口腔门诊诊断及治疗.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,口腔门诊,(Zhen),诊,(Zhen),断学基础,第一页，共三十五页。,第一节 口,(Kou),腔颌面部常规检查,【口腔内常规检查,】,一、常用检查器械,口镜 镊子 探针等,二、口腔检查前的准备,（一）检查室的要求,（二）常用检查器械,第二页，共三十五页。,（三）医生与患者的位置,（四）照明,【检查方法,】,一、重点检查及顺序,重点检查颌面部状况,牙体组织,(Zhi),牙周组织,口腔粘膜等。,第三页，共三十五页。,检查顺序：,1,、颌面部 上,下,左,(Zuo),右,2,、牙齿 全口牙：左上颌牙,右上颌牙,左下颌牙,右下颌牙,单个牙：唇（颊）,舌（腭）,面,邻面及颈部,牙,(Ya),合,第四页，共三十五页。,3,、牙周组织：牙龈,龈沟,牙周膜,4,、口腔粘,(Zhan),膜：唇,颊,舌,口底,二、一般检查,(,一,),问诊,1,、主诉，患者就诊最主要原因，即疾病的主要症状、部位及时间。,第五页，共三十五页。,2,、现病史，根据主诉有目的地按程序进行询,(Xun),问。,3,、既往史，重点询问与主诉有关的疾病。,4,、家族史，家族成员中有无类似疾病的发生、有无影响遗传性或传染性疾病。,第六页，共三十五页。,（二）视,(Shi),诊,1,、先望诊颌面部,口内,牙齿,牙周,粘膜。,2,、先检查主诉部位，再检查其他部位。,第七页，共三十五页。,（三）探诊,1,、龋,(Qu),洞深浅及范围。,2,、牙周袋的范围及深浅度。,3,、瘘道方向深度及来源等。,（四）叩诊，即用镊子末端或口镜柄叩击牙冠部。据患者的感觉，判断根尖牙周膜反应情况。,第八页，共三十五页。,（五）触诊，利,(Li),用医生手指的触觉和患者对触压的反应进行诊断。,1,、肿块大小及范围、边缘、硬度情况。,2,、脓肿的波动感。,3,、淋巴结的大小、数目、活动度。,第九页，共三十五页。,（六）咬合检查，用于检查单个或一组牙有早接触和,(He),咬合创伤。,（七）嗅诊，用嗅觉协助诊断,（八）染色法。,第十页，共三十五页。,（九）牙齿,(Chi),松动度,1,、依方向：,0,为颊舌松动,0,为,0,+,近远中方向,0,为,0,和,0,方向,+,垂直方向松动,2,、依松动幅度：,0,松动为,1mm,以内。,0,松动为,1-2mm,内。,0,松动为大于,2mm,。,第十一页，共三十五页。,【颌面部常规检查】,1,、表情与意识神态,2,、外形与色泽,3,、颌面部器官,4,、病变部位与性质,5,、颌面部骨骼的,(De),检查,6,、语言与听诊检查,7,、颌面颈部淋巴结检查,8,、颞下颌关节检查,9,、唾液腺检查,第十二页，共三十五页。,第二节 口腔颌面部特殊,(Shu),检查,一、牙周探诊,1,、牙周探诊,2,、牙周袋测量,第十三页，共三十五页。,二、牙髓活力测定,1,、温度测定法：利用低于,20,0,C,或高于,50,0,C,的温度刺激,(Ji),测验牙髓反应，以判断牙髓情况。,2,、电诊法：利用不同强度的电流，通过牙体硬组织刺激牙髓诱发反应，据患者出现刺激感时的电压强度来判断牙髓活力状况。,第十四页，共三十五页。,电诊禁忌证：,1,、伤后六周以内的牙。,2,、牙根尖孔未完全形成者。,3,、全冠,(Guan),修复牙。,4,、已作麻醉的牙。,5,、安装心脏起搏器者。,第十五页，共三十五页。,三、唾液腺分泌,(Mi),功能检查,定性检查,定量检查,唾液成分分析,第十六页，共三十五页。,第三节 口腔颌面部影,(Ying),像学检查,一,(Yi),、,x,线牙片检查,二、全景,x,线片检查,三、,x,线头影测量术,四、,x,线造影检查,五、,CT,检查,六、,MRI,检查,七、放射性核素显像检查,八、超声检查,第十七页，共三十五页。,第四节 其他,(Ta),检查方法,细胞学检查,活体组,(Zu),织检查,实验室检查,第十八页，共三十五页。,【口腔科门诊病历记录与书写规范】,1,、一般项目，要准确记录，不可遗漏。,2,、主诉，简要记录最主要症状的,(De),部位和时间。,3,、现病史，据主诉按次序记录自发病到就诊时的病情变化过程，目前症状及曾作过的治疗及效果等。,4,、既往史和家族史。,第十九页，共三十五页。,5,、检查记录：重点，主诉与现病史反应的体征。记录顺序：先颌面部,口内、牙齿,牙周,粘膜等。,6,、诊断。,7,、治疗计划。,8,、处置记录。,9,、医师,(Shi),签名。,第二十页，共三十五页。,例子：,09-12-21,口腔科初诊,主诉：左下后牙冷热刺激痛,3,天，伴夜间,(Jian),剧痛,1,晚。