眼科检查的基本范例.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼,(Yan),科检查,第一页，共三十八页。,第一,(Yi),节 病史采集及眼病主要症状,一、病史采集,病史采集必须按下列顺序进行系统的询问和记录。,1,、一般情况,(Kuang),2,、主诉,3,、现病史,4,、过去病史,5,、生活史或家族史,第二页，共三十八页。,二、眼病症状,一般眼病患者的自觉症状有三,(San),个方面：,1,、视力障碍：视力下降、视物模糊、变形，复视、黑影等。,2,、感觉异常：痛、痒、异物感、畏光流泪等。,3,、外观异常：红、分泌物肿胀等。,第三页，共三十八页。,三、各,(Ge),种类型的视力下降,1,、一过性视力丧失：,24h,内恢复正常。,2,、突然视力下降、无眼痛,3,、逐渐时下降、无眼痛,4,、突然视力下降、并眼痛,5,、视力下降、但眼底正常,第四页，共三十八页。,第二,(Er),节 视功能检查,一、视 力,视力，即视锐度（,visual acuity),主要反映黄斑的视功能。可分为远、近视力。世界卫生组织规定，将,1.0,的视力作为正常视力，双眼矫正视力均低于,0.3,为低视力，矫正视力低于,0.05,为盲。,（一）视力表的设计,(Ji),及种类 国际标准视力表,1.0,的标准,为可看见,1,角空间变化的试标的视力。,第五页，共三十八页。,1,、视力的表示方法 视力公式为,V=d/D,，,V,为视力，,d,为实际看见某试标的距离，,D,为正常眼应当看见该试标的距离。,2,、对数视力表 由我国缪天荣设计，试标阶梯按倍数递增，视力计算按数字级递减，相邻,(Lin),两行试标大小之恒比为,1.26,倍。,3,、试标的种类 最常见的试标为,Snellen“E”,形、英文字母、或阿拉伯数字，儿童使用的简单图形。,第六页，共三十八页。,第七页，共三十八页。,视 力 表,国际,(Ji),视力表,Snellen,视力表（米制,/,尺制）对数视力表,1.0 6/6 20/20 5.0,0.9,0.8 20/25 4.9,0.7,0.6,0.5 6/12 20/40 4.7,0.4 20/50 4.6,0.3,0.2 20/100 4.3,0.1 6/60 20/200 4.0,第八页，共三十八页。,二）视力检查法,远视力检查的距离为,5,米，近视力的检查距离为,30cm,。,1,、正,(Zheng),常视力标准为,1.0,。如果在,5,米处连最大试标也不能识别，则逐步向前走，直到识别试标。再根据,V=dD,的公式计算。,2,、如走到视力表,1,米处，仍不能识别试标，则检查指数,CF,。如“指数,/30cm”,。,如指数在,5cm,处仍不能识别试标，则检查手动,HM,。,如眼前手动仍不能识别，则检查光感,LP,。,第九页，共三十八页。,二 视野,视野（,visual field,）是指眼向前方注视时所见的空间范围，距注视点,30,以内的范围称为中心视野，,30,以外的范围称为周边视野。,（一）常用的视野检查法：,1,、对照法,2,、平面视野计：是简单,(Dan),的中心,30,动态视野计。,第十页，共三十八页。,3,、弧形视野计,4,、,Goldmann,视野计,5,、自动视野计：电,(Dian),脑控制的静态定量视野计。,第十一页，共三十八页。,第十二页，共三十八页。,第十三页，共三十八页。,第十四页，共三十八页。,三 色觉,常见的色觉异常是一种性连锁隐性遗传,(Chuan),的先天异常。色盲有红色盲、绿色盲、全色盲。,常见的色觉检查法,1,、假同色图,2,、,FM-100,色彩试验及,D,-15,色盘试验,3,、色觉镜,第十五页，共三十八页。,第十六页，共三十八页。,四、暗适应：当眼从强光下进入暗处时一无所见，随后能看清近处物体，这种对光的敏感度逐渐增加并达到最佳状态称为暗适应。,五、立体视觉,立体视觉也称深度觉，是感知物体形状及不同物体互相,(Xiang),远近关系的能力。,六、对比敏感度：反映了高对比度时的分辨能力。,第十七页，共三十八页。,七 视觉电生理,常用的检查法包括：视网膜电图（,ERG,）、眼电图（,EOG,）和视觉诱发电位（,VEP,）。,（一）眼电图：记录的是眼的静息电位，产生于,RPE,（二）视网膜电图：记录了闪光或图形刺激,(Ji),视网膜后的动作电位。,第十八页，共三十八页。,1,、闪光,ERG,：由一个负相的,a,波和一个正相的,b,波组成，叠加在,b,波上的一组小波为震荡电位（,OPs,）。,2,、图形,ERG,：由,P1,的正相波和其,(Qi),后,N1,的负相波,组成。,3,、多焦,ERG,：记录中央,30,视野内,100,多个视网膜位点的,ERG,。