踝部常见损伤影像诊断及治疗教学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,踝部,(Bu),常见损伤,影像诊断,第一页，共六十三页。,压力 进,(Jin),步 感谢,非外科医生，知,(Zhi),识不全面,非讲师，不会讲、不会,课件,同仁交流，易发现,错误,提醒,时间,第二页，共六十三页。,提,(Ti),纲,一、应用解剖,二,(Er),、损伤分型,三、影像比较,第三页，共六十三页。,面临的,(De),问题,有没有骨折（,MR,韧带断裂）？,（,隐性,骨折）,是不是骨折？,（解剖,变异,）（腓下骨、胫下骨、三角骨、距骨嘴、距上骨）,是不是新鲜骨折？,（医疗,纠纷,：三件；交通事故）（,官司,、压缩骨折，法律，专业医闹，专业碰瓷）,自我保护，服,(Fu),务态度，提高技术，应用技巧。放射科报告，,赞,！,第四页，共六十三页。,胫下,(Xia),骨,位置（特殊）,形状（圆、粒）,骨皮,(Pi),质（全）,主骨缺损,双侧,MRI,（）,第五页，共六十三页。,腓下,(Xia),骨,第六页，共六十三页。,距,(Ju),上骨,第七页，共六十三页。,三,(San),角骨,第八页，共六十三页。,常见骨折,(Zhe),线,直接暴力：粉碎骨折,撕脱暴力：横行骨折,挤压暴力：斜行骨折,旋转暴力：螺旋骨折,（踝部外伤间,(Jian),接暴力多见）,木棒,锤、拉、压,(,支点,),、拧,第九页，共六十三页。,牵拉,（横行）,、挤压,(Ya),（斜行）,第十页，共六十三页。,拧,(Ning),（旋）：螺旋型骨折线,第十一页，共六十三页。,胫骨结节撕脱,（下胫腓联,(Lian),合一部分）,后,(Hou),（后,(Hou),踝一部分）多见 前少见（易漏）,第十二页，共六十三页。,特,(Te),点,行走,1-2,倍,跑跳可,(Ke),达,4,倍,青壮,多,老人,少,易创伤性关节炎、骨性关节炎,第十三页，共六十三页。,踝,(Huai),部稳定性,（主要部分维持）,内侧结构：,（内踝、距骨内侧面、三角韧带）,外侧结构：,（外踝、距骨外侧关节面、外侧副韧带）,下胫腓联合,(He),：,（下胫腓联合韧带、骨间膜）,第十四页，共六十三页。,踝部骨,(Gu),性部分,比照自己,下胫腓关节,(Jie),（韧带关节动度小）,踝关节：（易跖,“,蹠,”屈、内翻、外旋）,踝关节,：滑车关节，腓骨下端、距骨滑车，外踝,低（,2,？）后,1cm,，,踝穴,第十五页，共六十三页。,距骨前宽大后,(Hou),窄小,第十六页，共六十三页。,跟,(Gen),骨,第十七页，共六十三页。,踝部韧,(Ren),带部分,韧带结构：,下胫腓关节韧带：,前（,薄,）后（,中,）骨间 横（强），前撕裂后撕脱。,踝关节：,外侧：,距腓前（,薄,）后，跟腓。,内,(Nei),侧：,三角（胫舟、跟、距），,最强,。,第十八页，共六十三页。,踝关节易,(Yi),损位,内翻大于外翻，,内翻,位,(Wei),损伤多见。,内收大于外展，,内收,位损伤多见。,跖屈大于背伸，,跖屈,位损伤多见。,据受伤姿势，内翻、外翻、外旋、跖屈、背伸、垂直压缩、侧方挤压等多种暴力，内翻暴力多见，外翻暴力次之。,第十九页，共六十三页。,踝关节,(Jie),运动,联合运动实现,(Xian),：下胫腓关节、踝关节、距下关节、跗骨跖骨趾骨关节。,背伸（屈）、跖屈，内翻、外翻，内旋、外旋,跟骨滑车：前宽大、后窄小，踝穴；（背屈稳定，跖屈不稳固），易损（篮球、芭蕾、,高跟,，下山、下楼梯）,第二十页，共六十三页。,姚明,(Ming),踝伤,第二十一页，共六十三页。,芭蕾舞,(Wu),：跖屈,重点看,(Kan),脚,第二十二页，共六十三页。