中长导管护理个案分析.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,*,中长,(Chang),导管护理,第一页，共七十三页。,何为中,(Zhong),长导管,由于病人输,(Shu),液种类及输,(Shu),液量的要求，静脉留置针已 不能满足外周静脉输,(Shu),液治疗的需要，中长静脉导管是经外周静脉进入的又一血管通道器材。,中长静脉导管比静脉留置针发生静脉炎的危险性低，而且具有操作简便的特点，因而被广大医护人员及病人使用和接纳。,第二页，共七十三页。,中长导管的护,(Hu),理,下面就,PICC,与,深静脉导,(Dao),管,这两种比较常见的中长导管护理进行简单的介绍。,第三页，共七十三页。,何,(He),为,PICC,外周穿刺,(Ci),中心静脉导管,Peripherally Inserted Central Catheter,PICC,导管尖端位于上腔静脉,为患者提供中、长期的静脉输液治疗（,7,天至,1,年）,从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为,55-65cm,。,第四页，共七十三页。,第五页，共七十三页。,第六页，共七十三页。,上,(Shang),腔静脉,锁骨,(Gu),下静脉,第七页，共七十三页。,PICC,适应,(Ying),症,高渗药液：如浓度,10%,的葡萄糖、,TPN,有刺激性药物的治疗（化疗药物等）,长期静脉输液治疗,压力输液,外周,(Zhou),静脉条件差,23-30,周的早产儿（极低体重儿,90%,）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股,(Gu),静脉,柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，,无静脉瓣,第十页，共七十三页。,PICC,静脉,(Mai),选择,主要有肘部静脉,贵要静脉,-,首选,肘正中,-,次,(Ci),选,头静脉,-,第三选择,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,第十一页，共七十三页。,PICC,穿,(Chuan),刺记录,穿刺导管的名称，型号,所穿静脉,固定方法,穿刺日期及穿刺者姓名,胸片结,(Jie),果,穿刺过程中患者情况,第十二页，共七十三页。,PICC,操作,(Zuo),技术,拍,X,光片,确认导管尖端位置：,上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙,(Xi),水平,上肢外展,90,度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。,第十三页，共七十三页。,PICC,术后,(Hou),护理,-,评估,每次,给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽,避免反复抽吸,(Xi),，见回血后方可使用导管。,每班,观察局部情况。,第十四页，共七十三页。,PICC,术后护理,(Li),-,评估,每天,输液时观察重,(Zhong),力滴数至少一次（应,80,滴,/,分），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。,每周,更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按各品牌公司书面要求执行）。,第十五页，共七十三页。,PICC,术后护,(Hu),理,-,冲管,必须使用规格,10ml,及以上的注射器冲管,(Guan),。,输血、血制品、脂肪乳、,TPN,、卡汶、万汶、,706,代血浆等后或连续输液,12,小时以上、抽回血、采血、输液结束时，用,20ml,生理盐水（儿科病人用,6ml,生理盐水）脉冲冲管。,第十六页，共七十三页。,PICC,术后护理,-,冲,(Chong),管,第十七页，共七十三页。,PICC,术,(Shu),后护理封管,封管步骤：,静脉留置针,SAS,SASH,PICC,SASH,S,：指生理盐水,(Shui),A,：指给药,H,：指稀释肝素液,封管,方法：,使用,20ml,生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液,ml,正压封管（当剩余,0.5,1ml,左右时边推注注射器边撤注射器）。,第十八页，共七十三页。,PICC,术后护,(Hu),理采血,经导管采血程序,消毒肝素帽 回抽血确,(Que),定导管是否通畅,NS20ml,脉冲冲管 等待,20,秒后抽血,5ml,弃去 换注射器或采血器采血 立即用不少于,20ml,的,NS,的脉冲冲管，,再用肝素钠溶液正压封管。,第十九页，共七十三页。,PICC,术后,(Hou),护理采血,导管输液时采血程序,.,停止导管输液，撤除输液接头,.,同上,3.,再次消毒,(Du),肝素帽或输液接头后继续输液。