,现病史：左侧下后牙平时遇冷热刺激轻微痛，咬合不痛，近两天来冷热刺痛加重并伴有夜间剧痛而影响入睡，没作过任何处理。,第二十一页，共三十五页。,既往史：牙痛史。,检查：,36,合面,(Mian),龋洞较大而深，穿髓，探（,+,），叩（,），松动（,），牙龈（,），颊舌侧未发现有瘘管，冷测加剧，余（,）。,初诊：,36,慢性牙髓炎急性发作。,治疗计划：,3 6,拟作根管治疗。,处理：,36,去腐质，扩大穿髓孔，丁香油棉球开放，嘱,2,天后复诊。,医师：,XXX,第二十二页，共三十五页。,病,(Bing),例 讨 论,病例,1,某患者 女,30,岁,主诉,:,左侧后牙疼痛,影响入睡,2,天余。,现病史：一年前左侧后牙有洞,(Dong),，平时进食东西嵌入洞,(Dong),内引起疼痛，去掉异物后痛减轻，随后出现遇冷热刺激痛，偶尔有夜间痛史，但不,第二十三页，共三十五页。,明显未作处理。近两天来夜痛加剧影响睡眠。,既往史：牙痛史。,检查：,6,远中邻合面龋，龋深而大，有穿髓孔,(Kong),。探（）,叩（），松动（），牙龈（）,未发现瘘管，,x,根尖无异常，其余牙也无异常。,第二十四页，共三十五页。,（,1,）该患牙最正确的诊断是：,a.,深龋,b.,慢性牙髓炎,c.,牙髓坏死,d.,慢性牙髓炎急,(Ji),性发作,e.,逆行性牙髓炎,第二十五页，共三十五页。,（,2,）患牙的处理,(Li),方法是：,a.,开髓减压,b.,药物止痛,c.,氧化锌糊剂安抚,d.,针灸止痛,e.,局部封闭止痛,第二十六页，共三十五页。,病例,2,某患者,(Zhe),男,20,岁,主诉：上前牙肿痛,3,天余。,现病史：三天前，无诱因突感上前牙出现自发性持续性疼痛，初不剧痛，咬紧患牙舒服，后逐渐加重，昨日变为持续性跳痛，患牙伸长，咬痛明显，并出现牙床肿胀。全身不适，轻度发热，上唇变厚，进食不便，特来就诊。,第二十七页，共三十五页。,既往史：上中切牙三年前因撞伤轻度松动，疼痛数日未经处理而自愈合，身体健康。,检查：一般情况好，体温不高。左,(Zuo),侧鼻唇沟稍平坦，上唇轻度肿胀，开口无障碍，,21,牙冠呈黄褐色，牙体无龋坏，松动,0,，叩痛明显。电活力测试阴性，根尖部牙龈粘膜半球形隆起，龈唇沟消失，充血发红，有波动感，压痛，余（）。,第二十八页，共三十五页。,（,1,）该牙的正确诊断为：,a.,牙髓坏死,b.,急性化脓性根尖周病,c.,急性浆,(Jiang),液性根尖周炎,d.,根尖脓肿,e.,根尖囊肿,第二十九页，共三十五页。,（,2,）该患牙应急处理方法是,(Shi),：,a.,全身用抗菌素控制感染,b.,唇侧脓肿切开,c.,针刺止痛,d.,开髓引流,e.,以上都是,第三十页，共三十五页。,病例,3,某患者 男性,60,岁,主诉：右侧面部肿痛,5,天余。,现病史：两年前自发现右侧后牙反复肿痛，患牙根处有时出脓，经口服消炎药症状好转，近,5,天来，患牙肿痛，牙根出脓，随后面部肿胀，疼痛加剧伴有发热，影响,(Xiang),进食而就诊。,第三十一页，共三十五页。,既往史：牙痛史。,检查：右侧眶下区红肿，触热、压痛，患侧眼裂变小，鼻唇沟变浅消失，,4 3,楔,(Xie),状缺损，穿髓，探（,），叩（,+,），松动,0,以上，唇颊侧根尖处肿胀隆起，前庭沟消失，触为明显波动感，,4 3,楔状缺损，探（,），叩（,），龈（,），余（,），,第三十二页，共三十五页。,（,1,）该牙正确诊断为：,a.,右侧眶下间隙感染,b.4 3,楔状缺损,c.4 3,慢性根尖周炎,(Yan),d.4 3,急性根尖周炎,e.4 3,慢性牙髓炎,第三十三页，共三十五页。,（,2,）该患牙的应急处理方法是：,a.4 3,开髓引流,b.4 3,作牙髓治疗，封失活,(Huo),剂,c.,脓肿切开引流,d.4 3,树脂充填,e.,全身使用抗菌素控制感染,第三十四页，共三十五页。,内,(Nei),容总结,口腔门诊诊断学基础。重点检查颌面部状况牙体,(Ti),组织牙周组织口腔粘膜等。3、牙周组织：牙龈龈沟牙周膜。4、口腔粘膜：唇颊舌口底。4、家族史，家族成员中有无类似疾病的发生、有无影响遗传性或传染性疾病。1、先望诊颌面部口内牙齿牙周粘膜。2、先检查主诉部位，再检查其他部位。（五）触诊，利用医生手指的触觉和患者对触压的反应进行诊断。（六）咬合检查，用于检查单个或一组牙有早接触和咬合创伤。0为0和0方向+垂直方向松动。1、温度测定法：利用低于200C或高于500C的温度刺激测验牙髓反应，以判断牙髓情况。2、电诊法：利用不同强度的电流，通过牙体,(Ti),硬组织刺激牙髓诱发反应，据患者出现刺激感时的电压强度来判断牙髓活力状况。1、一般项目，要准确记录，不可遗漏。09-12-21,第三十五页，共三十五页。,