资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎,(Zhui),间盘突出症的针灸治疗,第一页，共六十二页。,概,(Gai),述,诊断标准 辨证分型,(Xing),针灸治疗,第二页，共六十二页。,概,(Gai),述,腰椎间盘,(Pan),突出症（,LDH,）是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状，以腰痛并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。,概念,第三页，共六十二页。,椎间盘通常包括三个部分：软骨板；纤维环；髓核。髓核主要由胶质基质组,(Zu),成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分，,10,岁以前含水量分别达到,85%,和,75%,，,10,岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展，,30,岁以后含水量进一步下降。,第四页，共六十二页。,腰椎间盘突出是腰痛病中发病率最高的疾病，其原因,(Yin),复杂：,一是内在因素，主要是退变，,二是外在因素，主要是损伤,损伤占主要因素，二者互为因果。损伤导致退变，而退变又容易引起损伤。,第五页，共六十二页。,概,(Gai),述,腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，好发,(Fa),于青壮年，男多于女，其发,(Fa),病部位以腰,4,5,之间为最多，腰,5,骶,1,之间次之,发病特点,第六页，共六十二页。,1,2,诊,(Zhen),断标准,中华人民共和,(He),国中医药行业标准,中医病证诊断疗效标准,（,ZY,T001.1-94,）,有腰部外伤史、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史,常发于青壮年,腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重,3,脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限,4,第七页，共六十二页。,诊断,(Duan),标准,中华,(Hua),人民共和国中医药行业标准,中医病证诊断疗效标准,（,ZY,T001.1-94,）,5,6,下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，趾,背伸,、跖屈肌,力减弱,X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT、,MRI,检查可显示椎间盘突出的部位及程度,第八页，共六十二页。,疼痛具有以下特点：,1,、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾；,2,、一切使脑脊液压力增高的动作，如,(Ru),咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛；,3,、活动时疼痛加剧，休息后减轻；,第九页，共六十二页。,4,、卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。,5,、合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张,(Zhang),，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。,第十页，共六十二页。,第十一页，共六十二页。,那么腰椎间盘突出压迫的是哪根神经呢？,如,L4/5,椎间盘,突出压迫的是从,L4/5,椎间孔发出的,L4,神经,吗？不是，因,L4,神经已经从椎间孔出去,(Qu),了，所以压迫的是,L5,神经,。,第十二页，共六十二页。,第十三页，共六十二页。,（四）脊柱侧,(Ce),弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧,(Ce),弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的腋下，躯干一般向患侧,(Ce),弯；如突出位于神经根的肩上，则脊柱弯向健侧,(Ce),。