脊柱的影像学治疗主题.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,書式設定,書式設定,第 2,第 3,第 4,第 5,*,整脊影像,(Xiang),学诊断,第一页，共一百一十七页。,颈椎,(Zhui),正位,X,线片,（,1,、钩椎关节，,2,、第三颈椎椎体，,3,、棘突，,4,、横突）,（本例,4,、,5,钩椎关 节不对称）,【,X,线诊,(Zhen),断】,第二页，共一百一十七页。,下位颈椎与上位胸椎,X,光片,（,1,、第,(Di),6,颈椎之椎体，,2,、气管阴影之缘，,3,、椎体,4,、横突，,5,、肋骨头，,6,、肋骨颈，,7,、肋骨结节，,8,、肋骨体，,9,、肋骨头，,10,、肋骨颈，,11,、肋骨结节）,第三页，共一百一十七页。,上位颈椎,X,光片，张口位,（,1,、枢椎之齿突,(Tu),，,2,、寰枢之外侧块，,3,、寰枢关节，,4,、枢椎之椎体，,5,、第,3,颈椎）,第四页，共一百一十七页。,颈前侧位,X,线片，脊柱颈曲清晰可见,（,1,、舌的咽部，,2,、会厌软骨，,3,、舌骨体,(Ti),，,4,、甲状软骨正进行钙化，,5,、寰椎前结节，,6,、枢椎棘突，,7,、软腭，,8,、特征性颈椎椎体，,9,、椎间盘，,10,、关节突关节，,11,、气管内空气）,第五页，共一百一十七页。,颈椎双侧斜位片：,45,度斜位片，观,(Guan),察椎间孔,第六页，共一百一十七页。,正常婴儿脊,(Ji),椎正及侧位片,第七页，共一百一十七页。,中胸部脊柱侧位,X,线片，,A,为,14,岁儿童，,B,为,22,岁成年女性,（,1,、椎体骨松质,(Zhi),，,2,、骨密质壳，,3,、椎间盘位置，,4,、关节突关节，,5,、椎间孔，,6,、重叠肋阴影，,7,、正在骨化尚未愈合的椎体环状骺）,第八页，共一百一十七页。,正常腰椎前后位像,（,1,、椎体，,2,、椎弓根，,3,、椎板，,4,、上关节,(Jie),突，,5,、下关节突，,6,、棘突，,7,、横突，,8,、椎间隙，,9,、腰大肌）,第九页，共一百一十七页。,成年,26,岁男性腰骶部脊柱侧位,X,线片,（,1,、腰椎椎体，,2,、椎间孔，,3,、棘突，,4,、椎间盘部位，,5,、关,(Guan),节突间滑膜关,(Guan),节；）,第十页，共一百一十七页。,成年,26,岁男性腰骶部脊柱侧位,X,线片,1,、腰骶椎间盘部位，注意呈楔形，,2,、骶岬，,3,、第,1,骶节，,4,、骶骨椎间盘余留部，,5,、坐骨大切,(Qie),迹形态。,第十一页，共一百一十七页。,腰椎斜位像,（椎弓关节及椎弓在斜位像上近似一狗的外形，,1,、耳为上关节突，,2,、其嘴相当于横突，,3,、颈为峡部，,4,、前腿为下关节突，,5,、体为椎弓，,6,、体之,(Zhi),后部为椎弓及对侧之,(Zhi),上关节突与下关节突，,7,、为椎体）,第十二页，共一百一十七页。,椎体鉴别法：,正位片，根据腰椎横突嵴,(Ji),的特点，即第,3,腰椎横突最长（,3,长），第,4,腰椎横突向上翘（,4,翘），第,5,腰椎横突扁大（,5,扁）。,第十三页，共一百一十七页。,骨,(Gu),骼成熟度的评价：,（即,Risser,征），可将髂分成四等分，骨化由髂前上嵴逐渐移向髂后上嵴，骨骺移动,25%,为,I,度，,50%,为,II,度，,75%,为,III,度，移动髂后上嵴为,IV,度，骨骺与髂骨融合为,V,度，此时骨骼发育停止。