神经内科常用化验检查结果的临床意义ppt课件.ppt

神经内科常用化验检查结神经内科常用化验检查结果的果的临床意义临床意义标本种类标本种类 脑脊液标本脑脊液标本 血液标本血液标本 尿标本尿标本 便标本便标本 痰标本痰标本脑脊液标本脑脊液标本成人侧卧位时成人侧卧位时：正常脑脊液（CSF）压力为80180mmH2O200mmH2O 提示颅内压增高，80mmH2O 提示颅内压降低。脑脊液标本脑脊液标本常规检查：颜色、性状、细胞数生化检查：蛋白质、糖、氯化物脑脊液标本脑脊液标本颜色性状颜色性状正常正常CSF为无色、透明的液体为无色、透明的液体 脑脊液标本脑脊液标本血性或粉红色：血性或粉红色：用三管实验法加以鉴别，连续用3个试 管接取CSF，如前后各管为均匀一致的血色提示为蛛网膜下腔出血；前后各管的颜色依次变淡可能为穿刺损伤出血。血性CSF离心后如变为无色，可能为新鲜出血或损伤；离心后为黄色提示为陈旧性出血。脑脊液标本脑脊液标本黄色：黄色：CSF蛋白含量过高时，外观呈黄色，离体后不久自动凝固，称为弗洛因综合症（froin syndrome)，见于椎管梗阻等。脑脊液标本脑脊液标本云雾状：云雾状：CSF呈云雾状，通常是细菌感染引起细胞数增多所致，见于各种化脓性脑膜炎，严重者可呈米汤样；CSF放置后有纤维蛋白膜形成，见于结核性脑膜炎。脑脊液标本脑脊液标本细胞数细胞数 正常正常CSF白细胞数为（白细胞数为（0-5）106/L，主要为单核细胞。，主要为单核细胞。脑脊液标本脑脊液标本白细胞增加，多见于脑脊髓膜和脑实质的炎性病白细胞增加，多见于脑脊髓膜和脑实质的炎性病变；变；白细胞明显增加且以多个核细胞为主，见于急性白细胞明显增加且以多个核细胞为主，见于急性化脓性脑膜炎；化脓性脑膜炎；白细胞轻度或中度增加，且以单个核细胞为主，白细胞轻度或中度增加，且以单个核细胞为主，见于病毒性脑炎；见于病毒性脑炎；大量淋巴细胞或单核细胞增加为主，多为亚急性大量淋巴细胞或单核细胞增加为主，多为亚急性或慢性感染；或慢性感染；脑的寄生虫感染时，可见较多的嗜酸性粒细胞。脑的寄生虫感染时，可见较多的嗜酸性粒细胞。脑脊液标本脑脊液标本蛋白质：蛋白质：正常人CSF蛋白质含量为蛋白质含量为150450mg/L。脑脊液标本脑脊液标本CSF蛋白明显增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、格林巴利综合症（蛋白-细胞分离现象）、中枢神经系统恶性肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血及椎管梗阻等，尤以椎管梗阻时增高显著。CSF蛋白降低见于腰穿或硬膜损伤引起CSF丢失、身体极度虚弱和营养不良者。脑脊液标本脑脊液标本糖糖：正常CSF糖含量为血糖的糖含量为血糖的1/22/3正常值为正常值为2.54.5mmol/L 脑脊液标本脑脊液标本糖含量明显降低见于化脓性脑膜炎，糖含量轻至中度降低见于结核性或真菌性脑膜炎（特别是隐球菌性脑膜炎）以及脑膜癌病。糖含量增高见于糖尿病。脑脊液标本脑脊液标本氯化物氯化物：正常CSF氯化物氯化物120-130mmol/L，较血氯水平为高，约为血中之1.21.3。脑脊液标本脑脊液标本氯化物含量降低常见于结核性、细菌性、真菌性脑膜炎及全身性疾病引起的电解质紊乱患者，尤以结核性脑膜炎最为明显。高氯血症患者其CSF的氯化物含量也可增高。脑脊液标本脑脊液标本潘氏试验潘氏试验 又称Pandy试验，是指脑脊液中的蛋白测定，也称球蛋白定性试验，其原因是脑脊液在病变时，蛋白有不同程度的增加，多为球蛋白增加，在潘氏试验中球蛋白遇酚而变性，出现沉淀而成阳性。脑脊液标本脑脊液标本Pandy试验临床意义：正常脑脊液含有极微量的蛋白质，其中以白蛋白为主，潘氏试验为阴性反应。化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及颅内出血等，均见蛋白质增加，且多为球蛋白增加，潘氏试验呈阳性反应。