青光眼病人的护理查房培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,青光眼病人的,(De),护理,第一页，共三十七页。,学习,(Xi),目标,明确,青光眼定义，熟记眼压正常值；说出青光眼的分类,学会,评估急性青光眼病人健康史和身体状况特点,说出,闭,(Bi),角型青光眼治疗原则、护理诊断、护理要点,第二页，共三十七页。,重点与,(Yu),难点,重点,青光眼,(Yan),的概念、眼,(Yan),压正常值,急性闭角型青光眼的临床表现,治疗原则及护理要点,难点,急性闭角型青光眼的临床表现,第三页，共三十七页。,眼球内容物（,房水、晶体、玻,(Bo),璃体,）,第四页，共三十七页。,房水循环途径,睫状突生成后房瞳孔前房前房角小梁网,(Wang),schlemm,管巩膜集合管睫状突静脉,第五页，共三十七页。,案,(An),例,郭,女,45,岁,因右眼剧烈眼痛伴恶心,2,天入院,2,天前因劳累过,(Guo),度出现右眼胀痛、头痛，偶有恶心，无鼻塞、流脓涕。自认为感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛黄解毒片治疗，效果不佳。次日到社区卫生所予头孢唑啉钠、甲硝唑（剂量不详）静脉滴注，输液中头痛、眼痛加剧，伴恶心，无呕吐。立即终止输液，下午到我院就诊。,查体：右眼颞侧光感，左眼,0.4,，矫正不提高；右眼睑轻度肿胀，上睑痉挛，结膜轻度充血，左眼睑无水肿，结膜不充血，双眼角膜水肿，前房浅，虹膜纹理清，瞳孔散大，直径,8mm,，对光反射迟钝，晶体、玻璃体无混浊，眼底未见异常；,眼压：右眼,60mmHg,，左眼,18mmHg,，,房角均粘连，视野无法进行检查,既往体健，其母患青光眼,问题,诊断？,护理措施？,第六页，共三十七页。,青,(Qing),光眼（,glaucoma,）,是一组以,眼压异常升高,，视功能减退和眼组织的损,(Sun),害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损,(Sun),为特征的眼病。是主要致盲眼病之一,第七页，共三十七页。,眼压,(Ya),与青光眼,眼压是眼内容物作用于眼球壁的压力,正常眼压值：,1021mmHg,眼压与青光眼的关系,眼压升高,不等于,青光眼高眼压症,眼压正常,不排出,(Chu),青光眼正常眼压性青光眼,第八页，共三十七页。,青光眼分,(Fen),类,原发性,(Xing),青光眼,原发性开角型青光眼,原发性闭角型青光眼（急性、慢性）,继发性青光眼,先天性青光眼（发育性青光眼）,第九页，共三十七页。,急性闭角型青光眼,(Yan),病人的护理,定义,由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小梁网永久性粘连，房水流出受阻，导致眼压升高的一类青,(Qing),光眼,第十页，共三十七页。,发病,(Bing),原因,解剖因素瞳孔阻滞机制,眼轴短、前房浅、房角窄,、晶体膨,(Peng),胀等房角关闭,诱发因素,情绪激动、在暗房时间过久、过度劳累、应用抗胆碱类药物,第十一页，共三十七页。,身体状,(Zhuang),况,临床前期,先兆期 小发作,急性发作期 眼红、痛、视力下降、同侧头,(Tou),痛、恶心、呕吐,容易被误诊为神经性头痛、胃肠炎！,间歇期 症状缓解消失,慢性期,绝对期（无光感）,第十二页，共三十七页。,身,(Shen),体状况,临床前期,一只眼确诊,另一只眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角窄,(Zhai),等,无任何临床症状,暗室试验,第十三页，共三十七页。,身体,(Ti),状况,先兆期 小发作,一过性、反复多次,轻度眼痛伴同侧偏头,(Tou),痛,视力减退,眼压略高,可自行缓解,第十四页，共三十七页。,身体状,(Zhuang),况,急性发作期,激烈头痛,虹视、雾视,视力急剧下降,(Jiang),（指数或手动）,恶心、呕吐,第十五页，共三十七页。,急,(Ji),闭发作期体征,角膜水肿（雾状混浊）,前浅房、房角关闭,瞳孔散大、对光反射迟钝或,(Huo),消失,眼压急剧升高 高达,50mmHg,以上，少数病例可达,100mmHg,，指测眼压时眼压坚硬如石,第十六页，共三十七页。,三联征：角膜后色素沉着,(Zhuo),虹膜节段性萎缩,晶体青光眼斑,第十七页，共三十七页。,身体状,(Zhuang),况,间歇期,症状、体征减轻或消失,眼压维持在正常范围内,随时可能,(Neng),再次发作（瞳孔阻滞病理基础尚未解除）,第十八页，共三十七页。