,第十四页，共一百一十七页。,颈椎标准侧位像生,(Sheng),理曲度,（,A,、,X,线片测量法，图中示正常椎曲；,B,、图示下颌角,A,平,C2,下缘，示第,1,椎棘突基底部向下至第,7,颈椎后下缘连线，其中点连线经过,C4,、,5,间为正常椎曲）,【,X,线片测,(Ce),量】,第十五页，共一百一十七页。,腰椎弓顶距离及前突指数（,Seze,测量法）,（,A,、,X,线片测量法；,B,、弓顶距离测量图示,12,胸椎后下缘,(Yuan),向第,1,骶椎后上角连线正常,a,线为,1.8,2.2cm,，前突指数,b,线正常,2.5cm,以内。,第十六页，共一百一十七页。,椎曲测量方法,为了更准确观测颈腰曲的变,(Bian),化，对标准颈、腰曲,X,线侧位片应用数学几何学弓形面积计算法。计算前,先将,X,线侧位片按如下方法画线。,第十七页，共一百一十七页。,（,1,）颈椎侧,(Ce),位,X,线片需下颌角平第二颈椎下缘的标准侧位片。测量颈曲自寰椎棘突基底部（,A,）到第,7,颈椎后下缘（,B,点）连线。正常此线中心点经第,4-5,颈椎之间（,C,点）（图,a,）；颈曲变小也按此测量法。,第十八页，共一百一十七页。,（,2,）腰椎侧位片测量腰曲。腰曲自第,12,胸椎后下缘（,A,点）到第,1,骶椎后上缘（,B,点），正常此线中点在第,3,腰椎中间（,C,点）,(,图,b),。腰曲变小,(Xiao),也按此测量法。,第十九页，共一百一十七页。,（,3,）,C,点与,AB,线中点,D,，作垂直延长线，此线与,AC,或,BC,线（图中虚线）中点,E,的垂直延长线相交点为,G,，即为扇形圆心。,AG,、,BG,交角即为圆心角,，,DG,线为三角形的高,(Gao),h,，,AG,、,BG,为圆的半径,r,（,4,）计算法 测量,AG,、,BG,、,AB,（即,L,）、,DG,（即,h,）的长度，再测量,AGB,角度,，然后按照以下公式运算，即可测出弓形面积。,第二十页，共一百一十七页。,运,(Yun),算公式：,第二十一页，共一百一十七页。,正常颈曲弓形面积测量图示,颈曲（,A.,为寰椎棘突基底部,(Bu),下缘，,B.,为,C,7,后下缘）。,第二十二页，共一百一十七页。,正常腰,(Yao),曲弓形面积测量图示,（,A.,为,T12,后下缘，,B.,为,S1,后上缘），,r.,为半径,.,为圆心角,L.,为,AB,弦长,h.,为圆心至,AB,的垂直距离,第二十三页，共一百一十七页。,例如,:,颈,(Jing),曲面积：,腰,(Yao),曲面积：,第二十四页，共一百一十七页。,经,240,例国人正常颈腰曲弓形面积测量结果，正常颈曲弓形面积为均值,14.10cm2,（标准差,S2.86 cm2,）正常腰曲弓形面积为均值,32.36cm2,（标准差,S5.26cm2,）。临床应用,(Yong),参照表,2,。,第二十五页，共一百一十七页。,表,2,颈腰椎曲,(Qu),分级标准,颈曲,腰曲,级别,弓形面积,（,2,）,形态,弓形面积,（,2,）,形态,（正常）,1116,正常,2839,正常,（尚可）,610,减小,1627,减小,（尚存）,15,显著减小或,上弓下曲或,下弓上曲,115,显著减小或,上弓下曲,（消失）,0,变直,0,变直,（差）,负数或,16,反弓,负数或,38,上弓下直,第二十六页，共一百一十七页。