血液标本血液标本血细胞分析的正常值血细胞分析的正常值1 1）白细胞计数）白细胞计数(WBC)(WBC)：成人（：成人（4 410 10）10109 9/L/L；2 2）红细胞（）红细胞（RBCRBC）：男性为（）：男性为（4.04.05.5 5.5）X10X101212/L/L，女性为（女性为（3.53.55.0 5.0）X10X101212/L/L；3 3）血红蛋白（）血红蛋白（HGBHGB或或 HbHb）：）：男男 120120160g/L160g/L，女，女 110110150g/L150g/L；4 4）血小板：（）血小板：（100-300100-300）X10X109 9/L/L。血液标本血液标本白细胞包括：白细胞包括：中性白细胞（中性杆状核粒细胞中性白细胞（中性杆状核粒细胞 中性分叶核中性分叶核粒细胞粒细胞）、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单）、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞。核细胞。中性杆状核粒细胞增高见于急性化脓性感染、中性杆状核粒细胞增高见于急性化脓性感染、大出血、严重组织损大出血、严重组织损伤、慢性粒细胞膜性白血病及安眠药中毒等。伤、慢性粒细胞膜性白血病及安眠药中毒等。中性分叶核粒细胞减少多见于某些传染病、再生障碍性贫血、粒细胞中性分叶核粒细胞减少多见于某些传染病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。缺乏症等。嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺 血常规血常规皮质激素皮质激素后。后。淋巴细胞增高见于淋巴细胞增高见于传染性淋巴细胞增多症传染性淋巴细胞增多症、结核病、结核病、疟疾疟疾、慢性淋巴、慢性淋巴细胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。细胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。淋巴细胞减少见于淋巴细胞破坏过多，如长期化疗、淋巴细胞减少见于淋巴细胞破坏过多，如长期化疗、X X射线照射后及射线照射后及免疫缺陷病等。免疫缺陷病等。单核细胞增高见于单核细胞单核细胞增高见于单核细胞白血病白血病、结核病活动期、疟疾等。、结核病活动期、疟疾等。血液标本血液标本红细胞临床意义：红细胞临床意义：红细胞减少：红细胞减少：红细胞减少：红细胞减少：红细胞生成减少，见于白血病等病；红细胞生成减少，见于白血病等病；红细胞生成减少，见于白血病等病；红细胞生成减少，见于白血病等病；红细胞破坏增多，见于急性大出血、严重的组织损伤及血红细胞破坏增多，见于急性大出血、严重的组织损伤及血红细胞破坏增多，见于急性大出血、严重的组织损伤及血红细胞破坏增多，见于急性大出血、严重的组织损伤及血细胞的破坏等；细胞的破坏等；细胞的破坏等；细胞的破坏等；红细胞合成障碍，见于缺铁，维生素红细胞合成障碍，见于缺铁，维生素红细胞合成障碍，见于缺铁，维生素红细胞合成障碍，见于缺铁，维生素B12B12的缺乏等的缺乏等的缺乏等的缺乏等红细胞增多：常见于身体缺氧、红细胞增多：常见于身体缺氧、红细胞增多：常见于身体缺氧、红细胞增多：常见于身体缺氧、血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩、真性红细胞增多真性红细胞增多真性红细胞增多真性红细胞增多症症症症、肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿等。等。等。等。