,第十四页，共六十二页。,第十五页，共六十二页。,L5-S1,椎 间,(Jian),隙 变 窄,第十六页，共六十二页。,前,(Qian),纵 韧 带 钙 化,第十七页，共六十二页。,第十八页，共六十二页。,中,(Zhong),医病因病机,中医对“腰椎间盘突出症”很早就有类似记载，如,素问,刺痛论,曰：“衡络之脉令人,腰痛，不可以俯仰,，仰则恐仆，得之举重伤腰。”又云：“内里之脉，令人,腰痛，不可以咳,，咳则筋缩急。”,医学心悟,也曰：“,腰痛拘急，牵引腿,(Tui),足,。”这些描述与腰椎间盘突出的症状基本吻合，中医称之谓：“腰腿痛”或“腰痛连膝”等，将其归属于“腰痛”、“腰背痛”、“腰尻痛”、“痹证”等范畴。,腰椎间盘突出症的发病，多以正气亏虚，尤其,肾虚骨弱,为其内因，,外感风、寒、湿邪气侵袭,，跌扑外伤及劳损为其诱因，气血运行不畅，,经络闭阻,则是该病的主要病机。,杂病源流犀烛,腰脐病源流,亦曰：“腰痛，精气虚而邪客病也，肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”,第十九页，共六十二页。,血瘀证：,腰腿,(Tui),痛如针刺，痛有定处,，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，,痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑,，脉弦紧或涩,寒湿证：腰腿,冷痛,重着，转侧不利，静卧痛不减，,受寒及阴雨加重,，,肢体发凉,。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓,肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，,少气懒言,，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，,倦怠乏力,，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数,诊,(Zhen),断标准,中医证候分类,第二十页，共六十二页。,取穴,(Xue),原则,近端取穴,：是指在病痛的局部和邻近选取腧穴,病位,远端取穴：,十二经脉分布在肘,膝关节以下的穴位为主（循经五输穴、四总穴等,(Deng),）,辨证取穴,辨病取穴,各个原则不是孤立的，是可以互相结合运用的,第二十一页，共六十二页。,针,(Zhen),灸治疗,夹脊穴：第,1,胸椎至第,5,腰椎，棘突下旁开,0.5,寸，腰椎间盘突出节段及上、下一节段两侧,(Ce),华佗夹脊穴为主,背俞穴：肾俞、大肠俞、关元俞,腰阳关，命门，十七椎,第二十二页，共六十二页。,针灸治,(Zhi),疗,循经取穴：膀胱,(Guang),经、胆经,膀胱经：秩边、承扶、委中、殷门、承山、飞扬、跗阳、昆仑,胆经：居髎、环跳、风市、膝阳关、阳陵泉、悬钟、丘墟,第二十三页，共六十二页。,针,(Zhen),灸治疗,急性期,华佗夹脊穴为主，腰部取肾俞、腰阳关。,根据循经取穴,少阳经加环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟,;,太阳经加秩边、委中、承山、昆仑,;,混合型配委阳、外丘、阿是,(Shi),穴。,根据辨证选穴，血瘀配三阴交,;,寒湿配风池,;,肝肾亏虚配太溪。,针刺法,:,针刺得气后留针,1530min,。,针灸,尽可能完全卧床，以卧硬板床为主，卧床,6,小时后原则上可以下床解手、洗漱、吃饭等。只是时间不可过长，一般不超过半小时等,卧床,休息,第二十四页，共六十二页。,针灸,(Jiu),治疗,针,(Zhen),灸,两侧华佗夹脊穴为主,取,肾俞,、,大肠俞,、,关元俞,根据循经取穴,少阳经,居髎,、环跳、,风市、,膝阳关、阳陵泉、悬钟、,丘墟,。,太阳经加秩边、,承扶,、委中、殷门、,承山、飞扬,、跗阳、昆仑。,混合型配委阳、外丘、阿是穴。,辨,证取穴：血行瘀阻加,三阴交、,膈俞；风寒夹湿加命门、腰阳关,、风池,；肝肾亏虚型加肝俞、太溪,缓解期,第二十五页，共六十二页。