疼痛患者用药的相关护理及注意事项.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,疼,(Teng),痛患者用药的相关护理,第一页，共四十三页。,疼痛,(Tong),控制日益受到重视,1995,年 美国疼痛学会将疼痛列为,第五大生命体征,2001,年 第二届亚太地区疼痛控制会议上提出“消除疼痛是患者的基本人权”,2002,年 第十届国际疼痛学会提出“慢性疼痛是一种疾病”,2004,年 国际疼痛研究学会将每年的,10,月,11,日“世界镇痛日”,中也对,(Dui),疼痛患者的评估、健康教育及疼痛治疗管理提出了明确要求。,第二页，共四十三页。,目,(Mu),录,疼,(Teng),痛概述,疼痛用药的护理,PCA,的护理,第三页，共四十三页。,什么,(Me),是疼痛？,世界卫生组织（,WHO,1979,年）为,(Wei),疼痛所下的定义是“疼痛是,组织损伤,或潜在,组织损伤,所引起的不愉快,感觉和情感体验,”。,身,心,第四页，共四十三页。,疼痛,(Tong),的分类,疼痛持续时间：,-,急性疼痛：疼痛存在,(Zai),，少于,3,个月,-,慢性疼痛：持续,3,个月或以上,病理学特征：,-,内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确,-,躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛,-,神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛,第五页，共四十三页。,疼,(Teng),痛的护理原则,全面、准确、持续地评估患者的疼痛,消除和缓解疼痛,协助病因治疗和及时正确用药,社会心理支持和健康,(Kang),教育,第六页，共四十三页。,疼痛的,(De),护理措施,非药物性止,(Zhi),痛,:,1,、解除疼痛刺激源,。,2,、心理治疗。,3,、中医疗法（针灸、按摩）。,4,、物理止痛（冷热疗法）。,药物性止痛,（,仍然是目前解除疼痛的重要措施之一）,第七页，共四十三页。,止痛药物,(Wu),分类,非阿片类即非甾体抗炎药,(NSAIDs),作用机制：减少感,(Gan),觉伤害性刺激，达到止痛效果。,阿片类药物作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制,P,物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果。,第八页，共四十三页。,非阿片类药,(Yao),物,非阿片类药物：,NSAIDs,治疗基础用药,解热、止痛及抗炎作用,无耐药性和依赖性,有剂量极限,(Xian),性,(,天花板效应,),如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物,第九页，共四十三页。,非甾体抗炎药,(Yao),不良反应,血液系统,-,COX-1,抑制了血栓素,A2,的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，临床上可致出血,胃肠道反应,-,前列腺素受抑制后，胃酸增高可致溃疡，胃出血,对肾脏的影响,-,前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用，前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。个别敏感个体可致急性肾衰,肝功能的影响,-,长期使用水杨酸类药可使血药浓度增加，超过其代谢,(Xie),能力可致肝脏中毒性改变,老年人,-,体内代谢能力下降，而致血药浓度上升,COX-2,抑制剂,可致肾功能损害及心肌缺血,第十页，共四十三页。,阿片类药物,(Wu),分类,临床分类：强阿片药物，弱阿片药物,按对,受体,(Ti),的作用分类：,激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、可待因,部分激动剂：丁丙诺菲,拮抗剂：纳络酮,第十一页，共四十三页。,阿,(A),片类药物,阿片类药物：,癌痛治疗基础用药,供选择种类多、剂型也多,无剂量极限性,(,无天花板效应,(Ying),),剂量滴定个体差异明显,首选口服途径给药,第十二页，共四十三页。,阿,(A),片类药物不良反应,便秘,恶心、呕吐,嗜睡及过度镇静,尿潴留,精神错乱及中枢神经毒性反应,过量,(Liang),和中毒,第十三页，共四十三页。,辅,(Fu),助药物类型,皮质类固醇，抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿,抗惊厥药，神经病理性疼痛有效,抗抑郁药，灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠,(Mian),NMDA,受体拮抗剂，提高吗啡疗效,抗心律失常药，神经病理性疼痛有效,第十四页，共四十三页。