中医内科学-痹证、腰痛-PPT.ppt

第一节第一节 痹痹 证证 v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要一定义一定义：痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉重者可内舍于脏。病因病机示意图病因病机示意图二、病机二、病机（一）涉及脏腑病位 病位：筋脉、关节、肌肉 涉及脏腑：心、脾、肝、肾 （二）病理因素：风、寒、湿、热、痰、瘀 （三）病机关键：经脉闭阻，气血不通诊查要点诊查要点诊断依据诊断依据1临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。强硬、变形。2发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。发生和加重可与饮食不当有关。3本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。病与疾病的类型有一定的关系。1相相关关部部位位的的骨骨关关节节x线线和和CT等等影影像像学学检检查查常常有有助助于于本本病病的的诊诊断断和和了了解解骨骨关关节节疾疾病的病变部位与损伤程度。病的病变部位与损伤程度。2实实验验室室检检查查如如抗抗溶溶血血性性链链球球菌菌“O”、红红细细胞胞沉沉降降率率、C反反应应蛋蛋白白、黏黏蛋蛋白白、血血清清免免疫疫球球蛋蛋白白、类类风风湿湿因因子子、血血清清抗抗核核抗抗体体、血血清清蛋蛋白白电电泳泳，血血尿尿酸酸盐盐以以及及关关节节镜镜等等检检查查，有有助助于于西西医医相相关关疾疾病病的的诊诊断断与与鉴别诊断。鉴别诊断。3心电图、有关血清酶及心脏彩色超声心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多普勒等检查可提示痹证是否内舍入心。多普勒等检查可提示痹证是否内舍入心。相关检查相关检查三、证治分类三、证治分类 1.风寒湿痹（1）行痹（2）痛痹（3）着痹2.风湿热痹3.痰瘀痹阻证4.肝肾两虚证(1)行痹行痹主主证证：肢肢体体关关节节、肌肌肉肉疼疼痛痛酸酸楚楚，屈屈伸伸不不利利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性兼证兼证：初起可见有恶风、发热等表证：初起可见有恶风、发热等表证舌脉：舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮缓。舌苔薄白，脉浮或浮缓。证证机机概概要要：风风邪邪兼兼夹夹寒寒湿湿，留留滞滞经经脉脉，闭闭阻阻气气血。血。治法治法：祛风通络，散寒除湿。：祛风通络，散寒除湿。代代表表方方：防防风风汤汤加加减减。本本方方有有发发散散风风寒寒、祛祛湿湿通通络络作作用用，适适用用于于痹痹证证风风邪邪偏偏盛盛，游游走走性性关关节节疼疼痛。痛。1风寒湿痹风寒湿痹(2)痛痹痛痹主主证证：肢肢体体关关节节疼疼痛痛，痛痛势势较较剧剧，部部位位固固定定，遇寒则痛甚，得热则痛缓遇寒则痛甚，得热则痛缓兼证：关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感兼证：关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感舌脉：舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。舌脉：舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。证证机机概概要要：寒寒邪邪兼兼夹夹风风湿湿，留留滞滞经经脉脉，闭闭阻阻气气血。血。治法：散寒通络，祛风除湿。治法：散寒通络，祛风除湿。代表方：乌头汤加减。本方重在温经散寒止痛，代表方：乌头汤加减。本方重在温经散寒止痛，适用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显。