发育性髋关节发育不良早期诊断及治疗深入研究培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,发育性髋,(Kuan),关节发育不良（,DDH,）早期诊治体会,第一页，共三十六页。,定,(Ding),义,先天性髖脱位,(,CDH),C,ongenital,D,islocation of the,H,ip,1991,年,(Nian),:,AAOS,和,POSNA,建议将,CDH,更名为,DDH,发育性髖关节发育不良,(,DDH),D,evelopmental,D,ysplasia of the,H,ip,第二页，共三十六页。,流行病学特,(Te),点,最常见的髋关节疾患：发病率为,(Wei),1,3.4,男：女之比为,1:,4.75,或,1:8,习惯,背婴儿,的民族发生率低；喜欢用,捆绑方法,的民族，其发生率明显增高。,冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。,第三页，共三十六页。,臀位产发病率较高，国外约,23%,，上海,26%,，沈阳,28.5%,，正常生产中只占,5%,；,臀位产较头,(Tou),位产高,10,倍,；,剖腹产较阴道产高,，上海统计占,30%,，有显著差异，同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率高。,第四页，共三十六页。,病,(Bing),因,尚未明了,胚胎学说：原始的胚基缺陷,韧带松弛学说,：雌激素,宫内位置学说,：臀位、羊水少,基因,(Yin),畸形：家族史（,12-30%,）,产后位置,：,襁褓法？,风俗习惯？,第五页，共三十六页。,临床表,(Biao),现与诊断,第六页，共三十六页。,1,、单侧患儿双下肢不对称：患侧臀部增,(Zeng),宽，腹股沟纹变短，臀纹升高或数量增,(Zeng),多。,第七页，共三十六页。,皮纹,(Wen),前后不对称,第八页，共三十六页。,2,、股动脉搏动感觉减弱：,腹股沟与股动脉交叉点以下一横指可扪到,(Dao),股动脉，有股骨头衬托，搏动强而有力。股骨头脱位后，衬托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。,3,、,Allis,征或,Galeazzi,征：,第九页，共三十六页。,4,、外,(Wai),展受限,正常：,70,80,患儿：,50,第十页，共三十六页。,5,、,Barlow,试验：是早,(Zao),期诊断的有效方法。,？,第十一页，共三十六页。,6,、,Ortolani,征：是新,(Xin),生儿普查最重要的方法。,？,第十二页，共三十六页。,6,个月,(Yue),的诊断,超声,(Sheng),Graf,法,第十三页，共三十六页。,年,(Nian),龄超过,6,个月的诊断,Y,型软骨,(Gu),联线,H,线,Perkin,方格,Shenton,线,髖臼指数增加,正常25,0,DDH：30,0,22,35,第十四页，共三十六页。,0,6,个,(Ge),月的治疗,Pavlik,挽具（,吊,(Diao),带,）,前侧带：维持髖屈曲1,0,0,横带：乳头水平,后侧带：维持髖关节外展70,第十五页，共三十六页。,第十六页，共三十六页。,确认脱位复位标准：,Barlow,试验确定充分稳定；,患儿俯,(Fu),卧位，触摸大粗隆，双侧对称；,X,线摄片或超声检查，股骨颈正对,Y,型软骨。,佩戴时间：,取决于确诊年龄和髋关节不稳定程度。,一般是全天穿戴，至获得稳定髋关节,（,Ortolani,和,Barlow,试验阳性,),后继续,2,月左右，然后每天去除连衣挽具,2,小时，每,2,4,周将取下的时间增加,1,倍，最后仅需夜间穿戴,直到,X,线显示髋关节正常为止。,第十七页，共三十六页。,6,月,2,岁的治,(Zhi),疗,闭复关节造影,+“,安全区”人类位（,human position,）石膏裤固,(Gu),定,保守治疗：金标准,第十八页，共三十六页。,闭,(Bi),合复位方法,第十九页，共三十六页。