血液标本血液标本血红蛋白临床意义：血红蛋白临床意义：血红蛋白减少，多见于各种贫血，如急性、血红蛋白减少，多见于各种贫血，如急性、血红蛋白减少，多见于各种贫血，如急性、血红蛋白减少，多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性慢性再生障碍性慢性再生障碍性慢性再生障碍性贫血贫血贫血贫血、缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血等等等等血红蛋白增多，常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增血红蛋白增多，常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增血红蛋白增多，常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增血红蛋白增多，常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、多症、多症、多症、肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿等。等。等。等。血液标本血液标本血小板临床意义：血小板临床意义：血小板计数增高，见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、血小板计数增高，见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血溶血、骨折等。、骨折等。血小板计数减少，见于再生障碍性贫血、急性白血病、血小板计数减少，见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性急性放射病放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、尿毒症等。尿毒症等。血液标本血液标本凝血七项凝血七项1）活化部分凝血活酶时间（APTT）:26-42S，需与正常对照比较超过10s以上异常。主要反映内源性凝血系统状况。2）凝血酶原时间（PT）:8.8-13.8S，需与正常对照超过3s以上异常。活动度:80-120%国际标准化比值INR:0.8-1.2。主要反映外源性凝血系统状况。血液标本血液标本凝血七项凝血七项3）纤维蛋白原（FIB）：2-5g/L。主要反映纤维蛋白原的含量 4）凝血酶时间（TT）：秒数:10-18S,需与正常对照超过3s以上异常。主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。血液标本血液标本凝血七项凝血七项5）D-二聚体（D-Dimer）：0-230ng/ml 主要反映纤维蛋白溶解功能。增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。血液标本血液标本凝血七项凝血七项5）D-二聚体（D-Dimer）：0-230ng/ml 只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。血液标本血液标本凝血七项凝血七项6）抗凝血酶活性：80-130%7）纤维蛋白原降解产物：0-5ng/L血液标本血液标本血糖血糖正常值：空腹 3.9-6.1mmol/L 餐后2小时 7.8mmol/L血液标本血液标本血糖血糖 随机血糖随机血糖 11.1mmol/L11.1mmol/L 或空腹血糖或空腹血糖 7.0mmol/L7.0mmol/L可诊断糖尿病可诊断糖尿病 空腹血糖空腹血糖 2.8mmol/L2.8mmol/L 或糖尿病患者血糖或糖尿病患者血糖 3.9mmol/L3.9mmol/L 可诊断低血糖可诊断低血糖 血液标本血液标本血糖血糖2.2mmol/L或22.2mmol/L为血糖危急值，需通知医生，给予相应处理。血液标本血液标本血沉血沉 通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率，即血沉（ESR）魏氏法 1）50岁：男性 020mm/h，女性 030mm/h；血液标本血液标本血沉血沉3）临床意义：病理性增快见于急性细菌性感染或炎症、结核、风湿、心肌炎、组织损伤及坏死（手术、心梗）、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血。4）生理性改变：12岁以下儿童、妇女月经期、妊娠3个月以后至分娩后3周及老年人可增快，高原居民可减慢。血液标本血液标本血同型半胱氨酸（血同型半胱氨酸（Hcy）1）正常空腹血浆Hcy水平为015mol/L。