,身,(Shen),体状况,慢性期,眼压中度增高,视力进行性下降,青光眼性视盘凹陷,视野,(Ye),缺损,第十九页，共三十七页。,身体,(Ti),状况,绝对期,（无光感）,眼压持续升高,眼组织、视神经严重破坏,视功能完全丧失，无光感,症状不显或出现顽固性眼痛、头痛,瞳孔极,(Ji),度散大强直,角膜上皮水肿、知觉减退,第二十页，共三十七页。,辅助,(Zhu),检查,眼压检查,视野检查,房角,(Jiao),镜检查,暗室试验,第二十一页，共三十七页。,治疗要,(Yao),点,治疗原则,：,降低眼压,，促进房水排出挽救视功能保护房角,具体措施,缩小瞳孔开放房角,1,4,毛,(Mao),果芸香碱,（,pilocapine,）,减少房水生成,0.5,噻吗心安,（,timolol,），口服醋氮酰胺,促进房水排出静注,20,甘露醇,对症止痛、止吐、镇静,手术：周边虹膜切除术,第二十二页，共三十七页。,护理评,(Ping),估,健康史,促发因素,有无青光眼,(Yan),家族史,第二十三页，共三十七页。,护理评,(Ping),估,身体状况,症状：剧烈眼痛、视力急剧下,(Xia),降,体征：前房变浅、眼压升高,第二十四页，共三十七页。,护理,(Li),评估,辅助检查,眼压检查,视,(Shi),野检查,房角检查,第二十五页，共三十七页。,护,(Hu),理评估,心理社会状况,发病急、视,(Shi),力难恢复,紧张、焦虑,评估年龄、性别、性格特征、文化层次、情绪状态、认知程度,第二十六页，共三十七页。,护理诊,(Zhen),断及护理目标,诊断 目标,急性疼痛眼,(Yan),压降低、疼痛减轻,感知紊乱视力提高,知识缺乏获得有关知识,焦虑 情绪稳定、配合医护,有外伤的危险熟悉环境、避免外伤,第二十七页，共三十七页。,护理,(Li),措施,药物治疗的护理,缩瞳剂：,1,4,毛果芸香碱,肾上腺能受体阻,(Zu),滞剂：,碳酸酐酶抑制剂：,高渗剂：,第二十八页，共三十七页。,护理,(Li),措施,手术护理,观察及处理术后疼痛情况,观察术眼切口、滤过泡形成，前房形成等,前房形成迟缓合并低眼压者应加压包扎,遵医,(Yi),嘱使用散瞳剂,第二十九页，共三十七页。,护,(Hu),理措施,防止病人受外伤,教会病人使用传呼系统,厕所、浴池安置方,(Fang),便设施,将常用物品固定位置摆放,协助病人生活护理,第三十页，共三十七页。,护,(Hu),理措施,避免促发因素,保证充足睡眠,避免一,(Yi),次性多饮水（一,(Yi),次饮水量,60mmHg,，左眼,18mmHg,，,房角均粘连，视野无法进行检查,既往体健，其母患青光眼,问题,诊断？,护理措施？,第三十三页，共三十七页。,讨,(Tao),论,分组进行,15,分钟时,(Shi),间讨论,第三十四页，共三十七页。,急性闭角型青光眼病人,(Ren),的护理,回顾总结,概念,由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小梁网发生永久性粘连，房水流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼,病因,解剖原因：眼轴短、前房浅、房角窄等,促发原因：情绪激动、暗室停留时间过长等,护理,主要护理评估、护理措施,第三十五页，共三十七页。,思考,(Kao),题,急性闭,(Bi),角型青光眼急性发作时身体状况 哪些？,护理措施中遵医嘱用哪些药，用药时应注意哪些问题？,第三十六页，共三十七页。,内,(Nei),容总结,青光眼病人的护理。眼球内容物（房水、晶体、玻璃体）。查体：右,(You),眼颞侧光感，左眼0.4，矫正不提高。查体：右,(You),眼颞侧光感，左眼0.4，矫正不提高。眼压：右,(You),眼 60mmHg，左眼18mmHg，房角均粘连，视野无法进行检查。眼压：右,(You),眼 60mmHg，左眼18mmHg，房角均粘连，视野无法进行检查。是一组以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。先天性青光眼（发育性青光眼）。由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小梁网永久性粘连，房水流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼。另一只眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角窄等。眼压急剧升高 高达50mmHg以上，少数病例可达100mmHg，指测眼压时眼压坚硬如石。14毛果芸香碱（pilocapine）。思考题,第三十七页，共三十七页。,