,颈椎椎体倾斜度测量法沿第,7,椎下缘至第,1,肋弓作,AB,连线，在所需测量椎体的下一个椎体上缘作,CD,连线，并与,(Yu),AB,线平行，将倾斜的椎体下缘作,EF,连线，,EF,线与,CD,线相交角度，为该椎体倾斜度。,第二十七页，共一百一十七页。,颈椎旋转,(Zhuan),棘横线测量法,A,、棘突，,B,、,C,、左右横突，正常,AB,线等于,AC,线，如不相等，则椎体旋转。,第二十八页，共一百一十七页。,颈椎侧弯测量法。,A,、正常：正常,ECD,角,=FCD,角约,10,度，,GCD,角,=HCD,角约,15,度；,沿第,7,椎下,(Xia),缘至第,1,肋弓作,AB,连线，经第,7,椎棘突作,CD,垂线并与,AB,线成,90,度角，然后取上部颈椎颈,3,、,4,横突分别作,EFGH,点。,第二十九页，共一百一十七页。,侧弯：,ECD,角,12,度减,(Jian),去,10,度，侧弯为,2,度，,GCD,角,18,度减去,15,度，侧弯,3,度。,第三十页，共一百一十七页。,后倾角测量法 自第,1,颈椎前缘至第,7,颈椎前缘作,AB,线，,E,为,(Wei),反弓椎体后上角，,AB,线与,EB,线交角为后倾角。示椎曲消失且反弓成角。,第三十一页，共一百一十七页。,腰椎棘横线（旋转）测量法,A,、棘突，,B,、,C,、左右横突，正常,AB,线等,(Deng),于,AC,线，如不相等，则椎体旋转。本例,ACAB,是旋转倾斜。,第三十二页，共一百一十七页。,椎体旋转级评价,根据正位片上椎弓根和椎体侧壁的位置关系分为,5,级（,0,级为椎弓根对称，,1,级为凸侧椎弓根移向中线但未超过第一,(Yi),格，凹侧椎弓根变小，,2,级为凸侧椎弓根移至第二格，凹侧椎弓根消失，,第三十三页，共一百一十七页。,3,级为凸侧椎弓根移,(Yi),至中央，凹侧椎弓根消失，,4,级为凸侧椎弓根超越中线，靠近凹侧。）上图,A,测量法，,B,显示第,1,椎,2,级旋转，,2,、,3,椎,1,级旋转。,第三十四页，共一百一十七页。,腰椎侧凸,轴凸角测量法,（,A,、沿骶椎上缘作横线，取棘突为中点作,90,o,AB,垂线，椎体椎弓根,C,点与,(Yu),A,点组成的角度为正常的椎弓根侧偏角，一般是,10,o,左右。,B,、腰椎侧凸,CAB,角大于,10,o,，本例为,20,o,）,第三十五页，共一百一十七页。,脊,(Ji),柱侧凸,Ferguson,测量法,第三十六页，共一百一十七页。,脊柱,(Zhu),侧凸,Cobb,测量法,第三十七页，共一百一十七页。,腰骶,(Di),角测量法（水平角）正常为,30,o,42.5,o,左右。,第三十八页，共一百一十七页。,腰骶角,(Jiao),测量法（轴交角,(Jiao),正常为,130,o,左右）,第三十九页，共一百一十七页。,腰椎滑脱测,(Ce),量法,（将下一个椎体分为,4,度，上椎体向前移动度为滑脱度，,左图为,1,度，右图为,2,度。）,第四十页，共一百一十七页。,寰枢关节错位侧偏型，寰枢关节腔右宽左窄，提,(Ti),示齿状突侧偏。,第四十一页，共一百一十七页。,寰枢关节错位前倾型，左寰椎侧块（线条所指），出现双边征，提示,(Shi),齿状突前倾，椎体旋转。,第四十二页，共一百一十七页。,颈前曲,I,型,(Xing),（重,）,第四十三页，共一百一十七页。,颈前曲,II,型,(Xing),（上曲下正）,第四十四页，共一百一十七页。,颈前,(Qian),曲,III,型（上正下曲）,第四十五页，共一百一十七页。,颈后弓,(Gong),I,型（直）,第四十六页，共一百一十七页。