手外科常用皮瓣移.ppt

手部创面的常见修复方法景慎锋皮片移植的历史l1864年 Mason 臂部皮片鼻翼l1869年 Peverdin发表表皮片移植的论文l1939年 鼓式取皮机发明l1979年 带真皮下血管网的皮片移植皮瓣移植的历史l20世纪初 带蒂皮瓣移植l1972年 Harri吻合血管的颞部皮瓣移植l1973年杨东岳 游离腹股沟皮瓣移植l1979年杨国凡 前臂皮瓣l1982年钟世镇 总结皮瓣血管规律皮片移植皮肤的组织结构l表皮 分五层l真皮层 三种纤维、附属器l皮下组织皮片移植的种类l刃厚皮片（表层皮片）l中厚皮片 （断层皮片）l全厚皮片l带真皮下血管网皮片 植皮前准备l全身准备l供皮区准备 隐蔽部位l受皮区准备 基床完整、止血彻底皮片切取l麻醉l取皮 1.滚轴式取皮刀取皮法 2.刀片取皮法 3.鼓式取皮机取皮法 4.电动或气动取皮机取皮法 5.全厚皮片或真皮下血管网皮片取皮皮片移植l新鲜创面植皮l肉芽创面植皮抗感染术后处理l伤口换药l制动皮片植皮失败的原因与预防l血肿l包扎l感染l其他原因:创面软组织覆盖不良、肉芽老化皮片移植的适应症及注意事项刃厚皮片中厚皮片移植全厚皮片带真皮下血管网皮片移植甲床及指甲移植皮片的生长与远期变化l第一阶段：体液营养期l第二阶段：血管再形成期l表层皮片l断层皮片l全层皮片皮瓣移植随意皮瓣l概念：不含知名血管，可在任何部位形成l长宽比：一般11.5:1l可单蒂或双蒂一、皮瓣设计l冗余设计大于创面1020l逆行设计法l蒂的位置操作要点l蒂部处理 a.蒂部足够长 b.旋转角度 c.供区、受区覆盖l皮瓣止血l注意事项 断蒂34周后，蒂部阻断试验皮瓣术后并发症l血运障碍l皮瓣坏死l皮下血肿l皮瓣撕脱l皮瓣感染常用皮瓣移位术一、推进皮瓣l矩形推进皮瓣l三角形推进皮瓣l双蒂推进皮瓣二、局部旋转皮瓣l皮瓣的顶部高于缺损l避免张力过大l适于皮肤松弛处，手掌侧不宜三、对偶三角形皮瓣（Z字成形）l线状瘢痕l瘢痕松解彻底l长的线状瘢痕，多个Z字四、邻位皮瓣l邻指皮瓣l邻指翻转组织瓣l鱼际皮瓣l剔骨皮瓣五、腹部皮瓣l侧方单蒂皮瓣，远端不要过中线l注意长宽比l蒂部不宜修剪太薄六、袋状皮瓣l彻底清创l严格止血l全手脱套，远节截除轴型皮瓣l以直接皮动脉或深部动脉干为轴心血管l分三型：带蒂轴型皮瓣 岛状皮瓣 游离皮瓣 轴型皮瓣的特点l点：轴心血管入皮点l线：轴心血管的投影线l面：解剖层面、切取皮瓣面积、轴心血管 最大供应面积手部常用的轴型皮瓣腹股沟皮瓣l点：腹股沟韧带下方5CM旋髂浅动脉起始 处l线：腹股沟韧带下方5CM向上延长线l面:腹外斜肌浅面，上界平脐，下界平腹股沟韧带下5CM，外界平髂塉，内侧为腹中线尺动脉腕上皮支皮瓣l点:尺骨茎突上4CMl肘窝至腕部尺动脉搏动连线l面:深筋膜深面,上界前臂中段,下界腕横纹,外界桡动脉内侧,内界前臂尺侧缘.前臂骨间背侧皮瓣l以骨间背侧动脉为轴心血管l点:尺骨茎突上2.5CMl线:肱骨外侧髁至尺骨小头桡侧连线l面:前臂深筋膜下,上界达上中1/3交界,下达腕横纹,外侧至桡动脉内侧,内界达前臂尺侧缘指动脉岛状皮瓣l手指固有动脉为轴心血管l顺行切取的点：指总动脉分叉处，指蹼近 侧1.5CM 线:屈肌腱侧方 面:远端在甲根近侧,近端不超过指蹼足背皮瓣l点：足背动脉在一二跖骨间隙搏动消失处l线：足背动脉的轴线l面：腱周组织浅层，上平内外踝连线，下达趾蹼，内至大隐静脉，外至小隐静脉l注意事项l适应症足趾皮瓣l趾腹皮瓣l趾蹼皮瓣l踇甲瓣股前外侧皮瓣l旋股外侧动脉降支及肌皮动脉穿支为蒂l髂前上棘和髌骨外缘连线为轴l该连线中点为第一肌皮动脉穿出点小腿内侧皮瓣l以胫后血管的皮支为蒂l以胫后动脉为血管轴l面积达小腿前后缘中点 小腿外侧皮瓣l腓骨小头与外踝连线为轴心线l点：该线中点上2CM或腓骨小头下18CMl面：深筋膜深面，外侧肌间隙复合组织瓣l利用轴心血管营养肌肉、肌腱、骨、关节等两种组织以上。l肌皮瓣注意问题：1、移位前肌肉的肌力 2、供区不能明显障碍 3、供肌的血管神经蒂单一或同一部位入肌背阔肌肌皮瓣l点：腋窝顶点沿背阔肌向下710CM,肌外缘内侧2CM。l线：背阔肌外侧缘内侧2CM的平行线l面:背阔肌深面，上界腋窝顶、下界12肋下5CM、外侧腋中线、内侧脊柱缘l注意事项谢谢！