股骨转子间骨折临床治疗学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,股骨转子间骨折的临床诊,(Zhen),断及治疗,第一页，共四十八页。,主,(Zhu),要内容,定义,应用解剖,损伤,(Shang),机制,症状与诊断,分型,治疗方法,并发症及其处理,小结,第二页，共四十八页。,一,(Yi),、定义,股骨转子间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折。,老年人常,(Chang),见损伤，患者平均年龄70岁。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但容易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率为15,-20。,第三页，共四十八页。,二、应用解,(Jie),剖,梨,(Li),状肌窝,股骨头,大粗隆,粗隆间嵴,股骨颈,小粗隆,顶点,第四页，共四十八页。,运动髋关,(Guan),节的肌群,第五页，共四十八页。,股骨近端,(Duan),的生物力学,股骨头承受的压应力,（大约是体重的2,.5倍）,张力线,压力线,第六页，共四十八页。,活体测试结,(Jie),果,(2001),带感应装,(Zhuang),置的股骨头假体,Bergmann,研究“,髋部受力情况,:Bergmann,研究结果,第七页，共四十八页。,髋部受力,(Li),情况,活体,(Ti),测试结果,(Bergmann et al.2001),计算模型,(Heller,Duda et al.2001),第八页，共四十八页。,髋部受,(Shou),力情况,第九页，共四十八页。,髋部受力,(Li),情况,:Bergmann,研究,髋部受,(Shou),力情况,F,max,瞬间压力,Bergmann,测量结果,%,体重,第十页，共四十八页。,Mike Wang,1,),G.Bergmann,G.Duda:Hip contact forces and gait patterns from routine activities,Journal of Biomechanics 34(2001),(BW=80 kg,F,measured,in vivo,1,),x=2cm,),T,x,T,x,T,x,(Nm),T,x,=,F,*,x,caused by asymmetrically placed screw,瞬间,(Jian),扭力,T,x,于股骨颈,髋,(Kuan),部受力情况,:Bergmann,研究,第十一页，共四十八页。,三、损,(Sun),伤机制,青壮年多为高能量,(Liang),损伤所致。,老年人骨质疏松，肢体不灵活，下肢突然扭转、跌倒或使大粗隆直接触地致伤，容易造成骨折。,直接暴力,间接暴力,第十二页，共四十八页。,四,(Si),、症状与诊断,第十三页，共四十八页。,症,(Zheng),状,局部疼,(Teng),痛、肿胀，患肢功能受限。,下肢外旋短缩、畸形严重。,局部血肿严重，有较广泛的皮下血肿。,第十四页，共四十八页。,诊断手,(Shou),段,第十五页，共四十八页。,五、主要分,(Fen),型,第十六页，共四十八页。,AO分,(Fen),型,第十七页，共四十八页。,Evans分,(Fen),型,第十八页，共四十八页。,六,(Liu),、治疗方法,第十九页，共四十八页。,目标,:,术后即刻完全负重,快速骨折愈合,如何达到,?,解剖复位,稳定固定骨折,:,内植物在股骨头,(Tou),内的位置正确,可以动力化,确保内植物在股骨颈锚合良好能抵抗旋转及轴向作用力,股骨转子间骨折的,(De),治疗目标,第二十页，共四十八页。,保,(Bao),守治疗,一般情况差，无法耐受手术及麻醉,严重骨质疏松,牵引制动8-12周,注意卧床并发,(Fa),症,第二十一页，共四十八页。,手,(Shou),术治疗,骨折复位,可靠固定,尽早使患者离床活,(Huo),动,减少卧床并发症,第二十二页，共四十八页。,简,(Jian),单固定类,起重,(Zhong),机架,第二十三页，共四十八页。,简单,(Dan),固定类,空心,(Xin),钉,第二十四页，共四十八页。,侧钢,(Gang),板固定类,DHS,第二十五页，共四十八页。,DHS 动力髋,(Kuan),螺钉,第二十六页，共四十八页。,DHS 较适合,(He),31-A1 型稳定骨折的固定,A1.1,A1.2,A1.3,第二十七页，共四十八页。,D,H,S,的,(De),优点,动力加压拉力螺,(Luo),钉与钢板呈130,角，适合股骨近端的解剖结构特点，符合髋部的生物力学要求,D,H,S,类似悬臂梁系统，负重时负重力首先加于钢板的短臂，然后再分散至各螺钉上,由于应力分散，折端不宜变形，且借助长拉力螺钉使固定呈三角化，固定牢固,第二十八页，共四十八页。