研究表明：研究表明：HcyHcy每升高每升高5umol/L5umol/L脑卒中风险升高脑卒中风险升高59%59%；HcyHcy每降低每降低5umol/L5umol/L脑卒中风险降低脑卒中风险降低24%24%。2）高同型半胱氨酸血症是脑卒中的独立危险因素。血液标本血液标本超敏超敏C反应蛋白反应蛋白1 1）正常值）正常值0-3ng/L0-3ng/L超敏超敏C C反应蛋白是血浆中的一种反应蛋白是血浆中的一种C C反应蛋白，又称为高敏反应蛋白，又称为高敏C C反应蛋白。反应蛋白。C C反应蛋白是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标反应蛋白是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物志物,是心血管事件危险最强有力的预测因子之一。是心血管事件危险最强有力的预测因子之一。CRPCRP通过多种途径参与了急性脑梗死的发生和发展的病理生理过程，通过多种途径参与了急性脑梗死的发生和发展的病理生理过程，早期早期CRPCRP的显著增高是提示预后不良的敏感指标，脑梗死患者超敏的显著增高是提示预后不良的敏感指标，脑梗死患者超敏C C反应蛋白浓度的高低与患者神经功能缺损程度评分呈正相关。反应蛋白浓度的高低与患者神经功能缺损程度评分呈正相关。颅脑损伤后超敏颅脑损伤后超敏C C反应蛋白升高幅度和持续时间是反映颅脑损伤严重反应蛋白升高幅度和持续时间是反映颅脑损伤严重程度和观察疗效的理想指标。程度和观察疗效的理想指标。另外，研究显示超敏另外，研究显示超敏C C反应蛋白与颈动脉内膜中层厚度明显相关，早反应蛋白与颈动脉内膜中层厚度明显相关，早期监测超敏期监测超敏C C反应蛋白对颈动脉粥样硬化引起的缺血性脑卒中有警反应蛋白对颈动脉粥样硬化引起的缺血性脑卒中有警示意义。示意义。血液标本血液标本血脂血脂总胆固醇：5.17mmol/L甘油三酯：0.21.7mmol/L高密度脂蛋白：0.81.8mmol/L低密度脂蛋白：3.2mmol/L脂蛋白A：300mg/L血液标本血液标本血脂血脂高胆固醇血症：总胆固醇大于高胆固醇血症：总胆固醇大于5.72mmol/L5.72mmol/L高甘油三酯血症：甘油三酯大于高甘油三酯血症：甘油三酯大于1.7mmol/L1.7mmol/L混合型高脂血症：混合型高脂血症：总胆固醇大于总胆固醇大于5.72mmol/L5.72mmol/L 并且甘油三酯大于并且甘油三酯大于1.7mmol/L1.7mmol/L血液标本血液标本肾功能肾功能血钾：(3.5-5.3)mmol/L 临床意义：临床意义：增高见于增高见于 :摄入过多，如大量输入库存血，补摄入过多，如大量输入库存血，补钾钾过快过多，过度使用含钾过快过多，过度使用含钾药物。钾排泄障碍，见于肾功能衰竭、肾上腺皮质机能减退症、长期药物。钾排泄障碍，见于肾功能衰竭、肾上腺皮质机能减退症、长期使用保钾利尿药物，长期低钠饮食。细胞内钾外移增加，如大面积烧使用保钾利尿药物，长期低钠饮食。细胞内钾外移增加，如大面积烧伤，创伤，组织挤压伤、低醛固酮血症、重度溶血等。伤，创伤，组织挤压伤、低醛固酮血症、重度溶血等。减低减低 见于：见于：肾上腺皮质机能亢进肾上腺皮质机能亢进、严重呕吐、腹泻、服用利尿剂和胰岛、严重呕吐、腹泻、服用利尿剂和胰岛素、钡盐中毒、素、钡盐中毒、代谢性碱中毒代谢性碱中毒、低钾饮食等。、低钾饮食等。血液标本血液标本肾功能肾功能血钠：(137-147)mmol/L 临床意义：增高见于：增高见于：垂体前叶垂体前叶肿瘤、肾上腺皮质机能亢进、严重脱水、中枢性尿肿瘤、肾上腺皮质机能亢进、严重脱水、中枢性尿崩症、过多输入含钠盐溶液、崩症、过多输入含钠盐溶液、脑外伤脑外伤、脑血管意外等。、脑血管意外等。减低见于：减低见于：糖尿病糖尿病、肾上腺肾上腺皮质机能不全、消化液丢失过多皮质机能不全、消化液丢失过多(如呕吐、腹如呕吐、腹泻泻)、严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、应用利尿剂大量出汗、大面积、严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、应用利尿剂大量出汗、大面积烧伤、尿毒症的多尿期等。