交感神经皮肤反应.ppt

交感神经皮肤反应 （SSR）2018.03.092019/11/271.一、一、原理原理 SSR是交感神是交感神经传经传出出纤维释纤维释放冲放冲动产动产生生的的动动作作电电位位,其其结结果是使汗腺膜果是使汗腺膜对钾对钾离子通离子通透性透性产产生生变变化而化而发发汗汗,是在中枢神是在中枢神经经系系统统参参与下的催汗反射。与下的催汗反射。2019/11/272.一、一、原理原理 SSR是多突触的交感神是多突触的交感神经反射反射,反射弧的中枢部反射弧的中枢部分目前分目前还不完全清楚不完全清楚,下丘下丘脑后部和中后部和中脑网状网状结构构是其最重要的神是其最重要的神经结构构,此外大此外大脑皮皮层在在调节SSR方方面也有重要作用面也有重要作用,但植物神但植物神经调节的高的高级中枢在大中枢在大脑皮皮层代表区的定位目前仍不十分确定。代表区的定位目前仍不十分确定。2019/11/273.交感催汗通路可能起源于大交感催汗通路可能起源于大脑皮皮层广泛的区广泛的区域域,然后投射到下丘然后投射到下丘脑后部和同后部和同侧中中脑和和桥脑被被盖部盖部,穿穿过延髓后外延髓后外侧,交叉到交叉到对侧脊髓。反射弧脊髓。反射弧的的传入支由粗大的有髓鞘皮肤感入支由粗大的有髓鞘皮肤感觉神神经纤维组成。成。反射弧的反射弧的传出支由出支由细小的无髓鞘小的无髓鞘C型型(胆碱能胆碱能)纤维组成成,并支配汗腺活并支配汗腺活动。2019/11/274.一、一、原理原理 SSR检查是反映植物神是反映植物神经功能功能,特特别是交感神是交感神经功能的客功能的客观指指标,是定量分析交感神是定量分析交感神经功能的一功能的一项敏感敏感捡测手股。手股。经典的交感催汗通路皮典的交感催汗通路皮质下下结构包括下丘构包括下丘脑后后部、部、脑干和脊髓干和脊髓,内囊基底内囊基底节区区对SSR皮皮质下中枢也下中枢也有有调节作用。作用。2019/11/275.二、方法学二、方法学 检查室要求明亮、安静室要求明亮、安静,室温室温2225。受受试者仰卧最佳者仰卧最佳,在在检查过程中要求受程中要求受试者者保持清醒和放松。保持清醒和放松。2019/11/276.二、方法学二、方法学 记录电极采用表面极采用表面盘形形电极放置于手心极放置于手心,参考参考电极放置极放置于手背的第二骨于手背的第二骨间肌肌,距指蹼大距指蹼大约3cm处。接地。接地电极位于腕上极位于腕上1520cm处。刺激。刺激电极位于极位于对侧腕部正中神腕部正中神经处。刺激。刺激强度度以拇指屈曲以拇指屈曲动作作为准准(约1520mA),电刺激刺激时程程0.10.2ms,带通通130Hz,分析分析时间3000ms(3秒秒),灵敏度灵敏度0.10.5mv/cm,刺激刺激频率率0.6HZ或或0.1Hz,刺激刺激24次次,每次刺激每次刺激间隔隔1min以上以上,给予予无无规律刺激律刺激,以避免以避免习惯性性对结果的影响。不用叠加平均即果的影响。不用叠加平均即可可阅读,测量起始潜伏期和波幅。量起始潜伏期和波幅。2019/11/277.二、方法学二、方法学 SSR波形分三种波形分三种:P型型(正相波成分占正相波成分占优势),N型型(负相波成分占相波成分占优势)和和M型型(P型与型与N型混合型型混合型),并并发现M型易型易产生生习惯性。性。所所谓习惯性是指通性是指通过连续刺激使刺激使SSR波幅随刺激波幅随刺激次数的增加而逐次数的增加而逐渐下降下降,它受皮它受皮层意意识及注意状及注意状态的的影响。