造瘘病人的护理评估及诊断.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,造瘘病人的护,(Hu),理,第一页，共二十四页。,结,(Jie),肠造口,乙状结肠造口：乙状结肠造口是最常见的,(De),造口手术，以乙状结肠单腔造口为多见,单腔造口,双腔造口,第二页，共二十四页。,定位的,(De),依据,疾病,手术,(Shu),方式,患者个体差异,第三页，共二十四页。,【人工肛门,(Men),袋的使用,1,使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环,及其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围，防止洗澡时水渗入胶片内。,2,将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。,3,将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。,4,便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替,(Ti),换另一便袋。,5,便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。,第四页，共二十四页。,【造瘘口护,(Hu),理】,1,观察造病口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。,2,术后早期勤换药，肠管周围用几士林纱布保护，直至切口完全愈合。,3,使用造口袋后，应观察造口袋内液体,(Ti),的颜色、性质和量，如造口袋内有气体,(Ti),及排泄,物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。,4,造口处拆线后，每日进行扩肛,1,次，防止造口狭窄。,5,保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护,皮肤。,第五页，共二十四页。,第六页，共二十四页。,何为,膀胱造瘘,(Lou),术,膀胱造瘘术,是因尿道梗阻，在耻骨上,膀胱,作,造瘘术,，使尿液引流到体外，,膀胱造瘘术,后需要进,(Jin),行妥善周到的护理，方能使这类病人早日康复，防止产生各种并发症。,第七页，共二十四页。,膀胱造,(Zao),瘘术,暂时性膀胱,(Guang),造瘘术,永久性膀胱造瘘术,第八页，共二十四页。,暂,(Zan),时性膀胱造瘘术,适应证：,梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如,(Ru),前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者,;,阴茎和尿道损伤,;,泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后,;,化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。,第九页，共二十四页。,常用方法：耻骨上膀胱穿刺造瘘,是经小腹部切开或穿刺进入膀胱，放置导管以引流尿液的方法。,优点：刺造瘘耗时少，创,(Chuang),伤小，并发症少，操作简便，可在急诊室或一般条件下施行。对麻醉要求不高，病员恢复快。此法常于紧急情况下采用，能及时解除尿潴留。,第十页，共二十四页。,示,(Shi),意图,第十一页，共二十四页。,适应,(Ying),症：,1.,急性尿潴留患者，无法从尿道插入 导尿管，又不适合作急诊前列腺切除术,2.,膀胱或前列腺出血严重者。,3.,严重的氮质血症患者。,4.,插入导尿管后，引起剧烈疼痛，使用解痉止痛药,(Yao),物无法缓解疼痛者。,5.,尿路有严重感染的患者,第十二页，共二十四页。,患者行耻骨上膀胱造瘘术后，如,(Ru),短期内无法拔管的应注意以下几点：,（,1,）为保持导管清洁通畅，每日应常规进行冲洗，每次,40,60,毫升；如膀胱内感染较重时，可短期应用抗感染溶液冲洗，如,15000,呋喃西林溶液或,1,新霉素溶液,。,（,2,）注意造瘘口清洁干燥，每日应清洁造瘘口。,（,3,）如膀胱内出血不止，冲洗液中可加入少许,0,。,03,麻黄素，常可达到止血目的。,（,4,）引流袋,(Dai),一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成感染。,（,5,）每,2,日换引流袋一次，每月更换引流管一次。,（,6,）如发生导管梗阻应到医院请医生处理。,（,7,）多饮水，以防止产生,膀胱结石,。,第十三页，共二十四页。,膀胱造,(Zao),瘘术的手术效果,穿刺造娄方法简单损伤小适合大部分人，手术的方法适用于前列腺、膀胱、尿道手术后，注,(Zhu),意事项为,永久性造娄需定期冲洗膀胱和更换造娄管以防感染和形成结石，并需定时放尿，防止膀胱挛缩。,第十四页，共二十四页。,第十五页，共二十四页。,第十六页，共二十四页。,如何更,(Geng),换膀胱造瘘管,在严格无菌操作下,选取二腔气囊导管尿，根据造瘘口大小选择,20,24F,尿管,插入,8,10cm,，注入生理盐水,10,12ml,往外轻拉，使气囊顶住膀胱造瘘口，观察周围是否有渗尿。发现渗尿可以再,(Zai),行注入,2ml,左右生理盐水。造瘘管连接引流袋。告知患者每月定期来院检查更换膀胱造瘘管。一般情况下每月换一次,第十七页，共二十四页。,第十八页，共二十四页。,第十九页，共二十四页。,输尿管腹壁,(Bi),造瘘术,膀,(Bang),胱全切、输尿管腹壁造瘘术,其方法是膀胱切除后,将输尿管下段向上游离约,10cm,输尿管内插入一塑料管做支架至肾盂,在腹壁切一小口,输尿管从此口拉出,其断端与皮缘缝合造瘘的手术方法,第二十页，共二十四页。,注意,(Yi),事项,定期更换尿管,固,(Gu),定,:2,种方法,尿袋位置,第二十一页，共二十四页。,示意,(Yi),图,第二十二页，共二十四页。,第二十三页，共二十四页。,内容,(Rong),总结,造瘘病人的护理。乙状结肠造口：乙状结肠造口是最常见的造口手术，以乙状结肠单腔造口为多见。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置,(Zhi),，轻压胶片环 及其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围，防止洗澡时水渗入胶片内。2将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。4便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。2术后早期勤换药，肠管周围用几士林纱布保护，直至切口完全愈合。优点：刺造瘘耗时少，创伤小，并发症少，操作简便，可在急诊室或一般条件下施行。示意图。4.插入导尿管后，引起剧烈疼痛，使用解痉止痛药物无法缓解疼痛者。（1）为保持导管清洁通畅，每日应常规进行冲洗，每次4060毫升。（2）注意造瘘口清洁干燥，每日应清洁造瘘口,第二十四页，共二十四页。,