,辅助药,(Yao),物的使用,辅助用药：,辅助镇痛作用，适于三阶梯治疗任一阶梯,减少阿片类镇痛药用药量及不良反应,改善终末期癌症患者其他症状,显效,(Xiao),多缓慢,(,除皮质醇类外,),缺乏统一用药标准,第十五页，共四十三页。,镇痛药物应用,(Yong),要点,口服(Fu)首选,按时给药,剂量个体化,按阶梯给药,注意具体细节,第十六页，共四十三页。,简单，经济，方便,(Bian),药物吸收规律，医生易于控制剂量,疗效确切，安全性高,易于剂量调整,患者依从性高，利于长期服药,1.,口,(Kou),服给药,第十七页，共四十三页。,2.,按阶,(Jie),梯给药,选择镇痛药应从低级向高级顺序提高,第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯,不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物,(Wu),第一阶梯代表药为阿斯匹林、对乙酰氨基酚等,第一、二阶梯用药有天花板效应,以吗啡为代表的第三阶梯药物，无“天花板效应”,第十八页，共四十三页。,阶,梯镇痛,(Tong),方,案,非阿片类药物,(Wu),辅助药物,弱阿片类药物,非阿片类镇痛药,辅助药物,强阿片类药物,非阿片类镇痛药,辅助药物,疼痛消失,轻度,疼痛,中度,重度,第十九页，共四十三页。,按时给药：,按照药物的半衰,(Shuai),期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解。反对单一按需给药的,PRN,医嘱。,*,既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱,过,(Guo),量镇痛疼痛,持续预防疼痛疗法,疼痛病人需要新的药量,时间,时间,疼痛发作，需要服止痛药,PRN,给药方案,3.,按时给药,第二十页，共四十三页。,药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理根据患者,疼痛强度,、,性质,，,对生活质量的影响,，,对药物的耐,(Nai),受性、,偏爱性、经济承受能力,，,个体化的选择药物，确定剂量,对麻醉药品的敏感度个体间差异很,(Hen),大，所以阿片类药物并没有标准用量,凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量,4.,用药个体化,第二十一页，共四十三页。,对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应,目的：患者获得最佳,(Jia),疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量,5.,注意具体,(Ti),细节,第二十二页，共四十三页。,患,(Huan),者自控镇痛泵,PCA(patient controlana lgesia),患者疼痛时，由计算机,(Ji),控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医务人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。,第二十三页，共四十三页。,常用,(Yong),术语,负荷量,：,PCA,开始时首次用,(Yong),药剂量。,追加量,：,PCA,开始后，患者疼痛未能安全消除,或疼痛复发时追加的药物剂量。,锁定时间,：,2,次,PCA,用药的间隔时间。（,第一道,安全保护装置,）,背景剂量,：使血浆镇痛药浓度更为恒定达到满,意镇痛的持续给药剂量。,单位时间最大剂量,：,PCA,装置在单位时间内的,给药剂量参数。,（,第二道安全保护装置,）,第二十四页，共四十三页。,具有电脑控制、自主参数、精密驱动、全,程监控、自动记录等功能和多重安全保护、全中文显示以及低功耗等特点。,(,重复使用,）,驱动,装置,简称药盒，是贮液、输液至人体的,一次性,使用装置，经灭菌密封包装。,输液,装置,结,(Jie),构,第二十五页，共四十三页。,PCA,的特点,(Dian),和优点,(Dian),特点：锁定时间，单次给药量的控制。,优点：镇痛,(Tong),迅速，效果确切，患者有自主性及无肌肉注射疼痛,(Tong),。,第二十六页，共四十三页。,PCA,常见问,(Wen),题,1.,机械,(Xie),故障,2.,镇痛不全,3.,恶心 呕吐,4.,嗜 睡,第二十七页，共四十三页。,机械,(Xie),故障,1,、管道不畅？镇痛泵夹闭？针头堵塞？,2,、电量不足？,3,、机器本身故障,(Zhang),？