,骨,(Gu),度分寸,第二十六页，共六十二页。,膀胱经,(Jing),腧穴,秩边（秩边在臀部，平第,4,骶后孔,(Kong),，骶正中嵴旁开,3,寸，臀后纹头旁开,3,寸）、承扶（大腿后面，臀后横纹的中点）、殷门（在大腿后面，当承扶与委中的连线上，承扶下,6,寸）、委中（腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间）、承山（在小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处）、飞扬（足太阳之络穴，在小腿后面，当外踝后，昆仑穴直上,7,寸，承山外下方,1,寸处）、跗阳（在小腿后面，外踝后，昆仑穴直上,3,寸）、昆仑（昆仑在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处）、委阳（委阳在腘横纹外侧端，当股二头肌腱的内侧）、金门（足外侧部，外踝前缘直下，骰骨下缘处）、束骨（足外侧部，足小趾本节的后方，赤白肉际处）,第二十七页，共六十二页。,胆,(Dan),经腧穴,居髎（居髎在髋部，当髂前上棘与股骨大转子最凸点连线的中点处）,（,浅层为阔筋膜张肌，深部为股外侧肌；布有,(You),股外侧皮神经,）,、环跳（在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与,骶骨,裂孔的连线的外,1/3,与中,1/3,交点处）、风市（大腿外侧部的中线上，当横纹上,7,寸处）、膝阳关（膝阳关在膝外侧，当阳陵泉上,3,寸，股骨外上髁上方的凹陷处）、阳陵泉（阳陵泉在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处）、悬钟（悬钟在小腿外侧，当外踝尖上,3,寸，腓骨前缘）、丘墟（丘墟在足外踝的前下方，当趾长伸肌腱的外侧凹陷处）、足窍阴（足窍阴在足第,4,趾末节外侧，距趾甲角,0.1,寸。井穴）、外丘（外丘在小腿外侧，当外踝尖上,7,寸，腓骨前缘）,第二十八页，共六十二页。,压,(Ya),痛点,浅层,棘突表面或棘突间：棘上或棘间韧带劳损；,L3,横突尖；臀肌筋膜炎在髂嵴内下方，臀肌髂嵴起点；臀上皮神经炎在髂嵴外,1/3,；腰肌劳损在腰段骶棘肌中外侧,(Ce),缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上嵴之间。,第二十九页，共六十二页。,取,(Qu),穴原则,辨病：腰椎滑脱：背俞穴、夹脊为主；腰椎骨关节病：夹脊穴为主；腰肌劳损：背俞穴为主；棘上、棘间韧,(Ren),带炎：命门、十七椎为主；腰椎管狭窄：夹脊穴，督脉穴位为主，八会穴，八脉交会穴。,第三十页，共六十二页。,第三十一页，共六十二页。,谢,(Xie),谢,(Xie),！,第三十二页，共六十二页。,五,(Wu),输穴,五输,(Shu),穴：是十二经脉各经分布于肘膝关节以下的五个重要腧穴，即井、荥、输,(Shu),、经、合。,灵枢九针十二原,指出：“所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合。井主心下满（急重症），荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄,第三十三页，共六十二页。,井穴多位于手足之端,荥穴多位于掌指关节或跖,(Zhi),趾关节之前,输穴多位于掌指关节或跖趾关节之后,经穴多位于腕踝关节以上,合穴多位于肘、膝关节附近。,第三十四页，共六十二页。,少商鱼际,(Ji),与太渊，经渠尺泽肺相连；（少商井木）,商阳二三间合谷，阳溪曲池大肠牵；（商阳井金）,厉兑内庭陷谷胃，冲阳解溪三里随；（厉兑井金）,隐白大都足太阴，太白商丘并阴陵；（隐白井木）,少冲少府属于心，神门灵道少海寻；（少冲井木）,少泽前谷后溪腕，阳谷小海小肠经；（少泽井金）,至阴通谷束京骨，昆仑委中膀胱知；（至阴井金）,涌泉然谷与太溪，复溜阴谷肾所遗；（涌泉井木）,中冲劳宫心包络，大陵间使传曲泽；（中冲井木）,关冲腋门中渚焦，阳池支沟天井找；（关冲井金）,窍阴侠溪临泣胆，丘墟阳辅阳陵泉；（窍阴井金）,大敦行间太冲看，中封曲泉属于肝。（大敦井木）,第三十五页，共六十二页。