20141127普外科三甲持续改进感染知识.doc

1、目前我院感染科开展的目标性监测工作有哪些？有四种：多重耐药菌监测、类手术切口感染监测、留置尿管监测、ICU感染监测2、多重耐药菌指的是什么？多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱内酰胺酶（ESBLs）细菌等。3、当出现多重耐药菌病例时，科室要采取的措施有哪些？隔离标识有几种？隔离标识分空气传播隔离、飞沫传播隔离、接触隔离传播三种。空气传播隔离标识为黄色，飞沫传播隔离标识为粉色，接触传播隔离标识为蓝色。床旁隔离。乙肝、丙肝、梅毒不用标识。多重耐药者要在一览卡、床头卡、标识。临床科室应由科主任和护士长负责根据回报的检验报告单结果落实本科室多重耐药菌患者的接触隔离措施。1）经治医生要下隔离医嘱。2）护士要在隔离房间门或多重耐药菌患者的病床栏放置接触隔离标识，并及时填写特殊感染病人记录。3）与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。4）医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。加强手卫生，戴手套，必要时穿隔离衣。4、医生下隔离医嘱有几种选择？隔离医嘱有两种：单间隔离和床旁隔离。医生尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。5、职业暴露时，如何处理？1）科室工作人员在医疗服务操作过程中发生锐器伤害，如不慎被锐器刺伤，应立即清创，对创面进行严格消毒处理（用肥皂和清水清洗伤口或用碘伏消毒伤口），并立即报告感染管理科。2）必要时医院感染感染委员会组织专家会诊，进行明确病原，以确定是否需要接受HIV、HBV、HCV等血源性传播疾病的检查和随访，确保在第6周、第3个月、第6个月、第12个月（根据其危险性大小）接受跟踪检测。3）若被病原是HIV血液、体液污染的锐器刺伤者应在2小时内采取措施（执行艾滋病病毒职业 暴露应急控制措施）。4）被HBV阳性血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标记物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月间隔）。5）若病原是丙肝，目前虽无较好的治疗方法，但可以向有关专家咨询受伤后安全预防措施。若有任何疑问，应积极查询或向传染病专家咨询。6）填写锐器伤害登记表2份 ,感染管理科留存一份随防。6、艾滋病病毒职业暴露应急控制措施有哪些？1）立即用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部；2）污染眼部等黏膜时，应用大量生理盐水反复对黏膜进行冲洗；3）存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。4）必要时进行预防性抗逆转录病毒治疗。5）艾滋病暴露地点、物品的终末消毒：对HBV有效的消毒方法均适用于HIV。此外，酒精也可灭活HIV。100 20分钟可将HIV完全灭活。但注意紫外线或射线不能灭活HIV。7、多重耐药菌感染的医院感染控制措施 多重耐药菌定义（MDRO）：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 耐药菌隔离口诀：监测发现耐药菌，接触隔离要到位；单间安臵最适宜，同种病原也可以；限制人员入与出，相对固定诊疗者；洗手措施第一招，杜绝传播不可少；物体表面定期消，每天擦拭要做到；深思耐药菌来源，滥用诱导是祸患；终结抗生素时代，岌岌可危非虚言。监测： 临床科室：加强对重点患者的检测和监测，隔离病人； 检验科：微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上标注。登记多重耐药菌监测报告表，报医院感染管理科。 医院感染管理科：院感专职人员每天到微生物实验室了解多重耐药菌监测情况；到科室指导接触隔离工作。 预防控制措施： （1）手卫生 （2）严格实施隔离措施：对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，实施标准预防+接触隔离。 A、尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安臵在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。患者转诊之前应当通知接诊的科室。 B、与患者直接接触的医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。 C、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。 （3）遵守无菌技术操作规程。 （4）加强清洁和消毒工作：加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊 器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。 （5）在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处臵和管理。 （6）合理使用抗菌药物 8、手卫生规范 手卫生为医务人员洗手 手卫生消毒和外科手消毒的总称。洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： （1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用皂液和流动水洗手。 （2）手部没有肉眼可见污染时， 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 六步洗手法：口诀：心背叉弯大尖；掌心对搓第一步（心），手心手背交替搓（背）；双手交叉搓指缝（叉），弯曲互握搓关节（弯）；交替揉搓大拇指（大），指尖并拢搓掌心（尖） 六个指征： a、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；b、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；c、穿脱隔离衣前后，摘手套后；d、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前；e、接触患者周围环境及物品后；f、处理药物或配餐前。 外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 卫生手：洗手后用凝胶二前：接触患者前 行无菌操作前 三后：体液暴露后 接触患者后 接触患者周围环境后9、隔离原则技术 隔离原则： 1、 一种疾病可能有多重传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。 2、隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入，黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。 3、传染病患者或可疑传染病患者应安臵在单人隔离房间。 4、受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安臵于一室。 接触传播的隔离和预防：（蓝色）病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。 预防原则：标准预防接触传播的隔离与预防。 常见疾病：肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。 患者的隔离：遵循隔离原则对患者进行隔离与预防；限制患者的活动范围；应减少转运；如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。 医务人员的防护：接触隔离患者的血液、体液等物质时，应戴手套；摘手套 后洗手和/或手消毒；手上有伤口时应戴双层手套；进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣。 空气传播的隔离与预防：（黄色）带有病原微生物的微粒子（5um）通过空气流动导致的疾病传播。传播距离较远。 预防原则：标准预防空气传播的隔离与预防。 常见疾病：结核、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等。 患者的隔离：遵循隔离原则对患者进行隔离与预防；无条件收治时，应尽快转送，并注意转运过程中医务人员的防护；病情容许患者应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围；应严格空气消毒。 医务人员的防护： 应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品；进入患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；可能产生喷溅时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液等物质时应戴手套；正确使用防护用品。 飞沫传播的隔离与预防：（粉色）带有病原微生物的飞沫（5um），在空气中短距离（1m 内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。近距离（1 米以内）传播。 预防原则：标准预防飞沫传播的隔离预防。 常见疾病：百日咳、白喉、流脑等。 患者的隔离：遵循隔离原则对患者进行隔离与预防；应限制患者的活动范围；减少转运；当需转运,医务人员应注意防护；患者病情容许戴外科口罩,定期更换；患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1 米以上，探视者应戴外科口罩；加强通风，或进行空气的消毒。 医务人员的防护：应严格按照区域流程，不同区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品；与患者近距离（1m 以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；可能产生喷溅时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液等物质时应戴手套。 10、医疗废物分类、处理流程 .垃圾严格分类收集（感染性 损伤性 生活性）不能私自存放，买卖医疗废物。