,颈后弓,II,型（全,(Quan),弓重）,第四十七页，共一百一十七页。,颈后弓,III,型（全,(Quan),弓严重）,第四十八页，共一百一十七页。,颈后弓,IV,型（上,(Shang),直下曲）,第四十九页，共一百一十七页。,颈后弓,V,型（上弓下,(Xia),曲）,第五十页，共一百一十七页。,颈后弓,VI,型（上,(Shang),弓下直）,第五十一页，共一百一十七页。,颈后弓,(Gong),VII,型（上曲下直）,第五十二页，共一百一十七页。,颈后弓,VIII,型（上曲,(Qu),下弓）,第五十三页，共一百一十七页。,腰曲,I,型（全,(Quan),直）,第五十四页，共一百一十七页。,腰曲,II,型（全,(Quan),弓）,第五十五页，共一百一十七页。,腰曲,III,型,(Xing),（上弓下直）,第五十六页，共一百一十七页。,腰,(Yao),曲,IV,型（上弓下曲）,第五十七页，共一百一十七页。,腰曲,(Qu),V,型（上直下曲）,第五十八页，共一百一十七页。,腰曲,VI,型,(Xing),（全曲）,第五十九页，共一百一十七页。,颈曲呈阶梯状改变,，,颈,3-6,诸椎体后缘不能构成连续弧线，而呈前后错位之阶梯状改变，上一椎体后移。以颈,4-5,之间最,(Zui),明显,第六十页，共一百一十七页。,颈曲阶梯状错位,(Wei),的测量线,第六十一页，共一百一十七页。,显示上一,(Yi),椎体前移,4mm,第六十二页，共一百一十七页。,常规正位片双侧钩,(Gou),椎关节对称，无侧弯,第六十三页，共一百一十七页。,钩突关节,(Jie),不对称,（正位相显示颈,3-4,间双侧钩突关节不对称）,第六十四页，共一百一十七页。,双边双突征,（颈椎侧位,(Wei),片，可见颈,2,、,3,、,4,小关节呈双突影（双边），说明颈,4,以上轴向旋转。）,第六十五页，共一百一十七页。,双边双突征,侧位片自颈,5,以上及颈,7,以下均为纯侧位相，但颈,6,下关节突呈清晰之双突影。说明颈,6,单个轴,(Zhou),向旋转。,第六十六页，共一百一十七页。,轴向旋转自颈,5,以下,(Xia),颈椎呈侧位相，双侧关节突投影重合，但自颈,4,、,5,阶梯状改变，提示,C4-5,处有轴向旋转。旋转处变化骤然，非移行改变。,第六十七页，共一百一十七页。,左右斜位第,4,以上椎间孔明显变窄，呈米粒状与颈,5-7,花生米状形,(Xing),态不同,第六十八页，共一百一十七页。,后纵韧带,(Dai),骨化，颈,6,椎体后方，椎管前壁处后纵韧带呈细条状骨化,（注意骨化影与椎体后缘之间存在透亮间隙，应予以足够的重视）,第六十九页，共一百一十七页。,颈,6,椎体后方，后纵韧,(Ren),带细条状骨化。,第七十页，共一百一十七页。,连续型后纵,(Zong),韧带骨化,（由颈,1-4,纵跨四节颈椎，长达,6cm,，颈椎前后顺列僵直，,于后纵韧带骨化之下方，即颈,4-5,处，顺列明显向后成角。）,第七十一页，共一百一十七页。,连续型，后纵韧带钙化,（颈,2-4,后纵韧带连续型骨化，厚度达,0.5cm,。前纵韧带亦骨化，于颈,6-7,间隙处前纵韧带骨化呈局限性,(Xing),肥厚，厚度达,1cm,）,第七十二页，共一百一十七页。,女性，,24,岁，腰椎间盘突出症,正位片（左）显示侧弯，腰,4,椎体倾斜,(Xie),、旋转；,侧位片（右）腰曲变直，腰,5,骶,1,椎间隙变窄,第七十三页，共一百一十七页。