,6,月,2,岁,(Sui),的治疗,人体位固定：,屈髋110,外展70,术中关节造影、术后普通,CT：,同心,(Xin),圆复位,第二十页，共三十六页。,决定闭合复位预后的,最重要因素,：,初期复位的质量。,Race,等认为可接受的复位标准,(Zhun),是内侧造影剂染色池,7mm,，并能在髋关节外展,“,安全区,”,之内保持复位。,第二十一页，共三十六页。,影响复位的因素：,同心圆复位,CT/MRI,，可以对髋关节的病理变化做出科学的判断，对复位能否成功作出较为,(Wei),准确的判断。,（,1,）髂腰肌横过关节囊的前方，可使股骨头与髋臼分离，然后关节囊发生粘连，形成葫芦状关节囊或形成鼓状覆盖髋臼口，阻挡复位。,（,2,）盂唇过大，阻塞了髋臼，影响复位。,（,3,）头臼不相称，以髋臼过小过浅为主。,第二十二页，共三十六页。,手术,(Shu),治疗原则,国,(Guo),内：3岁才手术,MacEwen,等：行走后保守：66需手术,杨建平等（中华骨科杂志，1998）,64例70髋：平均随访10.4年,行走后保守：股骨头坏死为57,第二十三页，共三十六页。,手术,(Shu),治疗原则,年龄,国外：患儿2岁（,walking age）,切开复位骨盆,(Pen),截骨（,Salter,、,Pemberton,）股骨近端截骨,共识,、,成熟,第二十四页，共三十六页。,问题与展,(Zhan),望,年龄越小、治,(Zhi),疗方案越简单、成本越低、效果越好,成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一,早期诊断和早期治疗：同心圆复位,避免和降低致残率的关键,第二十五页，共三十六页。,高,(Gao),危因素,臀位、女孩,(Hai),第一胎,有家族史,斜颈、先天性马蹄内翻足,双胞胎,应常规检查髖关节,第二十六页，共三十六页。,Dr.Graf,，,奥地利,(Li),1980,年开始，应用,B,超早期诊断,髋关节形态异常,国际上广泛应用,新生儿,DDH,超,(Chao),声,Graf,法,筛查,第二十七页，共三十六页。,超声探头,(Tou),位置,第二十八页，共三十六页。,正常髋关节,(Jie),超声标志,第二十九页，共三十六页。,超声,(Sheng),诊断标准及分型,第三十页，共三十六页。,不同类型,DDH,超声表,(Biao),现,第三十一页，共三十六页。,欧洲,:,全民筛查,生后,3-72h,，产房,B,超,筛查,可疑对象,2,月、,3,月复查,美、加,:,体格检查,+,高危人群筛查,新生儿,(Er),期：家庭医生体检,超声检查,:,高危因素或体检阳性,DDH,的早期诊断,：,国,(Guo),外模式,第三十二页，共三十六页。,国外模式,：,效,(Xiao),果与问题,诊断提前：平均,8,个月,新生儿期,(Qi),有效的干预,需手术例数下降,第三十三页，共三十六页。,中国,(Guo),DDH,早期筛查,一、天津、北京、上海、广州,(Zhou),等发达地区,二、,2008,年开展，至今很少看到天津市内,2,3,岁,DDH,儿童。,第三十四页，共三十六页。,谢,(Xie),谢,(Xie),第三十五页，共三十六页。,内容,(Rong),总结,发,(Fa),育性髋关节发,(Fa),育不良（DDH）早期诊治体会。先天性髖脱位(CDH)。发,(Fa),育性髖关节发,(Fa),育不良(DDH)。男：女之比为1:4.75或1:8。病 因。1、单侧患儿双下肢不对称：患侧臀部增宽，腹股沟纹变短，臀纹升高或数量增多。腹股沟与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉，有股骨头衬托，搏动强而有力。3、Allis征或Galeazzi征：。正常：7080。Pavlik 挽具（吊带）。患儿俯卧位，触摸大粗隆，双侧对称。Race等认为可接受的复位标准是内侧造影剂染色池7mm，并能在髋关节外展“安全区”之内保持复位。影响复位的因素：同心圆复位。（2）盂唇过大，阻塞了髋臼，影响复位。成年后：早发,(Fa),骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一。可疑对象2月、3月复查,第三十六页，共三十六页。,