锁骨骨折的护理诊断.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,锁 骨,(Gu),骨,(Gu),折,疾病查,(Cha),房,第一页，共三十页。,查房目,(Mu),标,1.,巩固锁骨骨折相关知识,2.,掌握本病例的专,(Zhuan),科护理,3.,了解锁骨骨折的治疗及护理,4.,联系个案以问题为导向，应用护理程序解决患者实际护理问题。,第二页，共三十页。,重点分析内,(Nei),容,案例阳性症状、体征,术后可能发,(Fa),生的并发,(Fa),症,现阶段存在或潜在的主要护理问题,下阶段需解决的护理着重点,第三页，共三十页。,锁骨,(Gu),骨,(Gu),折,汇报,(Bao),病史,第四页，共三十页。,疾病查房,(Fang),教案,查房题目,左锁骨骨折,主查老师,林,*,查房对象,全体护士,查房方式,座谈,职 称,主管护师,查房时间,1-1.5,小时,查房地点,示教室,第五页，共三十页。,病,(Bing),历资料,(,一,),患者胡,*,男性,58,岁,住院号,01350959,房产公司员工,已婚,家住路桥蓬街,因车祸致左肩部肿痛活动受限,3,小时入院,X,线提示,:,左锁骨外侧端骨折,于,2017-8-30,收住骨科,.,入院评估,:,神志清,(Qing),急性病容,左肩部畸形压痛,活动受限,T:37,P72,次,/,分,R20,次,/,分,血压,140/95mmHg,。,第六页，共三十页。,病例,(Li),资料（二）,既往史：平素体健，否,(Fou),认高血压糖尿病等疾病史，否,(Fou),认其它重大手术外伤史。,患者一般情况好，左肩部肿胀疼痛存在，活动时明显，活动受限，,X,线提示：左锁骨外侧端骨折，有手术指征，各项辅助检查未见相关手术禁忌症。,第七页，共三十页。,治疗护理经过,(Guo),（一）,患者准备手术治疗，完善术前准备。,于,9,月,2,日在臂丛,+,颈,(Jing),丛阻滞麻醉下行左锁骨骨折切复内固定术，术后返回病房，切口皮片引流，于抗炎、补液、止痛、护胃治疗。,第八页，共三十页。,治疗护理经过,(Guo),（二）,术后患者生命体征平稳，切口敷料少量渗血，疼痛明显，睡眠差，经止痛等对症处,(Chu),理后症状缓解。,第九页，共三十页。,讨,(Tao),论 分 析,？,第十页，共三十页。,1.,本病例哪些资料,(Liao),支持该诊断,1.,症状与体征,2.,辅助检,(Jian),查：,X,线,第十一页，共三十页。,一、解剖和生理特点,锁骨呈“,”,形，弯曲呈前后位,(Wei),，内侧,2/3,凸向前，外侧,1/3,凸向后。,胸骨（内侧,(Ce),）端,肩 峰,（外,侧）,端,锁骨骨折是常见骨折,尤以幼儿最多见。,第十二页，共三十页。,锁骨由外向内逐渐变粗，内,1/3,呈三角,(Jiao),形，中,1/3,与外,1/3,交界处则变为椭圆柱形，而外,1/3,又变为扁平状。,内,(Nei),1/3,中,1/3,外,1/3,三角形,椭圆形,扁平,状,锁骨二个弯曲弧的交界处（中,1/3,处）是力学上的薄弱点，同时缺少肌肉保护，易发生骨折。,第十三页，共三十页。,锁骨内侧有胸锁乳突,(Tu),肌和胸大肌附着，外侧有三角肌和斜方肌附着。,锁骨的下,(Xia),方有臂丛神经和锁骨下,(Xia),动、静脉。骨折后或复位时有损伤的可能。,第十四页，共三十页。,二、病因病理,间接暴力或直接暴力均可引起锁骨骨折，但以 间接暴力较多,(Duo),见。,间接暴力引起的骨折多发生于中外,1/3,处，骨折呈斜形或横断形，近端向后上方移位，远端向下移位，两骨折端重,(Zhong),迭。,锁骨骨折的典型,X,线表现,第十五页，共三十页。,3.,幼儿骨质柔韧多为青枝骨折，骨膜仍保持联系。由于胸锁乳突肌,(Ji),的牵拉，骨折端往往向上成角，状如弩弓（如右图）。,4.,骨折片向下向后移位时，可压迫或刺伤锁骨下的重,(Zhong),要组织，造成血管、神经损伤或血、气胸。,5.,锁骨内,1/3,骨折少见，多为直接暴力造成，骨折端很移位。,第十六页，共三十页。,三,(San),、诊断要点,4.,移位骨折有畸形、骨擦音、异常活动等特,(Te),有体征。,外伤史；,伤后局部肿胀，疼痛，或有瘀斑，肩关节活动受限；,3.,骨折处异常隆起；,第十七页，共三十页。,5.,伤后特殊姿势,患肩下垂并向前,(Qian),、内倾斜，用健手托住患肘部，以减轻因上肢重量牵拉而引起的疼痛；头部向患侧倾斜，下颌偏向健侧，使胸锁乳突肌松弛而减少疼痛。,锁骨骨折特殊姿,(Zi),势,第十八页，共三十页。,6.,患侧锁骨的,X,线正位片可明确骨折的部位、类型和移位方向。必要时加照健,X,线片，以资,(Zi),对比。,7.,幼儿,(Er),锁骨骨折常为青枝骨折，容易漏诊；,8.,需及时注意检查有无神经、血管的损伤。,X,线示骨折类型、移位方向,第十九页，共三十页。,四、治疗方,(Fang),法,治疗思路,锁骨骨折的复位不必强,(Qiang),求解剖复位。大多经非手术治疗可以治愈，很少需要手术治疗。