,高,(Gao),跟鞋,一直在跳芭蕾,(Lei),舞,崴脚，小坑,第二十三页，共六十三页。,踝部韧带外,(Wai),侧观,距腓前韧带,（薄）,跟腓韧带（中）,距腓后韧带（强,(Qiang),）,下胫腓前韧带,（薄）,下胫腓后韧带（强）,下胫腓横韧带（强）,骨间韧带（强）,第二十四页，共六十三页。,踝部韧带,(Dai),内侧观,胫舟韧带,胫跟韧带,胫距前韧带（强）,胫距后韧带（强）,舟骨,(Gu),粗隆、载距突,第二十五页，共六十三页。,踝部,(Bu),韧带后面观,下胫腓后,胫骨后结,(Jie),节,第二十六页，共六十三页。,MRI,显,(Xian),示韧带,距腓,(Fei),后韧带,第二十七页，共六十三页。,下胫腓联合：,前,(Qian),后骨间 前,(Qian),后结节,第二十八页，共六十三页。,下,(Xia),胫腓韧带,下胫腓前,薄,(Bao),（韧带,撕裂,）,下胫腓后,强,（骨,撕脱,）,第二十九页，共六十三页。,外侧副韧,(Ren),带,第三十页，共六十三页。,内侧三,(San),角韧带,第三十一页，共六十三页。,解剖学损伤,(Shang),分类,一、,韧带损伤,（肿胀、部分撕裂、全,(Quan),撕裂）,二、,骨质损伤,（单踝、双踝、三踝）,三、软骨损伤,四、肌腱损伤,五、血管、神经损伤等,第三十二页，共六十三页。,踝,(Huai),部外伤,踝关节损伤：（韧带、三踝）,下胫腓关节：（联合）损伤（韧带、胫骨前后结节，腓骨）,（两部分,同时,受伤很常,(Chang),见）,韧带断裂,or,骨附着点撕脱,第三十三页，共六十三页。,常用分型,（借鉴临床分型对影像报告指导,(Dao),少,漏诊,）,根据损伤机制（,踝足,位置、,距,(Ju),骨,运动方向）,三大,类,五小,类,一、内翻型：内翻,-,内收型 ；内翻,-,外旋型,二、外翻型：外翻,-,外展型 ；外翻,-,外旋型,三、垂直压缩型,内翻内收,最多见，踝部解剖特点决定,第三十四页，共六十三页。,踝足,(Zu),位置分型（跖面）,内,(Nei),翻外翻,受伤时踝足的位置,A,内翻位,外侧结构,紧张,、内侧松弛,B,外翻位,内侧结构,紧张,、外侧松弛,第三十五页，共六十三页。,内,(Nei),外翻,内翻,第三十六页，共六十三页。,距骨,运动趋,(Qu),势分型,内收,、外展、,外旋,(Xuan),指暴力的方向，距骨在踝穴内的运动趋势（距骨内收、外旋多见，解剖特点决定）,内翻,内收,内翻,外旋,外翻,外展,外翻,外旋,第三十七页，共六十三页。,内翻内收,(Shou),型,I,度,I,度：距腓韧带的撕裂,或,垂直于暴力的外踝,横行,骨折,II,度：内踝的,斜行,骨折，胫距关,(Guan),节面,顶部,压缩,第三十八页，共六十三页。,内翻,(Fan),-,内收，内翻暴力,足踝强力内翻，距骨内收,挤压,内踝,斜形,骨折；外踝受,牵拉,，撕脱,(Tuo),横行,骨折。,第三十九页，共六十三页。,内翻,-,内收：例,(Li),1,外紧张（,跟腓,）,-,外踝,横,-,挤压,内踝,斜,1,2,第四十页，共六十三页。,内翻,-,内收：,例,2,：,伴后踝骨折（,三踝,骨折）（距骨将后踝顶起,非撕,(Si),脱,）外紧张,-,挤压内踝,-,顶起后踝,第四十一页，共六十三页。,内翻内收,(Shou),：,例,3,胫骨内侧关节面,凹陷,第四十二页，共六十三页。,外翻外展,(Zhan),型,I,度：单纯内踝骨折,或,三角韧带撕脱,II,度：下胫腓联合韧带损伤或,撕脱骨折,，胫骨前后结,(Jie),节,III,度：下胫腓联合处或以上的,腓骨,骨折，胫距关节顶部前,外侧压缩,第四十三页，共六十三页。,外翻,-,外展,(Zhan),型：外翻暴力,足踝强力外翻，外踝受到,挤压,，,斜,行骨折；内踝受到,牵拉,，撕脱,横,(Heng),断骨折。