适用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显。(3)着痹着痹主主证证：肢肢体体关关节节、肌肌肉肉酸酸楚楚、重重着着、疼疼痛痛，肿胀散漫肿胀散漫兼证：关节活动不利，肌肤麻木不仁兼证：关节活动不利，肌肤麻木不仁舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。证证机机概概要要：湿湿邪邪兼兼夹夹风风寒寒，留留滞滞经经脉脉，闭闭阻气血。阻气血。治法：除湿通络，祛风散寒。治法：除湿通络，祛风散寒。代代表表方方：薏薏苡苡仁仁汤汤加加减减。本本方方有有健健脾脾祛祛湿湿，发发散散风风寒寒的的作作用用，适适用用于于痹痹证证湿湿邪邪偏偏盛盛，关关节疼痛肿胀重着。节疼痛肿胀重着。2风湿热痹 主主证证：游游走走性性关关节节疼疼痛痛，可可涉涉及及一一个个或或多多个个关关节节，活活动动不不便便，局局部部灼灼热热红红肿肿，痛痛不不可可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑兼兼证证：常常伴伴有有发发热热、恶恶风风、汗汗出出、口口渴渴、烦躁不安等全身症状。烦躁不安等全身症状。舌舌脉脉：舌舌质质红红，舌舌苔苔黄黄或或黄黄腻腻，脉脉滑滑数数或或浮数浮数证证机机概概要要：风风湿湿热热邪邪壅壅滞滞经经脉脉，气气血血闭闭阻阻不通不通治法：清热通络，祛风除湿。治法：清热通络，祛风除湿。代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。3痰瘀痹阻证痰瘀痹阻证 主主证证：痹痹证证日日久久，肌肌肉肉关关节节刺刺痛痛，固固定定不不移移，或或关关节节肌肌肤肤紫紫暗暗、肿肿胀胀，按按之之较较硬硬，肢肢体体顽顽麻麻或或重重着着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑兼证：面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多兼证：面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩证机概要：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。证机概要：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。治法：化痰行瘀，蠲痹通络。治法：化痰行瘀，蠲痹通络。代代表表方方：双双合合汤汤加加减减。本本方方有有活活血血化化瘀瘀、祛祛痰痰通通络作用，适用于痰瘀痹阻筋脉，关节重着疼痛者。络作用，适用于痰瘀痹阻筋脉，关节重着疼痛者。4肝肾两虚证肝肾两虚证 主主证证：痹痹证证日日久久不不愈愈，关关节节屈屈伸伸不不利利，肌肌肉肉瘦削，腰膝酸软，瘦削，腰膝酸软，兼兼证证：畏畏寒寒肢肢冷冷，阳阳痿痿，遗遗精精，或或骨骨蒸蒸劳劳热热，心烦口干。心烦口干。舌舌脉脉：舌舌质质淡淡红红，舌舌苔苔薄薄白白或或少少津津，脉脉沉沉细细弱或细数。弱或细数。证机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦证机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦治法：培补肝肾，舒筋止痛。治法：培补肝肾，舒筋止痛。代代表表方方：补补血血荣荣筋筋丸丸加加减减。本本方方有有滋滋补补肝肝肾肾，祛祛风风湿湿，舒舒筋筋通通络络止止痛痛作作用用，用用于于久久痹痹之之肝肝肾肾不足，筋脉失养证。不足，筋脉失养证。各各型型痹痹证证日日久久迁迁延延不不愈愈，正正虚虚邪邪恋恋，气气血血不不足足，肝肝肾肾亏亏损损，见见有有面面色色苍苍白白，少少气气懒懒言言，自自汗汗疲疲乏乏，肌肌肉肉萎萎缩缩，腰腰腿腿酸酸软软，头头晕晕耳耳鸣鸣，可可选选用用独独活活寄寄生生汤汤以以益益肝肝肾肾，补补气气血血，祛祛风风除湿，蠲痹和络。