,八脉交会,(Hui),穴,奇经八脉与十二正经相交会的八个特定腧穴即称为八脉交会穴,公孙冲脉胃心胸，内关阴维,(Wei),下总同；,临泣胆经连带脉，阳维目锐外关逢；,后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通；,列缺任脉行肺系，阴跷照海膈喉咙。,阳跷，阳维并督、带，主肩背腰腿在表之病,第三十六页，共六十二页。,腹,(Fu),针,第三十七页，共六十二页。,承,(Cheng),扶,【,定位,】,在臀横纹中央,【,主治,(Zhi),病症,】,1.,腰、骶、臀、股疼痛,2.,痔疾,【,刺灸,】,直刺,1,2,寸，可灸。,第三十八页，共六十二页。,委,(Wei),阳,Weiyang BL39,定位：在腘横纹外侧端，当股二头肌腱的内侧。,取法：委中外侧旁开,(Kai),1,横指。,作用：调理三焦，壮腰健腿。,主治：,1.,腹满,2.,小便不利；,3.,腰脊强痛，下肢挛痛,腹满，小便不利，腰脊强痛，下肢挛痛。,第三十九页，共六十二页。,应,(Ying),用：小便不利配三焦俞、肾俞。,下肢挛痛配承山、阳陵泉。,操作：直刺,l.0,1.5,寸。,备考：三焦经下合穴。,灵枢,本输,：,“,三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱,”,，故其下合穴在膀胱经。,第四十页，共六十二页。,第四十一页，共六十二页。,委,(Wei),中,Weizhong BL40,定位,：腘横纹中央。,取法：股二头肌腱（外）与半腱肌腱（内）连线的中点。,作用：壮,(Zhuang),腰强膝，舒筋清热。,主治：,腰下肢痛证：腰痛，下肢痿痹，中风,膀胱病：小便不利，遗尿,胃肠病：腹痛，吐泻,丹毒,.,第四十二页，共六十二页。,应用：,下肢痿痹配阳陵泉、悬钟。,腰痛配肾俞、腰阳关。,腹痛，吐泻，丹毒配曲池,(Chi),。,小便不利、遗尿配中极。,操作：直刺,1,1.5,寸，或用三棱针刺络放血。手法宜轻缓,以免伤及血管和神经，可灸,.,备考：合穴 四弯穴,-,委中、曲泽,“,委中曲腘里，横纹脉中央。腰痛不能举，沉沉引脊梁，酸疼筋莫展，风痹复无常，膝头难伸屈，针入即安康（针五分，禁灸）。,”,-,马丹阳天星十二穴治杂病歌,第四十三页，共六十二页。,膏,(Gao),肓,Gaohuang BL43,定位,：,当第,4,胸椎棘突下，旁开,3,寸。,作用：清肺养阴，益气补虚。,主治：咳嗽，气喘，肺痨，健忘，遗精，完谷不化。,应用：咳嗽，气喘配天突、定喘。,肺痨配足三,(San),里、膈俞。,健忘，遗精，完谷不化配足三里、关元。,操作：向下或向内斜刺,0.5,0.8,寸。,第四十四页，共六十二页。,第四十五页，共六十二页。,秩,(Zhi),边,Zhibian BL54,定位,：平第四骶后孔，骶正中嵴旁开,3,寸。,取法：骶管裂孔旁开,4,横指。,作用：清利下焦，通经活络。,主治：,腰骶下肢,(Zhi),痛,;,膀胱病,(,小便不利,);,前列腺炎,二阴病,.,应用：,腰腿痛、下肢痿痹配环跳、委中、阳陵泉；,痔疮配支沟、承山。,操作：直刺,1.5,3,寸。,第四十六页，共六十二页。,承,(Cheng),山,Chengshan BL57,定位,：,小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出,(Chu),现尖角凹陷处。,取法：,1.,委中与跟腱（平外踝尖）连线中点。,2.,足跟上提时腓肠肌人字沟的顶点。,作用：和肠疗痔，舒经活络。,第四十七页，共六十二页。,第四十八页，共六十二页。,主治：腰背痛，小腿转筋，痔疾，便秘，腹痛，疝气。,应用：痔疮配长强、血海；,便秘配大肠俞、秩边；,小腿抽筋拘急疼痛配委中。,操,(Cao),作：直刺,1,2,寸。不宜过强的刺激,以免引起腓肠肌痉挛，可灸,.,“,承山名鱼腹，腨肠分肉间。善治腰疼痛，痔疾大便难，脚气并膝肿，辗转战疼酸，霍乱及转筋，穴中刺便安（针七分，灸五壮）,。,”,-,马丹阳天星十二穴治杂病歌,第四十九页，共六十二页。,膀胱足,(Zu),穴,第五十页，共六十二页。,昆,(Kun),仑,Kunlun BL60,定位,：外踝尖与跟腱之间凹陷处。,作用：疏风通络，安神止痛。,主治：,头项,腰足痛证（头痛，项强，目眩，鼻衄，疟疾，肩背拘急，腰痛，脚跟痛）,癫痫，小儿惊,(Jing),风,滞产,第五十一页，共六十二页。