,注：,采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽，采血结束用,10ml,以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲式，以保证导管内正压状态，防止回血引起导管堵塞,第二十页，共七十三页。,PICC,术,(Shu),后护理换药,换药时间：,置,(Zhi),管后,72,小时,以后按各品牌公司书面要求执行,如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、,出血、渗血时及时更换,消毒范围：,10 x10cm,或大于无菌透明敷料,消毒方法：,顺时针逆时针顺时针,第二十一页，共七十三页。,更换敷料的原,(Yuan),则,更换敷料必须严格无菌操作技术,透明贴膜应在导管置入后第一个,72,小时更换，以后每周更换,1,次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。,所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间,记录导管长度及常,(Chang),规,导管脱出,5cm,应考虑拔除,第二十二页，共七十三页。,第二十三页，共七十三页。,PICC,术,(Shu),后常见并发症,局部渗血、血肿,静脉炎,导管堵塞,(Sai),导管相关性感染,空气栓塞等,第二十四页，共七十三页。,PICC,术后常见并,(Bing),发症局部渗血,局部渗血的分度,0,：无渗出,：,24h,内无菌纱布,8,层（,cm,2,）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。,：,24h,内无菌纱布,8,层（,cm,2,）或棉 球一个被渗血浸透。,：无菌纱布,8,层（,cm,2,）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。,：穿刺处,(Chu),渗血不止，必须压迫止血。,第二十五页，共七十三页。,PICC,术后常见,(Jian),并发症静脉炎,机械性,静脉炎,化学性,静脉炎,细菌性,静脉炎,静脉炎分度：,0,：没有症状,：输液部位,发红,，有或不伴疼痛,：输液部位,疼痛,伴有发红和,/,或水肿,：输液部位,疼痛,伴有发红和,/,或水肿，条索样物形成，,可,(Ke),触摸到条索状的静脉,：输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿，条索样物形成，,可触摸到条索状的静脉,1,英寸，有脓液渗出,第二十六页，共七十三页。,PICC,术后常见并发,(Fa),症静脉炎,处理：,抬高患肢、热敷,外用药物：如意金黄散、硫酸,(Suan),镁外敷、,喜疗妥,理疗：紫外线、神灯。,第二十七页，共七十三页。,PICC,术后常见并发症导,(Dao),管堵塞,可分为：,血凝性,(Xing),导管堵塞,非血凝,性,导管堵塞,第二十八页，共七十三页。,PICC,术后常见并发症导,(Dao),管堵塞,PICC,使用中可能出现的问题,(Ti),，如出现此问题,(Ti),，可用导管再通,导管堵塞,12h,之内（时间越短越好，但如已超过,12h,，也可继续再通）。,第二十九页，共七十三页。,对阻塞导管的溶栓和,(He),冲洗,Step1:,在连接下列物品前关闭延长管，以免空,(Kong),气进入,三通,含有约,1ml,溶栓剂的,3ml,注射器,10ml,空注射器,第三十页，共七十三页。,对阻塞导管的,(De),溶栓和冲洗,Step2:,打开延长管夹（水止卡）,旋转三通，使,10,毫升空注射器与导,(Dao),管管腔相通,第三十一页，共七十三页。,对阻塞导管的溶,(Rong),栓和冲洗,Step3:,回抽,10ml,注射器针栓至,89ml,刻度,以使导管管腔内形成负,(Fu),压,第三十二页，共七十三页。,对阻塞导管的溶栓和,(He),冲洗,Step4:,旋转三通，使,3ml,注射器与导,(Dao),管管腔相通,在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔,第三十三页，共七十三页。,对阻塞导管的溶栓,(Shuan),和冲洗,Step5:,旋转三通，关闭导管管腔,让溶栓剂在管腔内停留一段时间,(Jian),，以便发生作用,第三十四页，共七十三页。,对阻塞导管的溶,(Rong),栓和冲洗,Step6:,用,10ml,注射器抽,(Chou),吸约,3ml,血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液,第三十五页，共七十三页。,对,(Dui),阻塞导管的溶栓和冲洗,Step7:,用,10ml,注射器以,“,脉冲,”,方式冲洗导管,使用,20,毫升生理盐水,遵循规范,(Fan),的冲洗方式,第三十六页，共七十三页。,PICC,术后常见并发症,(Zheng),导管相关性感染,提示发生导管相关性感染的症状有如下特点：,1.,没有其它明确的感染灶。