,4,、“故障”,-,锁定时间内,第二十八页，共四十三页。,如,(Ru),果镇痛不全护士需做的是,1,、检查镇痛泵，保证连接和管道通畅,2,、协助患者加药,3,、检查镇痛药物是否用完,4,、无法处理者报告麻醉,(Zui),医生,第二十九页，共四十三页。,恶心,(Xin),呕吐,一、区分原因,(,麻醉、疼痛、手术、术后用药、病人体质、病友影响等,),二、切,(Qie),忌盲目夹泵,三、及时处理,第三十页，共四十三页。,嗜,(Shi),睡,镇,(Zhen),静状态 护士应多加,观察,第三十一页，共四十三页。,护理要,(Yao),点,1,、切忌盲目解释、切忌盲目夹泵。,2,、保持连接导管的固定与通畅。,3,、不可随意更改面板上的功能键与各项参数。,4,、密切监测患者的生命体征。,5,、评估患者镇痛效果，副作用的发生。,6,、如遇电子泵报警，按止鸣键，根据显示报警原因消除后按运行。无法处,(Chu),理时，通知麻醉科医师。,第三十二页，共四十三页。,参考文,(Wen),献,1,王婷，王维利，洪精芳,.,疼痛信念及其评估工具的发展与展望,J.,中华护理杂,(Za),志，,2014,49,（,1,）：,94-98.,2,王玉紫，吴丽嫦,.,门诊解热镇痛药使用情况分析,J.,中国处方药，,2016,，,14,（,6,）：,46-47.,3,李凤霞，朱立霞，杨敏,.,综合护理干预对癌痛患者药物镇痛效果的影响,J.,齐鲁护理杂志，,2013,19,（,15,）：,54-55.,第三十三页，共四十三页。,参考,(Kao),文献,4,姜永亲,.,癌症疼痛的药物治疗与护理,J.,中华,护理杂志，,2009,44,（,5,）,:478-480.,5,王慧萍，唐丽玫，王国芳，等,.,微量镇痛泵在老年髋部骨折病人术后的应用及护理,J.,护理研究，,2015,，,28,（,2,）,:587-589.,6,劳贤邦，黄,(Huang),庆娟,.,自控镇痛泵在胃癌根治术后应用的效果分析及护理对策,J.2013,28,（,19,）：,1805-1806.,第三十四页，共四十三页。,Thank you!,第三十五页，共四十三页。,第三十六页，共四十三页。,便,(Bian),秘,最常见的不良反应，发生率为,80-100%,。不仅出现于用药初期，而且还会持续存在于阿片类药物止痛治疗的全过程。,预防,：多,(Duo),饮水，多,(Duo),食含纤维素的食物，适当活动；适量用番泻叶等缓泻剂。,第三十七页，共四十三页。,恶,(E),心、呕吐,应排除便秘、脑转移、化疗、放疗等原因。发生率为,30%,，一般发生于用药初期,1,周内，大多,4-7,天,(Tian),内缓解。,预防,：用药第一周内，最好同时给予甲氧氯普安等止吐药。,第三十八页，共四十三页。,嗜睡及过度镇,(Zhen),静,治疗初期及明显增加药物剂量时，患者会出现嗜睡等过度镇静现象，数,(Shu),日后症状多自行消失。,预防,：初次使用时剂量不宜过高，剂量调整应在医生指导下以,25-50%,幅度增加。,第三十九页，共四十三页。,尿潴,(Zhu),留,发生率低于,5%.,预,(Yu),防,：用药时尽量同时避免使用镇静剂避免膀胱充盈,处理：听流水声、热敷会阴部或膀胱区按摩，诱导自行排尿。无效可导尿。,第四十页，共四十三页。,21,床患者术,(Shu),后出现躁动,第四十一页，共四十三页。,药物过量,(Liang),和中毒,镇静程度持续加重，患者对躯体刺激没有反应、呼吸频率,小于,8,次,/,分,，出现,(Xian),针尖样瞳孔。,处理方法,：立即停药，取,0.4mg,纳洛酮加入,10mlNS,中，每隔,2,分钟取,0.5ml,皮下或静脉注射，边用药边呼唤患者姓名。,停药指征,：患者清醒，呼吸,大于,9,次,/,分,。,注意：纳洛酮使用限量为,0.8mg,不宜高浓度吸氧,。,第四十二页，共四十三页。,内容,(Rong),总结,疼痛患者用药的相关护理。1995年 美国疼痛学会将疼痛列为第五大生命体征。2001年 第二届亚太地区疼痛控制会议上提出“消除疼痛是患者的基本人权”。2002年 第十届国际疼痛学会提出“慢性疼痛是一种疾病”。中也对疼痛患者的评估、健康教育及疼痛治疗管理提出了明确要求。-急性疼痛：疼痛存在，少于3个月。-内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确。供选择种类多、剂型也多。无剂量极限性(无天花板效应)。辅助镇痛作用，适于三阶梯治疗任一阶梯。按时给药：按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。*既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱。过量镇痛疼痛。凡能使疼痛得到缓解并且,(Qie),副反应最低的剂量就是最佳剂量。单位时间最大剂量：PCA装置在单位时间内的,第四十三页，共四十三页。,