,应用：,头痛项强配后溪、天柱；,目眩,(Xuan),配攒竹；,痫证配百会；,腰骶痛配大肠俞，次髎；,脚跟痛配太溪；,难产配至阴。,操作：直刺,0.5,0.8,寸。妊娠慎针。（,大成,：妊妇刺之落胎。）,备考：五输穴之经穴。,“,昆仑足外踝，跟骨上边寻。转筋腰尻痛，暴喘满冲心，举步行不得，一动即呻吟，若欲求安乐，须于此穴针（针五分，灸三壮）。,”,-,马丹阳天星十二穴治杂病歌,第五十二页，共六十二页。,申,(Shen),脉,Shenmai BL62,定位,：外踝直下方凹陷中。,作用：舒筋活络，安神定志。,主治：,腰腿痛证,;,神志病（癫狂痫证）,头疾（头痛，眩晕，失眠，,头项、肩背疼痛,）,应用：配,(Pei),后溪穴为八脉交会穴,配穴法，治疗内眦和颈项病。,操作：直刺,0.3,0.5,寸。,备考：八脉交会穴。,通于阳跷脉。,第五十三页，共六十二页。,至,(Zhi),阴,Zhiyin BL67,定位,：,在足小趾,(Zhi),末节外侧，距趾,(Zhi),甲角,.1,寸。,作用：通鼻明目，补肾转胎。,主治：头痛，鼻塞，鼻衄，目痛，胎位不正，难产，胞衣不下。,第五十四页，共六十二页。,第五十五页，共六十二页。,应用：,胎位不正取双侧至阴，用艾条温和灸，以妊娠,28,周至,36,周疗效最好，灸前排空,(Kong),小便，松开腰带，正坐垂足位或仰卧屈膝位，每侧腧穴灸,15,20,分钟，每天,1,次，灸,1,5,次收效，见效即止。,配风池、攒竹治头痛。,操作：浅刺,0.1,寸或点刺放血，妊娠慎针。,备考：井穴。,“,头面之疾针至阴,”,第五十六页，共六十二页。,足太阳膀胱经小,(Xiao),结,经脉循行,起于目内眦，上额，循头顶，夹督脉下项，分成两支，沿脊柱旁寸半及三寸、大腿后侧下行，汇合于腘窝正中，再沿小腿后侧、足外侧下行，止,(Zhi),于小趾外侧端。,体内路径：络肾，属膀胱，联络脑。,第五十七页，共六十二页。,2.,取穴要点,目内眦上方取睛明。眶上切迹取攒竹,(Zhu),。,背部第一侧线取风门、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞。,背部第二侧线取膏肓、志室、秩边。,第二骶后孔取次髎。,腘横纹中央取委中，委中外,1,寸取委阳。,腓肠肌人字沟顶点取承山。,小趾外侧甲角旁取至阴。,第五十八页，共六十二页。,3.,主治要点,外经病：睛明攒竹治目疾，天柱治头项,(Xiang),病，背腰腧穴治背腰痛，腰骶下肢腧穴治腰骶下肢病。,脏腑病：背俞穴主治所属脏腑的病证。腰骶腧穴治前阴病。委阳治三焦病。,神志病：癫狂痫，不寐。,4.,特殊作用,膈俞治血虚、血证。,委中治热证。,膏肓治虚证。,承山治大肠病。,昆仑、至阴治难产，至阴治胎位不正。,第五十九页，共六十二页。,5.,操作要点,睛明、攒竹禁艾炷灸。,攒竹斜刺或平刺，背部腧,(Shu),穴斜刺,0.5,0.8,寸。,背俞穴为艾灸最常用穴位。,委中刺络出血，至阴点刺放血。,昆仑、至阴妊娠慎针。,第六十页，共六十二页。,井穴,荥穴,输穴,原穴,经穴,合穴,络穴,阳蹻,郄穴,下合穴,八会穴,八脉交会通阳蹻,郄穴,三焦,膀胱,血会,骨会,至阴,足通谷,束骨,京骨,昆仑,委中,飞扬,跗 阳,金门,委阳,委中,膈俞,大杼,申脉,第六十一页，共六十二页。,内,(Nei),容总结,腰椎间盘突出症的针灸治疗。损伤导致退变，而退变又容易引起损伤。中华人民共和国中医药行业标,(Biao),准中医病证诊断疗效标,(Biao),准（ZYT001.1-94）。有腰部外伤史、慢性劳损或寒湿史。X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。如L4/5椎间盘突出压迫的是从L4/5椎间孔发出的L4神经吗。各个原则不是孤立的，是可以互相结合运用的。针刺法:针刺得气后留针1530min。棘突表面或棘突间：棘上或棘间韧带劳损。臀肌筋膜炎在髂嵴内下方，臀肌髂嵴起点。腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上嵴之间。取法：股二头肌腱（外）与半腱肌腱（内）连线的中点。备考：合穴 四弯穴-委中、曲泽。申脉,第六十二页，共六十二页。,
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