,髓外,DHS,固定作用原,(Yuan),理,加压与滑动,(Dong),双重功能,防旋,稳定性较差,第二十九页，共四十八页。,DHS,的缺,(Que),点,第三十页，共四十八页。,治疗方案,(An),的选择,动力髋镙钉:金标准?,在稳定的不复杂的骨折治疗方面，表,(Biao),现良好,在不稳定的复杂的骨折治疗方面，表现不理想,+,=,?,第三十一页，共四十八页。,大转子稳定接骨板（TSP）,扩大DHS临,(Lin),床指征,防止大转子外移,防止股骨干内移,稳定大转子骨块,第三十二页，共四十八页。,并未从根本,(Ben),上解决生物力学问题,第三十三页，共四十八页。,侧钢板,(Ban),固定类,股骨近端,(Duan),解剖板,第三十四页，共四十八页。,Gamma,钉：由滑动螺钉结合髓内钉技术研制而成，属中心固定，力矩小，可有效均匀传递负荷，且手,(Shou),术切口小、创伤小、可早期负重，但术后股骨干骨折的发生率较,DHS,高，且近端仅有,1,枚拉力螺钉，旋转控制不佳。,髓内,(Nei),固定类,第三十五页，共四十八页。,股骨近端交锁髓内钉（,PFN,）：,与,Gamma,钉相比，最重要的改进是在股骨近端的拉力螺钉上方增加了,1,枚,(Mei),直径,6.5mm,的螺钉，可增加抗旋稳定性，但主钉近端,2,枚锁孔位置恒定，防旋钉有穿出体型瘦小女性股骨颈的可能，存在断裂、切出、“,Z”,字效应风险,第三十六页，共四十八页。,断,(Duan),裂,切,(Qie),出,“Z”,字效应,第三十七页，共四十八页。,股骨近端螺旋刀片抗旋髓内,(Nei),钉,（,PFNA-Proximal femoral nail antirotation),集髓内固定优点于一身，适用于各种类型股骨转子间骨折，尤其适用于老年骨质疏松患者！,第三十八页，共四十八页。,A1.1,A1.2,A1.3,A2.3,A2.2,A2.1,A3.3,A3.2,A3.1,PFNA,适应,(Ying),症,第三十九页，共四十八页。,顶端,(Duan),6,外翻角弧度,便于顺利插入,主,(Zhu),钉特点,远端长凹槽,避免股骨干骨折,!,第四十页，共四十八页。,PFN,A,螺,(Luo),旋刀片,1,、直径逐渐增加，确保了填压植骨，增加了螺旋刀片与松质骨的接触面积，从而增加了螺钉把持力,2,、螺旋刀片的植入式直接锤击打入股骨头颈内，不需钻孔从而减少松质骨丢失，在打入骨质时挤压周围的松质骨，使本来较疏松的松质骨变的更加密集、扎实，明显提,(Ti),高抗拔出能力。,第四十一页，共四十八页。,一个部件完成抗旋转及成角的稳定性，使手术操作简单化，且避免了“,Z”,字,(Zi),效应和反“,Z”,字效应发生。,第四十二页，共四十八页。,Simmermacher,等认为：螺旋刀片的设计（四边形隧道非圆形隧道，可抗旋）可防止股骨头颈部的旋转，降低螺旋刀片的切出率，用于治疗不稳定骨折时，术,(Shu),后能立即负重。,第四十三页，共四十八页。,关节,(Jie),置换,第四十四页，共四十八页。,其,(Qi),他,单纯大、小粗隆骨折,容易漏诊,(Zhen),（CT、MRI）,一般不需特殊处理,第四十五页，共四十八页。,七、并,(Bing),发症及处理,髋内翻,内固,(Gu),定失效,长期卧床引起的并发症,术后训练 髋、膝、踝关节屈伸活动、直腿抬高等。,第四十六页，共四十八页。,小,(Xiao),结,好发老年人（女性多于男性）,此部位血运较好极少不愈合,治疗手段丰富多样，应依病人个体情况,(Kuang),选择,微创治疗股骨粗隆间骨折要求对患者创伤小，切口小，间接复位，避免直接暴露骨折端，维持适当稳定的固定，最大程度的保护骨折端及其周围软组织和血供，为骨折愈合提供良好的生物环境。,合理的功能训练、尽早下地减少全身并发症,第四十七页，共四十八页。,内容,(Rong),总结,股骨转子间骨折的临床诊断及治疗。股骨转子间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折。股骨头承受的压应力（大约是体重的2.5倍）。(Bergmann et al.2001)。(Heller,Duda et al.2001)。髋部受力情况 Fmax 瞬间压力Bergmann测量结果。瞬间扭力 Tx 于股骨颈。内植物在股骨头内的位置正确。DHS 动力髋螺钉。DHS 较适合31-A1 型稳定骨折的固定。动力加压拉力螺钉与钢板呈130角，适合股骨近端的解剖,(Po),结构特点，符合髋部的生物力学要求。DHS类似悬臂梁系统，负重时负重力首先加于钢板的短臂，然后再分散至各螺钉上。髓外 DHS 固定作用原理。在稳定的不复杂的骨折治疗方面，表现良好。在不稳定的复杂的骨折治疗方面，表现不理想,第四十八页，共四十八页。,