烧伤、尿毒症的多尿期等。血液标本血液标本肾功能肾功能血氯：(99-110)mmol/L临床意义：临床意义：病理性降低：病理性降低：1)1)体内体内氯化物氯化物丢失过多：丢失过多：严重的呕吐、腹泻、胃肠道引严重的呕吐、腹泻、胃肠道引流；流；糖尿病酸中毒；糖尿病酸中毒；慢性肾功能衰竭；慢性肾功能衰竭；失盐性肾炎；失盐性肾炎；阿狄森阿狄森氏病。氏病。2)2)摄人氯化物过少：摄人氯化物过少：出汗过多，未补充食盐；出汗过多，未补充食盐；慢性肾炎，慢性肾炎，长期忌盐饮食后；长期忌盐饮食后；心力衰竭，长期限盐并大量利尿后。心力衰竭，长期限盐并大量利尿后。病理性升高：病理性升高：1)1)体内氯化物排出减少：体内氯化物排出减少：泌尿道阻塞、急性肾小球肾炎泌尿道阻塞、急性肾小球肾炎无尿者；无尿者；肾血流量减少，如充血性心力衰竭。肾血流量减少，如充血性心力衰竭。2)2)摄人氯化物过多。摄人氯化物过多。3)3)以换气过度所致的呼吸性碱中毒。以换气过度所致的呼吸性碱中毒。4)4)高钠血症脱水时。高钠血症脱水时。血液标本血液标本肾功能肾功能尿素:(2.1-7.8)mmol/L临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等 。血液标本血液标本肾功能肾功能尿酸：（90-420）mol/L 临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。血液标本血液标本肾功能肾功能血肌酐(Scr)：(44-133)mol/L 临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等血液标本血液标本肝功能肝功能谷丙转氨酶谷丙转氨酶 正常值 男(9-50)U/L 女(7-40)U/L增高见于：增高见于：1 1）急性和慢性病毒性肝炎急性和慢性病毒性肝炎 2 2）胆囊炎或胆道疾病（如炎症、结石、息肉、癌症等）胆囊炎或胆道疾病（如炎症、结石、息肉、癌症等）3 3）饮酒引起的肝脏损伤饮酒引起的肝脏损伤 4 4）药物引起的肝脏损伤药物引起的肝脏损伤 5 5）其他引起其他引起ALTALT异常因素（脂肪肝、肝癌等）异常因素（脂肪肝、肝癌等）6 6）病毒性肝炎（乙肝、丙肝、甲肝等）病毒性肝炎（乙肝、丙肝、甲肝等）血液标本血液标本肝功能肝功能谷草转氨酶谷草转氨酶正常值 男(15-40)U/L 女(13-35)U/L增高见于：增高见于：1 1）心肌梗死急性期）心肌梗死急性期 2 2）性肝炎）性肝炎 3 3）药物中毒性肝细胞坏死）药物中毒性肝细胞坏死 4 4）慢性肝炎活动期慢性肝炎活动期 5 5）肝硬化活动期、肝癌、心肌炎、肾炎、肌炎。）肝硬化活动期、肝癌、心肌炎、肾炎、肌炎。血液标本血液标本肝功能肝功能总胆红素总胆红素 正常值（3-25）mol/L 直接胆红素直接胆红素 正常值 6.5 mol/L 间接胆红素间接胆红素 正常值（1.7-17.2）mol/L 1 1）肝细胞受到损伤时如肝炎时，直接和间接胆红素会明显升高。肝细胞受到损伤时如肝炎时，直接和间接胆红素会明显升高。2 2）胆道疾病，尤其是胆道疾病，尤其是胆囊结石胆囊结石、胆道息肉、胆囊炎等，血中直接胆红、胆道息肉、胆囊炎等，血中直接胆红素显著升高。素显著升高。3 3）溶血性疾病使血液中的胆红素来源增加，肝脏处理不及，造成间接溶血性疾病使血液中的胆红素来源增加，肝脏处理不及，造成间接胆红素明显增加。胆红素明显增加。血液标本血液标本肝功能肝功能总蛋白总蛋白 正常值 （65-85）g/L白蛋白白蛋白 正常值 （40-55）g/L球蛋白球蛋白 正常值 （20-40）g/L 总蛋白降低见于营养不良，肝功能障碍合成减少，蛋白质丢失过多，总蛋白降低见于营养不良，肝功能障碍合成减少，蛋白质丢失过多，如肾病综合征、烧伤等；如肾病综合征、烧伤等；白蛋白降低见于营养不良，肝脏合成障碍，尿中大量丢失，如肾病白蛋白降低见于营养不良，肝脏合成障碍，尿中大量丢失，如肾病综合征；综合征；球蛋白升高，见于结缔组织病，肝脏纤维化，骨髓瘤。球蛋白升高，见于结缔组织病，肝脏纤维化，骨髓瘤。