心理,-,社会状,(Zhuang),况,第十八页，共五十页。,辅 助,(Zhu),检 查,一般检查：血、尿常规,免,(Mian),疫学检查：,狼疮细胞,自身抗体,免疫病理检查,：,肾穿刺等,第十九页，共五十页。,狼疮细,(Xi),胞,病人血中白细胞破坏后释放的,核物质,与,抗核抗体结合,，在补体参与下，,被,中性粒细胞吞,(Tun),噬,，形成,大块包涵体,，,即,狼疮细胞。,阳性率,60%,左右,方法复杂，易受个人影响，不如抗核,抗体简便可靠，,所以逐渐被弃用,第二十页，共五十页。,抗核,(He),抗体：,最敏感指标,，阳性率,95%-100%,，但特异性差（易假阳性）,抗双链,DNA,抗体：特异性高，阳性率,65%,抗,Sm,抗体：,特异性很高，有确诊价值，是,SLE,的标志抗体,自,(Zi),身抗体,第二十一页，共五十页。,护,(Hu),理诊断,皮肤完,(Wan),整性受损,疼痛：慢性关节疼痛,口腔粘膜受损,潜在并发症：慢性肾衰竭。,焦虑,第二十二页，共五十页。,护,(Hu),理措施,1,心理护理,病情观察,：生命体征（体温）、皮,(Pi),肤粘膜损害程度，尤其是狼疮性脑病，做好抢救工作。,活动与休息,：急性发作期卧床休息指注意肢体保持功能位。,皮肤护理,第二十三页，共五十页。,皮肤,(Fu),护理,病房挂厚窗帘，避免紫外线直射，不用紫外线消毒,避免,皮肤暴露与,阳光之下和寒冷的刺激,，外出穿长袖长裤，戴保护性眼镜、太阳帽或打伞。,忌用刺激性物质,：碱性肥皂、化妆品及其他化学物质。,避免服用诱发药物和食物,：,皮肤损害,处可用清水冲洗，用,30c,0,温水湿敷红斑处，每日,3,次，每次,30,分钟。,皮肤发生感,(Gan),染时,：积极抗感染，降温处理,第二十四页，共五十页。,护理,(Li),措施,2,维持营养及水电解质,(Zhi),的平衡：,“三高”饮食，无刺激；若肾衰：优质低蛋白；严重心肾衰竭：还应限制水盐,防止感染和出血：保持口腔清洁,用药护理,健康指导,第二十五页，共五十页。,治,(Zhi),疗用药,非甾体抗炎药：对肾有损害，肾炎者慎用,抗疟药：羟氯喹,肾上腺糖皮质激素：,主要药物,免疫抑制剂：一般不首选或单独使用，重,(Zhong),者使用,其它：雷公藤：副作用,第二十六页，共五十页。,阿,(A),司匹林,第二十七页，共五十页。,羟 氯,(Lv),喹,第二十八页，共五十页。,雷,(Lei),公藤,第二十九页，共五十页。,用药,(Yao),指导,必须按医嘱用药，不能随意增减药或停药,长期服用糖皮质激素,：饭后服用（保护胃粘膜），注意库欣综合症（水钠潴留、感染、消化道出血、骨质疏松、伤口愈合不良、精神异常等）,非甾体抗炎药,：饭后服用，注意肾功能损害（尿常规检查）,免疫抑制剂,(Ji),：血象变化，骨髓抑制、出血性膀胱炎等副作用,第三十页，共五十页。,健,(Jian),康指导,教育病人避免一切刺激因素,保持心情舒畅及乐观情绪,饮食指导,适当活,(Huo),动,用药指导,出院指导,:,避免妊娠和过度劳累,第三十一页，共五十页。,请问对于,SLE,病人下列哪些是合,(He),适的？,第三十二页，共五十页。,系统性红斑狼疮典型的皮疹是：,面部蝶型红斑,面部盘状红斑,面部不规则水,(Shui),肿性红斑,指端及甲周红斑,手掌大小鱼际红斑,选择,(Ze),一,第三十三页，共五十页。,下面关于系统性红斑狼疮的一般治疗说,法正确的有：,活动期病人应卧床休息,慢性期或病情稳定的患者可适,(Shi),当活动或工作,应避免日晒,有感染时应积极治疗,有明显内脏损害时常用阿斯匹林,选择,(Ze),二,第三十四页，共五十页。,系统性红斑狼疮患者较,(Jiao),少受累的关节为：,近端指间关节,腕关节,肋关节,膝关节,踝关节,选择,(Ze),三,第三十五页，共五十页。,对,(Dui),称性皮疹一,第三十六页，共五十页。,对称,(Cheng),性皮疹二,第三十七页，共五十页。,蝶型,(Xing),红斑,第三十八页，共五十页。,第三十九页，共五十页。,第四十页，共五十页。,盘状,(Zhuang),红斑,第四十一页，共五十页。,第四十二页，共五十页。,第四十三页，共五十页。,第四十四页，共五十页。,红,(Hong),点,第四十五页，共五十页。,疱,(Pao),疹,第四十六页，共五十页。,口,(Kou),腔溃疡,第四十七页，共五十页。,脱,(Tuo),发,第四十八页，共五十页。,关节,(Jie),炎,第四十九页，共五十页。,内容总,(Zong),结,内科护理学。风湿性疾病是泛指影响骨、关节、及其周围软组织，如肌腱、滑囊、筋膜等的一组疾病。硬化病、多发性肌炎、皮肌炎及血管炎。Systemic lupus erythematosus，SLE。临床上主要表现为皮肤、关节、肾脏等脏器的损害。护 理。在此电镜图上，由于免疫复合物沉积在肾小球毛细血。可急性发作，也可慢性发作。呼吸系统：最常见的有胸膜炎、胸腔积液、狼疮性肺炎等。消化系统：食欲减退、恶心呕吐、腹疼腹泻、肝肿大和功能异常。神经系统：脑损害最常见，有幻觉、妄想、癫痫发作。疼痛：慢性关节疼痛。病情观察：生命体征（体温）、皮肤粘膜损害程度，尤其是狼疮性脑病，做好抢救工作。活动与休息：急性发作期卧床休息指注,(Zhu),意肢体保持功能位。防止感染和出血：保持口腔清洁。羟 氯喹。关节炎,第五十页，共五十页。,