除湿，蠲痹和络。痹证常缠绵难愈，需长期治疗，可将药物痹证常缠绵难愈，需长期治疗，可将药物做成膏剂、丸剂、散剂、冲剂、胶囊、酒剂做成膏剂、丸剂、散剂、冲剂、胶囊、酒剂等，便于病人持久服药。除内服药物治疗外，等，便于病人持久服药。除内服药物治疗外，可配合针灸、推拿、膏药外敷。温热疗法、可配合针灸、推拿、膏药外敷。温热疗法、光线疗法、体育疗法等也有较好疗效。光线疗法、体育疗法等也有较好疗效。预防调护预防调护 1平素应注意防风、防寒、防潮，避平素应注意防风、防寒、防潮，避免居暑湿之地。免居暑湿之地。2痹证初发，应积极治疗，防止病邪痹证初发，应积极治疗，防止病邪传变。传变。3.3.保持病人乐观心境和摄人富于营养、保持病人乐观心境和摄人富于营养、易于消化的饮食，有利于疾病的康复。易于消化的饮食，有利于疾病的康复。2024/4/18 周四中医内科学课件2024/4/18 周四中医内科学课件腰痛腰痛是指腰部疼痛为主要症状的一是指腰部疼痛为主要症状的一 类病证，可表现在腰部一侧或类病证，可表现在腰部一侧或 两侧或腰脊当中，常因肾虚邪两侧或腰脊当中，常因肾虚邪 客腰部，导致血气运行不畅，客腰部，导致血气运行不畅，脉络绌急，腰府失养所致。脉络绌急，腰府失养所致。一、概述一、概述2024/4/18 周四中医内科学课件腰部经脉阻滞腰部经脉阻滞气血运行不畅气血运行不畅气滞血瘀气滞血瘀肾亏体虚肾亏体虚感受外邪感受外邪腰痛腰痛二、病因病机二、病因病机腰部经脉失养腰部经脉失养2024/4/18 周四中医内科学课件1、病史：劳损、外伤、外感等。病史：劳损、外伤、外感等。2、临床表现：局部或全身症状。临床表现：局部或全身症状。3、体征：体征：4、理化检查：理化检查：X X光、光、CTCT等。等。三、诊断三、诊断2024/4/18 周四中医内科学课件1 1、寒湿腰痛、寒湿腰痛症状：寒湿腰痛证候特征症状：寒湿腰痛证候特征+寒湿证寒湿证治法：散寒除湿，温经通络治法：散寒除湿，温经通络方药：甘姜苓术汤方药：甘姜苓术汤甘草甘草 干姜干姜 茯苓茯苓 白术白术四四 分证论治分证论治2024/4/18 周四中医内科学课件症状：湿热腰痛证候特征症状：湿热腰痛证候特征+湿热证湿热证治法：清热利湿，舒筋活络治法：清热利湿，舒筋活络方药：四妙丸方药：四妙丸 黄柏黄柏 苍术苍术 当归当归 牛膝牛膝 防己防己 萆薢萆薢 龟板龟板2 2、湿热腰痛、湿热腰痛2024/4/18 周四中医内科学课件症状：瘀血腰痛证候症状：瘀血腰痛证候+活动不利，轻者俯活动不利，轻者俯 仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。常有外舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。常有外 伤、劳损史。伤、劳损史。治法：活血化瘀，理气止痛。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：身痛逐瘀汤。方药：身痛逐瘀汤。秦艽秦艽 川芎川芎 桃仁桃仁 红花红花 甘草甘草 姜活姜活 没药没药 香附香附 五灵脂五灵脂 牛膝牛膝 地龙地龙 当归当归3 3、瘀血腰痛、瘀血腰痛2024/4/18 周四中医内科学课件症状：肾虚腰痛证候症状：肾虚腰痛证候+肾阳虚证症候肾阳虚证症候 或或+肾阴虚证症候肾阴虚证症候治法：阳虚治法：阳虚温补肾阳温补肾阳 阴虚阴虚滋补肾阴滋补肾阴方药：阳虚方药：阳虚右归丸右归丸 阴虚阴虚左归丸左归丸加减：加减：4 4、肾虚腰痛、肾虚腰痛2024/4/18 周四中医内科学课件1 1、防寒、湿，注意空调病。、防寒、湿，注意空调病。2 2、保持正确姿势。、保持正确姿势。3 3、劳逸结合，不勉力举重。、劳逸结合，不勉力举重。4 4、自我按摩、活动腰部、打太极、自我按摩、活动腰部、打太极 拳。拳。五、预防与调摄五、预防与调摄2024/4/18 周四中医内科学课件再见！再见！