,女性，,50,岁，腰椎正位片轻,(Qing),度侧弯，侧位片第,5,椎旋转，,腰曲呈上弓下曲，腰骶轴交角变小。,第七十四页，共一百一十七页。,同一病例，斜位,(Wei),片右大致正常，左第,5,椎弓峡部裂（线条所指）。,第七十五页，共一百一十七页。,腰椎正,(Zheng),位，腰骶后关节病，腰骶关节左右不对称，右为矢状面，左为冠状面，并第,5,椎向右旋转，右侧小关节软骨发白，提示慢性骨性关节炎。,第七十六页，共一百一十七页。,腰椎,(Zhui),侧位，第,5,椎变小，提示旋转，椎体向前位移,旋移性滑脱,第七十七页，共一百一十七页。,男，,45,岁，腰痛、步行困难、双下肢无力,1,年半，伴有低热、出汗、,X,线片正侧位显示,L4,椎体上缘软骨面消失，骨质破坏、椎体变扁、椎间隙变窄,(Zhai),。诊断：腰椎结核,第七十八页，共一百一十七页。,强直性脊柱炎“竹节样椎,(Zhui),体”,第七十九页，共一百一十七页。,腰椎,(Zhui),骨髓炎，椎,(Zhui),骨钙化，椎,(Zhui),间隙存在,第八十页，共一百一十七页。,休门氏病，椎体楔状改变,(Bian),，椎间隙软骨面正常。,第八十一页，共一百一十七页。,骨质,(Zhi),疏松症，椎体多个元宝状改变，软骨面、椎间隙存在。,第八十二页，共一百一十七页。,枢椎齿突骨,(Gu),化不愈合,第八十三页，共一百一十七页。,第,3,、,4,颈椎椎体及附件先天性融合，其上下颈椎及椎间,(Jian),盘均呈退行改变，环枕韧带骨化。,第八十四页，共一百一十七页。,腰,(Yao),椎第,4,椎半椎体（女性，,22,岁）（正位）,第八十五页，共一百一十七页。,腰椎,(Zhui),第,4,椎半椎体（女性，,22,岁）（侧位）,第八十六页，共一百一十七页。,第,7,颈,(Jing),椎椎肋,第八十七页，共一百一十七页。,颈,7,胸,1,椎体半融合（线条所,(Suo),指）（,X,线片）,第八十八页，共一百一十七页。,颈,7,胸,1,椎体,(Ti),半融合（线条所指）（,MRI,显像）,第八十九页，共一百一十七页。,骶,(Di),椎腰化,第九十页，共一百一十七页。,腰椎骶化不,(Bu),全,第九十一页，共一百一十七页。,骶椎,(Zhui),裂,第九十二页，共一百一十七页。,第,5,腰椎,(Zhui),有,Schmerl,结节（线条所指）,第九十三页，共一百一十七页。,男性骨盆第,5,腰椎层面,CT,像,(Xiang),（,1,、腰神经丛；,2,、臀中肌；,3,、髂骨肌；,4,、右髂骨翼；,5,、升结肠；,6,、外斜肌；,7,、内斜肌；,8,、腹横肌；,9,、回肠；,10,、右总髂骨动脉及静脉；,11,、肠系膜脂肪；,12,、横结肠；,13,、降结肠；,14,、髂骨肌；,15,、左总髂骨动、静脉；,16,、第,5,腰椎）,第九十四页，共一百一十七页。,颈椎后纵韧带,(Dai),钙化与椎管关系,第九十五页，共一百一十七页。,椎间盘病,(Bing),变,CT,片：中央型腰椎间盘突出,第九十六页，共一百一十七页。,椎间盘病,(Bing),变,CT,片：左侧椎间盘突出及钙化,第九十七页，共一百一十七页。,椎间盘病变,CT,片：椎间盘突出，黄,(Huang),韧带肥厚,第九十八页，共一百一十七页。,椎间盘病,(Bing),变,CT,片：右侧椎间盘突出，侧隐窝增大，神经根淹没,第九十九页，共一百一十七页。