,治疗方法,1.,无移位或小儿青枝骨折用三角巾悬吊,1,3,周。,2.,有移位骨折应行手法复位、外固定。,第二十页，共三十页。,整复方法,体位 患者坐位，挺胸抬头，,双,(Shuang),手叉腰；,扳提,(Ti),术者以膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位可改善，如有侧方移位，可用捺正手法矫正。,第二十一页，共三十页。,固定方法,横“,8,”,字绷带固定法,腋下垫以棉垫，用绷带从伤侧背部经肩上,(Shang),、前方绕过腋下至肩后，横过背部，经对侧肩上,(Shang),、前方绕过腋下，横回背部至患侧肩上,(Shang),、前方，如此包绕,8,12,层。,横“,8”,字绷带固,(Gu),定法,挤按 侧方移位用挤按手法。,第二十二页，共三十页。,斜“,8”,字绷带固定法 固定时两腋垫以棉垫，用绷带从患者伤侧肩上经,(Jing),肩前方绕过腋下至肩后，回至肩上方，横过胸前，绕过对侧腋下，横过背部，绕回至患侧肩上、前方，如此反复包绕,8,12,层。,第二十三页，共三十页。,双圈,(Quan),固定法,双圈固定法 将事先准备好的,2,个固定圈分别套在两侧肩部，从背后,(Hou),拉紧固定圈，用短布带将两固定圈的后,(Hou),下部紧紧扎住。用另一短布带松松扎住两圈后,(Hou),上部，用一长布带在胸前扎住两圈前方。,前面,后面,第二十四页，共三十页。,3.,练功活动：初期可作腕、肘关节屈伸活动和用力握,(Wo),拳 活动；中后期逐渐做肩部活动，重点是肩外展,和旋转运动。,药物治疗：,初期,中期,后期,活血化瘀,消肿止痛,内服,外敷,接骨续筋,补气养血,补肝益肾,强筋壮骨,内服,外敷,内服,外敷,活血止痛汤,消瘀止痛药膏,新伤续断汤,接骨续筋药膏,六味地黄丸,坚骨壮筋膏,第二十五页，共三十页。,主要护理问,(Wen),题,1自理能力缺陷综合征,-,与骨折肢体固定后活动或功能受限有关。,2疼痛,-,与创伤有关。,3知识缺乏,-,缺乏骨折后预防,(Fang),并发症和康复锻炼的相关知识。,第二十六页，共三十页。,存在,(Zai),护理问题,P1,自理能力缺陷综合征,S,：锁骨骨折,E,：与骨折肢体固定后活动或功能受限有关。,I,：,1.,心理护理：讲述疾病相关知识及介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。,2.,睡倒时应仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使两肩后伸。,3.,固定后，注意观察双,(Shuang),手和前臂的皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双,(Shuang),手叉腰，使双,(Shuang),肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。,第二十七页，共三十页。,存在护理,(Li),问题,P2,疼痛,S,：,疼,痛,E:与创伤有关,.,。,I,：,1.,缓解疼痛的,(De),方法：运用放松技术，转移注意力，听听音乐，看看书或是和好朋友聊天。,2.,平卧时，患肢与心脏平行，坐或行走时，用三角巾悬吊患侧上肢屈肘成,90,度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。,3.,密切观察生命体征以及伤口渗血情况。,第二十八页，共三十页。,存在护,(Hu),理问题,P3,知识缺乏,S:知识缺乏,E:缺乏骨折后预防,(Fang),并发症,和康复锻炼的相关知识。,I,：,1.,骨折复位固定后即可作手指、碗、肘关节的屈伸活动和用力握拳；,2.,中期可加作肩后伸的扩胸活动；,3.,后期可逐渐作肩关节的各种活动，重点是肩外展和旋转活动，防止肩关节因固定时间太长而致功能受限制。,4.,在骨折愈合前，严禁抬臂动作，以免产生剪力而影响骨折的愈合。,第二十九页，共三十页。,内,(Nei),容总结,锁 骨 骨 折。4.联系个案以问题为导向，应用护理程序解决患者实际护理问题。患者准备手术治疗，完善术前准备。锁骨骨折是常见骨折,尤以幼儿最多见。锁骨内侧有胸锁乳突肌和胸大肌附着，外侧有三角肌和斜方肌附着。锁骨的下方有臂丛神经和锁骨下动、静脉。4.移位骨折有畸形、骨擦音、异常活动等特有体征。6.患侧锁骨的X线正位片可明确骨折的部位、类型和移位方向。7.幼儿锁骨骨折常为青枝骨折，容易漏诊。锁骨骨折的复位不必强求,(Qiu),解剖复位。1.无移位或小儿青枝骨折用三角巾悬吊13周。用另一短布带松松扎住两圈后上部，用一长布带在胸前扎住两圈前方。3知识缺乏-缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识。I：1.心理护理：讲述疾病相关知识及介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心,第三十页，共三十页。,