手外伤的治疗及诊断深入培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手外科的诊断,(Duan),与处理,第一页，共七十一页。,手部,(Bu),的基本解剖,手部的体表,(Biao),解剖,手部的骨与关节,手部的肌肉肌腱,手部的血管、神经,第二页，共七十一页。,手的表,(Biao),面解剖及体表,(Biao),标志,掌远,(Yuan),纹,掌中纹,鱼际纹,腕横纹,大鱼际,鱼际小,指尖,指根,指蹼,桡侧缘,尺侧缘,指横纹,第三页，共七十一页。,手的表面解,(Jie),剖及体表标志,尺侧屈腕,(Wan),肌,掌长肌,拇短伸肌,拇长伸肌,第四页，共七十一页。,骨与关,(Guan),节,手部骨骼,前臂骨：尺骨、桡骨；,腕骨：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨；,掌,(Zhang),骨：一、二、三、四、五；,指骨：近节、中节、远节。,第五页，共七十一页。,手部,(Bu),骨骼,第六页，共七十一页。,手部骨,(Gu),骼,远,(Yuan),节,中节,近节,指骨,掌骨,腕骨,第七页，共七十一页。,手部骨,(Gu),骼,第八页，共七十一页。,骨与,(Yu),关节,手部的关节,关节的结构：,关节面，关节囊，关节韧带，关节滑膜。,关节的运动：,伸、屈,(Qu),、内收、外展、对掌。,关节运动类型：,单轴关节，双轴关节，多轴关节。,第九页，共七十一页。,第十页，共七十一页。,肌,(Ji),肉、肌,(Ji),腱,肌肉的基本结构,肌腹；,肌腱；,肌腱与腱鞘。,肌肉的功能特点,肌肉的起点与止点；,屈肌、伸肌、（内）收,(Shou),肌、（外）展肌。,协同肌与拮抗肌。,第十一页，共七十一页。,手部的,(De),肌肉,第十二页，共七十一页。,手部的肌,(Ji),肉,第十三页，共七十一页。,血管,(Guan),、神经,血管,桡动脉、尺,(Chi),动脉、掌浅弓、掌深弓、指总动脉、指固有动脉。,神经,桡神经、尺神经、正中神经。,第十四页，共七十一页。,第十五页，共七十一页。,第十六页，共七十一页。,手外伤,(Shang),的检查,手外伤的一般检查：,外伤机制与外伤类型,切割,(Ge),伤、穿刺伤、挤压压榨伤、撕脱伤；,肢体外形的观察,畸形、肿胀、颜色；,创口创面的检查,大小、部位、深浅、创口周围组织情况、出血情况、污染情况。,手部运动功能的情况,主动运动、被动运动。,第十七页，共七十一页。,第十八页，共七十一页。,第十九页，共七十一页。,骨关,(Guan),节的检查：,骨折的检查,肿胀、疼痛、畸形、活动障碍、间接挤压痛。,关节脱,(Tuo),位的检查,畸形、弹性固定、活动障碍。,骨折脱位的,X,线检查,第二十页，共七十一页。,第二十一页，共七十一页。,肌,(Ji),腱损伤的检查：,损伤的解剖部位；,肌腱的损伤机制；,手部的主动活动和,(He),被动活动；,手的休息位。,第二十二页，共七十一页。,肌腱,(Jian),的解剖与功能,第二十三页，共七十一页。,手,(Shou),部的肌腱与腱鞘,第二十四页，共七十一页。,肌腱损,(Sun),伤的检查：,手的休息位：,手的休息位是在手部肌肉放松时，伸肌腱和屈肌腱的张力平衡下各手指所处的位置。任何原因导,(Dao),致原有张力平衡的改变都会引起休息位的改变。,第二十五页，共七十一页。,第二十六页，共七十一页。,第二十七页，共七十一页。,肌腱损伤,(Shang),的检查,第二十八页，共七十一页。,肌腱损,(Sun),伤的检查,第二十九页，共七十一页。,肌,(Ji),腱损伤的检查,第三十页，共七十一页。,神经损伤的,(De),检查,神经的解剖与功能,感觉神经、运动神经、,混合,(He),神经；,神经损伤的机制与类型,神经挫伤、神经断裂。,第三十一页，共七十一页。,手,(Shou),部神经的解剖,手部的三大神经：,桡神经,尺,(Chi),神经,正中神经,第三十二页，共七十一页。,桡,(Rao),神经损伤的检查,桡神经的支配范围,感觉纤维,桡侧,2,个半,(Ban),手指背侧（除指尖外），虎口背侧,运动纤维,前臂所有伸肌。,第三十三页，共七十一页。,桡神经损伤,(Shang),的检查,运动纤维损伤,主动伸腕、伸指障碍,(Ai),，垂腕畸形,感觉纤维损伤,支配区感觉减退或消失,。,第三十四页，共七十一页。,尺神经损,(Sun),伤的检查,尺神经的支配范围,(Wei),感觉纤维,尺侧,2,个半手指的掌侧和,3,个半手指的背侧，小鱼际。,运动纤维,尺侧屈腕肌和指深屈肌环小指部分。小鱼际肌、骨间肌。,第三十五页，共七十一页。,尺神经损,(Sun),伤的检查,运动纤,(Xian),维损伤,早期：手指外展、内收力量减弱或丧失，夹指试验（,+,）。,后期：爪形手畸形。,感觉纤维损伤,神经支配区感觉减退或消失。,第三十六页，共七十一页。,正中神经损伤,(Shang),的检查,正中神经的支配范围,感觉纤维,桡侧,3,个半手指的掌侧和相应手掌。