,第四十四页，共六十三页。,外翻,(Fan),外展：示意,第四十五页，共六十三页。,外翻,-,外展：三踝骨折。内紧,(Jin),张,-,拉,内踝,-,挤,外踝,-,后结节,撕脱,1,3,2,第四十六页，共六十三页。,内翻外旋,(Xuan),型：外紧张,拧旋,I,度：下胫腓前联合损伤,II,度：腓骨,螺旋,骨折（骨折线方向往往从,前内下,到,后外上,）,III,度：下胫腓后联合损伤或,(Huo),后踝撕脱,骨折,IV,度：,挤,内踝骨折或三角韧带损伤,第四十七页，共六十三页。,内,(Nei),翻,-,外旋型,：,内踝撕脱骨折。（横、螺旋）,外紧张,-,胫腓前韧带,-,旋,外踝,-,顶,后踝,-,拉,内踝,3,1,2,4,第四十八页，共六十三页。,外,(Wai),翻外,(Wai),旋型,：,内紧张,I,度：单纯内踝骨折,或,三角韧带撕脱,II,度：下胫腓前韧带损伤或,撕脱,骨折,III,度：,力量上传导,，高位腓骨骨折，甚至腓骨,颈部（膝,(Xi),部）,漏,IV,度：下胫腓后联合损伤或后踝骨折,第四十九页，共六十三页。,外翻,-,外旋型,：,胫骨,(Gu),前结节撕脱。,内紧张,-,牵内踝,-,张,胫腓,前,-,拉前结节,-,旋外踝,4,4,3,1,2,第五十页，共六十三页。,胫骨前结节,(Jie),撕脱,第五十一页，共六十三页。,垂,(Chui),直压缩型,单,(Dan),纯压缩（,垂直,力）,复合压缩（,垂直,力,+,旋转,力）,第五十二页，共六十三页。,单纯压缩：,垂直,(Zhi),力。,（胫骨关节面、胫骨下端,纵行,骨折线）顶内踝,第五十三页，共六十三页。,复合压缩,(Suo),：,垂直,力,+,旋转,力（,内旋,）,第五十四页，共六十三页。,下胫,(Jing),腓联合损伤,第五十五页，共六十三页。,下胫腓联合,(He),分离,胫腓间,(Jian),隙大于,5mm,第五十六页，共六十三页。,影像检查比,(Bi),较,普通,X,线：方便快捷，整体观好；重叠相；（,隐性骨折,）,螺旋,CT,：三维重建，显示复杂骨折，显示复杂部位骨折，显示小骨折片；辐射大,磁共振,MRI,：多,(Duo),方位多,(Duo),角度，软组织分辨好（,韧带,、肌腱、血管,），敏感性高（,新旧,骨折）；时间长（,20 min,）,各有优缺点：综合应用,第五十七页，共六十三页。,第五十八页，共六十三页。,跟,(Gen),骨压缩骨折,2,T1WI SE sag T1WI SE tra,第五十九页，共六十三页。,跟骨压,(Ya),缩骨折,3,PDWI TSE tirm cor PDWI TSE fs tra,第六十页，共六十三页。,距腓前韧,(Ren),带断裂,正,(Zheng),常 断裂,第六十一页，共六十三页。,跟腱,(Jian),断裂,正常 断,(Duan),裂,第六十二页，共六十三页。,内容,(Rong),总结,踝部常见损伤影像诊断。踝关节：滑车关节，腓骨下端、距骨滑车，外踝低（2。下胫腓关节：（联合）损伤（韧带、胫骨前后结节，腓骨）。常用分型（借鉴临床分型对影像报告,(Gao),指导少漏诊）。二、外翻型：外翻-外展型。I 度I 度：距腓韧带的撕裂或垂直于暴力的外踝横行骨折。内翻-内收，内翻暴力。内翻-内收：例1外紧张（跟腓）-外踝横-挤压内踝斜。III度：下胫腓联合处或以上的腓骨骨折，胫距关节顶部前外侧压缩。外翻-外展型：外翻暴力。足踝强力外翻，外踝受到挤压，斜行骨折。内紧张-拉内踝-挤外踝-后结节撕脱。内翻外旋型：外紧张 拧旋。II度：腓骨螺旋骨折（骨折线方向往往从前内下到后外上）。（横、螺旋）外紧张-胫腓前韧带-旋外踝-顶后踝-拉内踝。外翻外旋型：内紧张。复合压缩（垂直力+旋转力）,第六十三页，共六十三页。,