,2.,正在使用血管内留置器材。,3.,穿刺点局部炎,(Yan),性表现甚至化脓。,4.,细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色,葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。,5.,冲洗导管后立即发生发热或寒战。,6.,常规抗菌素较难控制感染。,7.,一旦拔除导管，症状显著改善。,第三十七页，共七十三页。,PICC,术后常见并,(Bing),发症空气栓塞,预防：,以下操作时注意关闭水,(Shui),止卡,更换输液接头肝素帽,安装三通,采血等,第三十八页，共七十三页。,PICC,院,(Yuan),外护理,保持敷料清洁干燥，每周更换,1,次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操作。,注意保护导管，避,(Bi),免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。,观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系,第三十九页，共七十三页。,PICC,院外,(Wai),护理,出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度）交给病人并交代其用途。,要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。,每周采用,10ml,以上注射,(She),器吸,10ml,生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅,。,第四十页，共七十三页。,结,(Jie),语,PICC,较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高。有,(You),效的减少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高病人的生命质量，为病人提供了一条安全有,(You),效的静脉治疗通路，赢得抢救时机值得推广。而护理人员掌握,PICC,置管技术及,PICC,的常见并发症，重视对患者的宣教导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命。,第四十一页，共七十三页。,深静,(Jing),脉置管的概念,经皮中心静脉置管术通常是通过穿刺某些深部静脉或外周浅静脉，将导管放置到上、下腔静脉，建立大容量血管通路,(Lu),或监测中心静脉压（,CVP,）。,优点,第四十二页，共七十三页。,导,(Dao),管留置时间,颈内静脉和锁骨下静脉置管一般为,15-30,天,股静脉置管留置时间不宜过长，以不超过,72,小时为宜，因为股静脉置管容易受患者排泄物污染感染率较高。,但是对于治疗期较长且经济负担较重的患者应尽量延长深静脉置管留置时间，只要导管留置期间无并发症不影响留置不必换管。,中心静脉导管留置时间的长短，与护理质量密切相关，若置管一个月后，无明显感染症象，要做针眼,(Yan),及管液的细菌培养，若有细菌产生立即拔管。,第四十三页，共七十三页。,锁骨下深静脉置,(Zhi),管,第四十四页，共七十三页。,颈内静,(Jing),脉置管,第四十五页，共七十三页。,深静脉导管留置期间的,(De),护理要求,护理记录,交接班,防止意外情况发生,严格无菌,(Jun),操作,导管的维护,第四十六页，共七十三页。,记,(Ji),录,1.,中心静脉导管置管成功后，要在护理记录单上详细记录导管留置名称、时间和导管置入长度。,2.,每次换药后要在敷料上注明,(Ming),换药日期，这样便于观察导管护理情况。,第四十七页，共七十三页。,交,(Jiao),接班,认真交接班：,1.,交接导管置入长度，并与上一 班对照，观察导管有无脱出或进入，并在护理记录单上详细记录。,2.,交接导管是否通畅，可通过回抽血液或检查液体点滴速度,.,3.,交接穿刺点有无红、肿、痛，有无渗血、污染等。,4.,检查导管有无松动，扭曲、打折，牵拉及回血等。,5.,导管的固定：胶布固定不要太紧，导管弯曲或呈,S,状固定，患,(Huan),者转头或翻身活动时不至于牵拉导管，至导管脱出。,第四十八页，共七十三页。,防止意外情况的,(De),发生,对于烦躁患者要适当约束四肢防止自行拔管。如果是股静脉置管，由,(You),于不易暴露，不便观察，在不需要快速补液的情况下必须在导管末端连接肝素帽，防止导管连接处脱落，牵拉及回血。肝素帽原则上每周更换一次，但是如果脱开，有回血以及可疑污染时及时更换。,第四十九页，共七十三页。,严格无菌,(Jun),技术,定时更换输液器，每,(Mei),24,小时更换一次。防止空气栓塞，一旦出现空气栓塞立即采取左侧卧位并头低脚高，使进入空气不能进入肺动脉。进入少量空气一般在,30,分钟可自行吸收。,第五十页，共七十三页。