,包某，男，,38,岁，,L5,S1,间盘左后型突出,(Chu),，突出,(Chu),物大小约突入,30.2X7.2mm,，,CT,值,58.7Hu,，左侧椎间孔被部分填塞，相邻之硬膜囊及左侧神经根受压,第一百页，共一百一十七页。,矢状面重建图像，显示,L5,S1,突出物,(Wu),向后椎管内，并挤压硬膜囊,第一百零一页，共一百一十七页。,手,(Shou),法复位后突出物基本回纳。左侧椎间孔已清楚，,26.4X7.0mm,硬膜囊已无受压，囊外脂肪层亦清楚,第一百零二页，共一百一十七页。,王某，男，,28,岁，腰,4,、,5,间盘左右型突出，突出物约大小，,CT,值,58Hu,，左侧,(Ce),椎间孔被部分填塞，硬膜囊被挤压,第一百零三页，共一百一十七页。,手法复,(Fu),位后突出已不明显，左侧椎间孔之填塞 物已消失，硬膜囊已无受压征象,第一百零四页，共一百一十七页。,李某，腰,4,、,5,间盘右后型突出，突出物约,11.3X4.8mm,大小，,CT,值,65Hu,，相邻之右侧,(Ce),神经根及硬膜囊受压,第一百零五页，共一百一十七页。,手法复位后突出物大部分回纳，突出物约,9.3X2.3mm,大小，,CT,平均值,63Hu,，相邻之右侧神经根及,(Ji),硬膜囊受压已明显减轻。,第一百零六页，共一百一十七页。,腰,5-,骶,1,间盘中央型突出,(Chu),，突出,(Chu),物约,19.0X5.2mm,大小，,CT,值,75Hu,第一百零七页，共一百一十七页。,复位前，腰,5,骶,1,左侧突出挤压相邻的,(De),硬膜囊和左侧神经根,第一百零八页，共一百一十七页。,手法复位后，腰,5-,骶,1,左侧之突出物已基本上全部还纳，相邻之硬,(Ying),膜囊及左侧神经根已无受压。,第一百零九页，共一百一十七页。,手法复位后，后突出物完全,(Quan),回纳,第一百一十页，共一百一十七页。,椎关测量线图,(Tu),（,A,：,a,、椎管前后径，,b,、椎弓根间距，,c,、小关节突间距，,d,、侧隐窝宽度；,B,：约,-,汤氏商：,AB/CD,）,第一百一十一页，共一百一十七页。,梯度回波脉冲,(Chong),序列（脊髓信号中等，脑脊液与椎间盘高信号）,第一百一十二页，共一百一十七页。,腰,4-5,椎体感,(Gan),染及,T1,低信号,第一百一十三页，共一百一十七页。,正常腰椎横,(Heng),断位,MR T,1,WI,表现,第一百一十四页，共一百一十七页。,正常腰,(Yao),椎矢状位,MR T,1,WI,表现,第一百一十五页，共一百一十七页。,正常腰椎矢,(Shi),状位,MR T,2,WI,表现,第一百一十六页，共一百一十七页。,内,(Nei),容总结,整脊影像学诊断。颈椎双侧斜位片：45度斜位片，观察椎间孔。（椎弓关节及椎弓在斜位像上近似一狗的外形，。为了更准确观测颈腰曲的变化，对标准颈、腰曲X线侧位片应用数学几何学弓形面积计算法。32.36cm2（标准差S5.26cm2）。腰椎侧凸轴凸角测量法。颈后弓VIII型（上曲下弓）。侧位片自颈5以上及颈7以下均为纯侧位相，但颈6下关节突呈清晰之双突影。椎间盘病变CT片：左侧椎间盘突出及钙化。椎间盘病变CT片：椎间盘突出，黄韧带肥厚。复位前，腰5骶1左侧突出挤压相邻的硬膜囊和左侧神经根。手法复位后，腰5-骶1左侧之突出物已基本上全部还纳，相邻之硬膜囊及左侧神经根已无受压。手法复位后，后突出物完全回纳。梯度回波脉冲序列（脊髓信,(Xin),号中等，脑脊液与椎间盘高信,(Xin),号）,第一百一十七页，共一百一十七页。,