影响。SSR的波形潜伏的波形潜伏时一般一般为1.330.1s（秒秒）,波幅波幅为1.59士士0.378mV。2019/11/278.二、方法学二、方法学 2019/11/279.二、方法学二、方法学 SSR异常异常:X+2.5标准差准差为正常上限正常上限,超超过者属者属延延长(异常异常);波幅波幅(mV)测量量5个波中最高的波幅的一个波中最高的波幅的一个波个波,取几次取几次测量的均量的均值,低于低于对照照组最低者最低者为降低降低(异常异常),几次几次测量均不出波形者示属异常。量均不出波形者示属异常。此外此外SSR受皮温受皮温,刺激方式刺激方式,刺激刺激强度度,记录部位部位,深呼吸等影响。深呼吸等影响。SSR潜伏潜伏时与波幅与皮肤温度呈与波幅与皮肤温度呈线性相关，即皮性相关，即皮温下降温下降,SSR潜伏潜伏时延延长,波幅降低。波幅降低。2019/11/2710.三、三、SSR异常异常:糖代糖代谢障碍、微血管病障碍、微血管病变、周、周围神神经损害、害、脑梗死、焦梗死、焦虑症和抑郁症等均能致症和抑郁症等均能致SSR异常。异常。SSR是一种与汗腺活是一种与汗腺活动有关有关,并反映交感神并反映交感神经节后后纤维功能状功能状态的表皮的表皮电位位,可由内源性或外源性刺可由内源性或外源性刺激所激所诱发。SSR由后根由后根传入入,经中枢反射中枢反射(脑与脊髓与脊髓),最后由最后由交感神交感神经节后后纤维传出出,属于多突触反射。属于多突触反射。2019/11/2711.SSR可以用于可以用于评估男性阳萎的估男性阳萎的诊断断,阴部皮阴部皮肤肤SSR检查可以区可以区别阳萎是由于器阳萎是由于器质性或功能性或功能性引起的。性引起的。(记录电极与肢体极与肢体记录一一样,刺激刺激部位在会阴部肛部位在会阴部肛门与阴囊之与阴囊之间的皮肤的皮肤),资料所料所见:阴部阴部SSR正常正常值:1.630.26s,波幅面波幅面积:1.180.88mVS,年年龄为35-53岁之之间。2019/11/2712.三、三、SSR异常异常:25例健康人上肢例健康人上肢(1565岁)SSR正常正常值(男男15例、例、女女10例例,本室本室测定定)潜潜时:1.360.10(S)波幅波幅:1.560.382(mV)最高最高值:1.60s(秒秒)最低最低值:0.95s(秒秒)2019/11/2713.三、三、SSR异常异常:SSR的异常的异常标准准:SSR缺失缺失;SSR潜伏潜伏时延延长;SSR波幅及波幅率异常波幅及波幅率异常;SSR波形波幅面波形波幅面积(mVs)的的缩小。小。SSR缺失提示交感神缺失提示交感神经反射通路阻断或中枢反射通路阻断或中枢传导通路的完全抑制。通路的完全抑制。SSR潜伏潜伏时延延长提示周提示周围神神经感感觉纤维损害害(MCV或或SCV排除后排除后),或交感神或交感神经节后后纤维病病变(C型无髓型无髓纤维)。2019/11/2714.三、三、SSR异常异常:SSR波幅及波幅率异常波幅及波幅率异常(降低或消失降低或消失):提示提示交感神交感神经反射活反射活动的中枢抑制的中枢抑制,可可预示示亚临床床病病变,皮皮层病病变引起双引起双侧SSR抑制抑制,内囊基底内囊基底节区和区和脑干梗死也引起双干梗死也引起双侧抑制抑制,但以病灶但以病灶侧为重度。重度。SSR波形面波形面积缩小的程度提示神小的程度提示神经损害的害的轻重程度。重程度。2019/11/2715.感谢各位的聆听2019/11/2716.