,目的：,把由于,过度使用肝素帽而引发的潜,(Qian),在感染的危险降到最低,何时更换：,每,7,天一次,肝素帽可能发生损坏时,每次经由肝素帽取过血后,不管什么原因取下肝素帽后,输入血液制品、全胃肠外营养时每24小时更换一次,更换,(Huan),肝素帽,第五十一页，共七十三页。,使用无菌技术,(Shu),打开肝素帽的包装,把原来的肝素帽去掉,消毒接口处的外壁,连接新的肝素帽,以脉冲方式用,10ml,生理盐水冲洗导管,牢固固定肝素帽和连接处,更,(Geng),换肝素帽,第五十二页，共七十三页。,目的：,预防感染,频率：,至少每,7,天一次（使用透明敷贴），纱布敷料常规48小时更换一次,如果穿刺点有渗血及敷料污染，患者出汗较多敷料松动或,(Huo),潮湿应及时换药,敷,(Fu),料的更换,第五十三页，共七十三页。,敷料的更,(Geng),换,第五十四页，共七十三页。,敷料,(Liao),的更换,第五十五页，共七十三页。,保,(Bao),持通畅,第五十六页，共七十三页。,深静脉导,(Dao),管常见潜在并发症及处理,第五十七页，共七十三页。,一、导管,(Guan),脱出或移位,原因,原,(Yuan),因,第五十八页，共七十三页。,导管脱出,(Chu),或移位,处理,1,、加强巡视，做好床边交接班，将置管深度列入交接班内容，并做好记录，便于,(Yu),及时确认管道有无移位。,2,、导管的准确固定，穿刺点采用,3M,透明敷贴，在距离穿刺点10,cm,处再用胶布固定。,3,、固定好导管，缝皮时应打双结固定；更换敷料时，动作要轻柔，避免脱出。,4,、若发现导管已脱出，切忌随意将导管送入，当导管脱出抽回血不利及输液不畅时，必须拔除导管，必要时应重置。,第五十九页，共七十三页。,二、导管堵塞,(Sai),原因,第六十页，共七十三页。,导管堵,(Du),塞,部分堵塞：能通过,(Guo),导管输液而不能回抽血,完全堵塞：既不能回抽血也不能输液,第六十一页，共七十三页。,滴速,(Su),观察,液体经中心静脉导管的重力滴速可达,80,滴,/min,以上，如果发现重力滴速很缓慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如应用,(Yong),输液泵输液，则每天至少,1,次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现问题。,第六十二页，共七十三页。,导管堵塞,(Sai),处理,在排除导管本身扭曲至血流不畅外，多是血栓形成，尽早应用尿激酶封管。尿激酶溶栓疗效与血栓形成时间相关，应在导管堵塞,6h,效果较好,(Hao),，超过,48h,效果差。,第六十三页，共七十三页。,三、导管断裂,原,(Yuan),因,第六十四页，共七十三页。,导管断,(Duan),裂,处理,第六十五页，共七十三页。,四、置管穿,(Chuan),刺处红肿、渗出,原因,第六十六页，共七十三页。,置,(Zhi),管穿刺处红肿、渗出,处理,第六十七页，共七十三页。,五、深静脉血栓,原,(Yuan),因,静脉,(Mai),内膜损伤,导管堵塞,不正确处理导管堵塞,第六十八页，共七十三页。,深静,(Jing),脉血栓,处理,第六十九页，共七十三页。,六、气胸,(Xiong),、血胸,(Xiong),原因,操作技术不熟练,病人不配合，烦燥不安,(An),胸廓畸形，胸膜有粘连,第七十页，共七十三页。,六、气,(Qi),胸、血胸,急救处理：纠正休,(Xiu),克，补血及呼吸功能障碍的纠正等；,手术治疗：胸部伤需要开胸手术者不多，危重病人而行开胸手术处理等；,预防感染，清创，引流和抗生素的应用等。,第七十一页，共七十三页。,七、导管感,(Gan),染,患者在置管期突然出现畏寒、发热，体温在,38.,0,以上且无明显诱因，多考虑深静脉留置管感染，我们应当尽早拔管。如果是PICC导管则先选广谱抗生素经动静脉接头交替滴注，待血培养结果报告后再相应调整，,2,周治疗无效,(Xiao),者须拔管，体温正常后须继续抗感染,1,2,周。,第七十二页，共七十三页。,内,(Nei),容总结,中长导管护理。有刺激性药物的治疗（化,(Hua),疗药物等）。静脉留置针 SASSASH。使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液ml正压封管（当剩余0.51ml左右时边推注注射器边撤注射器）。Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液。每周采用10ml以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。但是对于治疗期较长且经济负担较重的患者应尽量延长深静脉置管留置时间，只要导管留置期间无并发症不影响留置不必换管。2.每次换药后要在敷料上注明换药日期，这样便于观察导管护理情况。2.交接导管是否通畅，可通过回抽血液或检查液体点滴速度.。定时更换输液器，每24小时更换一次。3、固定好导管，缝皮时应打双结固定。七、导管感染,第七十三页，共七十三页。,