,运动纤维,除尺侧屈腕肌和指深屈肌环小指以外的全部前臂,(Bi),屈肌，大鱼际肌。,第三十七页，共七十一页。,正中神经损伤的检,(Jian),查,运动纤维损伤,早期：拇指对掌、外展力量减弱或丧失。后期：猿手,(Shou),畸形。,感觉纤维损伤,神经支配区感觉减退或消失。,第三十八页，共七十一页。,血管损,(Sun),伤的检查,血管,(Guan),损伤的类型,挫伤、破裂、断裂；,血管损伤的表现,出血、缺血、脉搏改变。,第三十九页，共七十一页。,四肢,(Zhi),主要血管的解剖生理,上肢,(Zhi),动脉,第四十页，共七十一页。,四肢主,(Zhu),要血管的解剖生理,血管壁的组织结构：,外膜,(Mo),：疏松结缔组织，滋养血管和支配血管舒缩的植物神经纤维主要分布于此层。,中膜：环行的平滑肌纤维和弹力纤维为主。,内膜：表面有光滑的内膜。,第四十一页，共七十一页。,病,(Bing),因及分类,外伤原,(Yuan),因：,锐性损伤。,钝性损伤。,牵拉、撕裂伤。,损伤类型：,血管断裂：部分断裂。完全断裂。,血管挫伤,血管痉挛,与外界是否相通：,开放性损伤,闭合性损伤,第四十二页，共七十一页。,病因及,(Ji),分类,第四十三页，共七十一页。,局部,(Bu),出血,出血原因,血管断裂：完全断裂、不全断裂。,出血类型,外出血,开放性损,(Sun),伤。,内出血,闭合性损伤,血肿。,动脉性出血。,静脉性出血。,第四十四页，共七十一页。,局部缺,(Que),血,动脉性缺,(Que),血,静脉性缺血,局部肿胀,第四十五页，共七十一页。,手外,(Wai),伤的处理,手外伤的一般处理：,止血,局部包扎,临时固,(Gu),定,骨折、脱位的复位与固定,第四十六页，共七十一页。,手外,(Wai),伤的手术,手外科手术的,(De),一般原则,良好的麻醉,止血带的应用,精细的手术器械与缝线,无创技术与软组织保护,组织血供的保护,妥善的敷料包扎,第四十七页，共七十一页。,指根麻,(Ma),醉,第四十八页，共七十一页。,常见类型手外,(Wai),伤的处理,手部骨折的处理：甲粗隆骨折，一般不需特,(Te),殊处理。,第四十九页，共七十一页。,常见,(Jian),类型手外伤的处理,骨折的处,(Chu),理,第五十页，共七十一页。,常见类型手外伤,(Shang),的处理,骨折,(Zhe),的处理,第五十一页，共七十一页。,常,(Chang),见类型手外伤的处理,骨折的处,(Chu),理,第五十二页，共七十一页。,常,(Chang),见类型手外伤的处理,骨,(Gu),折的处理,第五十三页，共七十一页。,常见类型手外伤,(Shang),的处理,骨折的,(De),处理,第五十四页，共七十一页。,常见类型,(Xing),手外伤的处理,骨折的处,(Chu),理,第五十五页，共七十一页。,常见类,(Lei),型手外伤的处理,骨折,(Zhe),的处理,第五十六页，共七十一页。,常见类型手外伤的处,(Chu),理,骨折的,(De),处理,第五十七页，共七十一页。,常见类型,(Xing),手外伤的处理,骨折的处,(Chu),理,第五十八页，共七十一页。,常见类型手外伤,(Shang),的处理,骨折的,(De),处理,第五十九页，共七十一页。,常见类型手外,(Wai),伤的处理,手,(Shou),部皮肤损伤的处理,第六十页，共七十一页。,常见类,(Lei),型手外伤的处理,手部皮肤损伤,(Shang),的处理,第六十一页，共七十一页。,常见类型手外伤的,(De),处理,手部皮肤损伤的,(De),处理,第六十二页，共七十一页。,常见类型手外伤,(Shang),的处理,手,(Shou),部脱位的处理,第六十三页，共七十一页。,常见类型手,(Shou),外伤的处理,肌,(Ji),腱损伤,第六十四页，共七十一页。,一些病,(Bing),例,第六十五页，共七十一页。,一些病,(Bing),例,第六十六页，共七十一页。,一些,(Xie),病例,第六十七页，共七十一页。,一些病,(Bing),例,第六十八页，共七十一页。,一些,(Xie),病例,第六十九页，共七十一页。,一些,(Xie),病例,第七十页，共七十一页。,内容,(Rong),总结,手外科的诊断与处理。指骨：近节、中节、远节。肌肉的功能特点肌肉的起点与止点。屈肌、伸肌、（内）收肌、（外）展肌。协同肌与拮抗肌。肢体外形的观察畸形、肿胀、颜色。手部运动功能的情况主动运动、被动运动。关节脱位的检查畸形、弹性固定、活动障碍。手部的主动活动和被动活动。手的休息位是在手部肌肉放松时，伸肌腱和屈肌腱的张力平衡下各手指所处的位置。任何原因导致原有张力平衡的改变都会引起休息位的改变。神经的解剖与功能感觉神经、运动神经、。神经损伤的机制与类型神经挫伤、神经断裂。感觉纤维,(Wei),桡侧2个半手指背侧（除指尖外），虎口背侧。感觉纤维,(Wei),损伤支配区感觉减退或消失。感觉纤维,(Wei),尺侧2个半手指的掌侧和3个半手指的背侧，小鱼际。小鱼际肌、骨间肌。感觉纤维,(Wei),损伤神经支配区感觉减退或消失,第七十一页，共七十一页。,