废物分类要会，分类：感染损伤病化药（口诀） 感染性：一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械； 棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；废弃的被服； 其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。 损伤性：医用针头、缝合针；各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等；载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。 损伤性废物放入锐器盒，注明使用时间，满3/4 更换； 病理性、药物性、化学性 处理（无需浸泡毁型）：医疗废物放入黄色垃圾袋；扎紧封口，标记科室、类别和日期；医疗废物暂存点工作人员与科室医务人员就医疗废物进行交接、记录和签字；医疗废物暂存点工作人员与医疗废物处臵中心工作人员交接。 检验科的病原体培养基、标本和菌种、毒种保存液等应在检验科高压灭菌后装双层黄色垃圾袋，按感染性废物收集处理。 医疗废物流失、泄露、常用的感染性垃圾包括：所有一次性医疗用品，（如一次性手套、口罩、棉签、治疗巾、绷带等）不包括外包装。沾染病人体液、血液、尿液的物品生活性垃圾：静点胶布、一次性物品的外包装、静点盐水瓶子、不是玻璃的药瓶（如头炮类）扩散应急处置： 任何人发现医疗废物流失、泄漏、扩散，应立即向医院感染管理科报告，节假日/下班时间报告医院总值班，医院总值班立即通知医院感染管理科。 医院感染管理科核实类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度，并报告后勤院长。 封锁污染区域，人员安全防护，现场消毒及无害化处臵11、传染病管理 分类：法定传染病共 39 种，分为甲类、乙类和丙类，其中甲类 2 种（鼠疫 霍乱），乙类 26 种，丙类11 种。卫生部规定按甲类传染病管理的其他乙类传染病和突发原因不明的传染病，应在2 小时内完成网络报告。 其它乙类、丙类传染病和监测性传染病应在24 小时内完成网络报告。 普外科常用：1消毒液浓度达标，不能是清水，液面不能过低或有沉淀等杂质。每次用试纸测试浓度。可以现用现配、配制液应用蒸馏水（蒸馏水在透析室）。2紫外线灯管每天用95%酒精擦拭。不能有灰。3血压计袖带用75%酒精擦拭 每班消毒 感染病人用后每人消毒4注射器、滴管要及时回收、毁型5体温计等随用随消毒，数量要与床位数相符。少了及时汇报填充。6使用中消毒液（氯制剂、等）、安儿碘、锐器盒，注明开封日期，有效期48小时。棉签有效期4小时。铺好的处置盘有效期4小时，上午上班下午上班各铺一次，不用注明时间，晚间随用随铺处置盘，（用无菌治疗巾）。换药室消毒好的纱布，棉球（敷布包的）未使用有效期6天，油膏罐每周灭菌2次，开封的手消毒凝胶注明开封日期时间有效期30天。处置台上的储槽每天消毒（用500毫克/每升氯制剂浸泡30分钟）开封的纱布，棉球有效期24小时，配好的注射液在处置室只能放2小时，溶媒24小时并注明开封时间。配制好的碘伏棉球等有效期24小时。开封的酒精、碘伏有效期7天。7.抽屉消毒方式：用水擦拭后紫外线照射（也可用500毫克/每升氯制剂擦拭）8.所有医用物品、备用药品不能过期。每三个月自查一次、发现过期应及时汇报更换。9.冰箱内不能放食品只能放药品、10.晨间扫床使用一次性扫床巾及空气消毒剂，使用扫床车。11.换药室只能换药不能手术，取消所有消毒器械使用一次性换药盘带镊子的，拆线用一次性刀片，取消油膏罐。必须使用的器械关节不能有锈、油膏罐口不能有锈。普通洗手即洗手液洗手。卫生手即普通洗手后喷凝胶。凝胶也用于无洗手设施时的干式洗手。12点滴必须双消毒消毒隔离知识1.各种消毒液现用现配，遇有沉淀，杂质随时更换。 500mgL用于普通物品浸泡消毒如，网套，血压计袖带（清洁后浸泡）体温计，时间都是30分钟。 2000mgL用于带血或乙肝病人用后物品的浸泡消毒,时间30分钟。（应先用纸巾擦去血迹再浸泡消毒）以上物品消毒后捞出用蒸馏水冲洗、晾干（放方盘内）、备用。2.处置室，换药室原则上要求无可见污染的只用清水或500mg/L消毒液每日擦拭2遍，如有可见污染（如血）应用纸擦去可见污渍后用500mgL消毒液擦拭。3.每天处置室、换药室，紫外线消毒2次每次30分钟。紫外线灯光每天用95酒精擦拭1次。紫外线管寿命800小时4听诊器 每班次用75酒精擦拭消毒，随用随擦，血压计袖带先洗后消(500mg/L消毒液浸泡)，但如是多重耐药、传染病人应一用一消、各种监护仪，理疗仪，医用仪器均用500毫克L消毒液 用后擦拭。5.拖布、白服、床单、麻布等消毒应用500mgL消毒液浸泡30分钟后捞出，清水冲洗，晾干备用。麻布、拖布要分区使用。6 .扫床巾每天用500mg消毒液浸泡消毒30分钟后悬挂晾干备用。7 .洗手：检查采样时按七步洗手法打肥皂洗3遍，每遍3分钟，每次洗手要求达到泡沫丰富，洗后用75%酒精冲洗（此步骤违规）后别人帮喷消手凝胶，（因凝胶也是酒精味），举手勿碰物品待检。8.台面，物品擦拭原则：每个位置擦过后不能反复往回擦，想擦二遍必须换麻布，不能一块麻布一擦到底。9.处置室 换药室拖布有绿色标识，走廊蓝色 厕所红色 悬挂存放10.洗手池上有洗手液 擦手巾11.病房坚决不能出现医疗废物，责任人：责任病房护士12.各医疗用品用后消毒好放置原有位置，各班护士每天检查医用物品是否摆放正确，是否处于清洁或消好的备用状态，（处置室 抢救室 换药室）消毒签是否正确