,（三）视觉诱发电位：记录从视网膜到视皮层的神经纤维的动作电位。,第十九页，共三十八页。,眼电图,(EOG),视网膜静,(Jing),息电位,第二十页，共三十八页。,视网膜电图,(ERG),视网膜动,(Dong),作电位,第二十一页，共三十八页。,第三节 眼部,(Bu),检查,一、眼附属器检查,（一）眼睑：有无红肿、淤血、肿物；内翻、外翻；睫毛是否,(Fou),整齐等。,（二）泪器：,1,、荧光素钠试验,2,、泪道冲洗：,3,、,X,线碘油造影或超声检查,4,、,Schirmer,试验,5,、泪膜破裂时间,第二十二页，共三十八页。,（三）结膜：睑结膜及穹隆部,(Bu),结膜、球结膜,（四）眼球位置和运动：角膜位置、眼球高低位置、有无眼球震颤和斜视、大小有无异常、突出或内陷。,（五）眼眶：是否对称、有无压痛、缺损或肿物。,第二十三页，共三十八页。,二、眼球前段检查,（一）角膜：大,(Da),小、光泽度、有无混浊、,Kp,。,（二）巩膜：充血、压痛。,（三）前房：有无房水混浊、积脓。,（四）虹膜：颜色、纹理、色素、结节。,第二十四页，共三十八页。,（五）瞳孔：等大、等圆,(Yuan),；,2.5-4mm,大小。,1,、直接对光反射,2,、间接对光反射,3,、相对性传入性瞳孔障碍：,4,、集合反射,5,、,Argyll-Robertson,瞳孔,第二十五页，共三十八页。,（六）晶体：有无混浊、移位。,三 裂隙灯,(Deng),活体显微镜检查,裂隙灯活体显微镜及用途：它由两个系统组成，即供照明的光源投射系统，和供观察的放大系统。,四、前房角镜检查,（一）前房角的组成：由前壁、后壁、两壁所夹的隐窝组成。前壁包括,Schwalbe,线、小梁网、巩膜突；后壁为虹膜根部；隐窝是睫状体前端。,第二十六页，共三十八页。,（二）前房角,(Jiao),的分类：,第二十七页，共三十八页。,五眼压,(Ya),测量,眼压测量包括指测法、眼压计测量法。,（一）指测法：,（二）眼压计测量法：分为压陷式、压平式。,1,、,Schiotz,眼压计,2,、,Goldmann,压平眼压计,3,、非接触眼压计,第二十八页，共三十八页。,六检,(Jian),眼镜检,(Jian),查,（一）直接检眼镜：所见眼底为正像，放大约,16,倍,第二十九页，共三十八页。,（二）双目间,(Jian),接检眼镜：间,(Jian),接检眼镜放大倍数小，可见范围大，所见为倒像，具有立体感,七、眼底血管造影,荧光素血管造影,(FFA),和吲哚青绿血管造影（,ICCA,）,第三十页，共三十八页。,眼底荧光血管造影的分期：,1,、正常人臂,-,视网膜循环时间,7-12s.,2,、眼底荧光血管造影的视网膜血管分期：,动脉期前,-,动脉期,-,动静,(Jing),脉期,-,静脉期,3,、眼底荧光造影晚期,第三十一页，共三十八页。,第三十二页，共三十八页。,第三十三页，共三十八页。,八、眼科影象学检查,（一）眼超声检查,1,、,A,型超声,2,、,B,型超声,3,彩色多普勒成像,（二）电,(Dian),子计算机体层扫描（,CT,）：利用电离射和计算机形成多个横断面的影像。,第三十四页，共三十八页。,三）磁共振成像（,MRI,）,通过射频探测病变，用于眼内、眶内、颅内病变的诊断。,（四）眼科计算机图象分析,1,、角膜地形图：进行角膜散光、圆,(Yuan),锥角膜的定量分析。,2,、角膜共焦显微镜：利用共焦激光对角膜进行不同层面的扫描。,第三十五页，共三十八页。,3,、角膜内皮镜：可对角膜内皮的功能进行评价。,4,、扫描激光偏震仪：采用相互垂直的两束激光扫描视网膜神经纤维层，辅助青光眼的早期诊断。,5,、扫描激光地形图：利用共焦激光对眼底进行扫描。,6,、干涉光断层扫描仪（,OCT,）：利用激光对眼底进行扫描。,7,、超声生物显微镜（,UBM,）：是,50MHz,的高分辨,(Bian),率的超，用于眼前段的疾病诊断。,第三十六页，共三十八页。,思考,(Kao),题,1,、简述眼科基本检查的,(De),方法及注意事项,第三十七页，共三十八页。,内,(Nei),容总结,眼科检查。1、一般情况 2、主诉 3、现病史。2、感觉异常：痛、痒、异物感、畏光流泪等。3、外观,(Guan),异常：红、分泌物肿胀等。2、突然视力下降、无眼痛。3、逐渐时下降、无眼痛。5、视力下降、但眼底正常。3、试标的种类 最常见的试标为Snellen“E”形、英文字母、或阿拉伯数字，儿童使用的简单图形。色盲有红色盲、绿色盲、全色盲。（一）眼睑：有无红肿、淤血、肿物。（五）眼眶：是否对称、有无压痛、缺损或肿物。（一）角膜：大小、光泽度、有无混浊、Kp。（四）虹膜：颜色、纹理、色素、结节。前壁包括Schwalbe线、小梁网、巩膜突。通过射频探测病变，用于眼内、眶内、颅内病变的诊断,第三十八页，共三十八页。,