牙周手术.pptx

翻瓣术的优点翻瓣术的优点 1 1 能较好地切除袋壁上皮、结合上皮能较好地切除袋壁上皮、结合上皮2 2 根面平整及去除软组织壁时的进路及根面平整及去除软组织壁时的进路及 操作余地较大，可作骨修整操作余地较大，可作骨修整3 3 开放了牙周韧带间隙，可发挥牙周韧开放了牙周韧带间隙，可发挥牙周韧 带的爬行附着能力带的爬行附着能力 膜龈手术膜龈手术 粘膜牙龈手术是多种手术的总称。粘膜牙龈手术是多种手术的总称。牙周手术的范围从牙周手术的范围从附着龈延伸到牙槽附着龈延伸到牙槽 粘膜或前庭沟粘膜或前庭沟者均称为膜龈手术。者均称为膜龈手术。主要目的主要目的：消除较深的病灶，同时整复缺损的组织消除较深的病灶，同时整复缺损的组织方法：方法：充充分分利利用用牙牙龈龈、牙牙槽槽粘粘膜膜、膜膜龈龈联联合合、系系带带、前前庭庭沟沟等等组组织织之之间间的的关关系系用用手手术术的的方方法法将将各各组组织织进进行行调调整整，彼彼此此取取长长补补短短互互相相弥弥补补而而达达到到完完善善修修复的目的复的目的 根尖向复位瓣术根尖向复位瓣术 适应证：适应证：需作翻瓣术及骨成形术的病例，但手术需作翻瓣术及骨成形术的病例，但手术区附着龈过窄、系带位置接近牙龈缘、根分区附着龈过窄、系带位置接近牙龈缘、根分叉部位受累而不宜原位复瓣叉部位受累而不宜原位复瓣 手术方法：手术方法：1 1 作内斜切口去除牙周袋内壁的病变组织。作内斜切口去除牙周袋内壁的病变组织。l2 2 两侧作垂直切口，切口延长至牙槽粘膜区，切透两侧作垂直切口，切口延长至牙槽粘膜区，切透l 骨膜，翻起全厚瓣，暴露骨损伤。骨膜，翻起全厚瓣，暴露骨损伤。l3 3 彻底清除病变肉芽组织，平整根面，修整骨形态。彻底清除病变肉芽组织，平整根面，修整骨形态。l4 4 将粘骨膜瓣推向根尖方向，使前庭沟得到加深，将粘骨膜瓣推向根尖方向，使前庭沟得到加深，l 龈瓣的边缘覆盖唇侧骨嵴。龈瓣的边缘覆盖唇侧骨嵴。5 5 垂垂直直切切口口处处作作间间断断缝缝合合，龈龈边边缘缘可可根根据据需需要作间要作间 l 断缝合或悬吊缝合，使龈瓣得到固定。断缝合或悬吊缝合，使龈瓣得到固定。l 侧向转位瓣术侧向转位瓣术 用带蒂的软组织瓣，修复单个牙的根面暴用带蒂的软组织瓣，修复单个牙的根面暴露区的手术方法露区的手术方法 适应证：适应证：1 1 个别牙的唇侧龈裂，部分牙根暴露但面个别牙的唇侧龈裂，部分牙根暴露但面 积较窄者。积较窄者。2 2 有深牙周袋存在，牙周袋内壁上皮已损有深牙周袋存在，牙周袋内壁上皮已损 坏，切除后根面缺乏龈瓣覆盖。坏，切除后根面缺乏龈瓣覆盖。3 3 邻牙的牙周组织良好，可供给粘骨膜瓣者。邻牙的牙周组织良好，可供给粘骨膜瓣者。手术方法手术方法 1 1 常规消毒麻醉常规消毒麻醉 2 2 切口切口：作一楔状切口将暴露根面周围的不作一楔状切口将暴露根面周围的不 良牙龈组织切除，接受转瓣的关闭线一良牙龈组织切除，接受转瓣的关闭线一 定要在健康组织上定要在健康组织上 3 3 刮净根面与骨之间的牙周韧带，开放刮净根面与骨之间的牙周韧带，开放 牙周间隙，以利爬行附着牙周间隙，以利爬行附着4 4 转瓣：转瓣：将将剥剥离离的的粘粘骨骨膜膜瓣瓣转转向向受受瓣瓣区区，以以患患牙牙暴暴露露的的根面被覆盖为度。根面被覆盖为度。将将纵纵行行切切口口的的基基底底向向近近中中稍稍作作延延长长，或或向向颊颊沟沟方方向向延延长长，并并将将牵牵连连的的骨骨膜膜切切断断，使使该该瓣瓣松松弛弛，以利于转瓣。以利于转瓣。5 5 缝合：缝合：将旋转的粘骨膜瓣，在受瓣区的关闭线处缝将旋转的粘骨膜瓣，在受瓣区的关闭线处缝合，并修剪牙龈乳头合，并修剪牙龈乳头 使之与受瓣区的舌龈乳头使之与受瓣区的舌龈乳头 相适应而缝合，供瓣区遗留暴露的骨面，待其自相适应而缝合，供瓣区遗留暴露的骨面，待其自行愈合。行愈合。手术前牙龈退缩、牙根面暴露、手术前牙龈退缩、牙根面暴露、受瓣区预备受瓣区预备根面平整根面平整修整受瓣区修整受瓣区根面酸处理根面酸处理测量受瓣区宽度测量受瓣区宽度确定供瓣区宽度确定供瓣区宽度垂直切口垂直切口内斜切口内斜切口转瓣转瓣缝合缝合油纱布覆盖创面油纱布覆盖创面局部固定局部固定手术后一周手术后一周术后二周、一月、三月术后二周、一月、三月双乳头瓣双乳头瓣 适应证适应证 与与侧侧向向转转瓣瓣术术相相同同，但但由由于于牙牙根根暴暴露露区区的的远远近近中中径径太太宽宽，单单侧侧瓣瓣太太窄窄，数数量量不不足足，不不能能完完全全覆覆盖盖根根面面暴暴露露区区，因因而而须须在在近近中中及及远远中中各各转转一瓣。一瓣。注意注意 在在中中线线处处两两瓣瓣的的缝缝合合，特特别别是是两两瓣瓣连连接接的的龈龈缘处须用悬吊缝合紧密。缘处须用悬吊缝合紧密。前庭沟扩展前庭沟扩展骨膜开窗术骨膜开窗术 适应证：适应证：龈龈切切术术或或内内壁壁刮刮治治术术的的病病例例，但术后附着龈缺失或过窄者。但术后附着龈缺失或过窄者。手术方法：手术方法：l1 1 从从附附着着龈龈与与牙牙槽槽粘粘膜膜交交界界处处作作水水平平切切口口直直达达骨骨膜膜，但不要切开骨膜，切口末端仍延伸到附着龈。但不要切开骨膜，切口末端仍延伸到附着龈。l2 2 进进行行钝钝性性分分离离，推推压压扩扩展展前前庭庭沟沟，然然后后剪剪断断附附着着于于骨膜的系带和肌纤维，暴露有骨膜的骨面。骨膜的系带和肌纤维，暴露有骨膜的骨面。l3 3 根根据据颌颌骨骨的的高高度度，考考虑虑应应增增加加的的附附着着龈龈宽宽度度，然然后后用用刀刀尖尖在在该该区区切切开开骨骨膜膜，向向根根尖尖方方向向略略作作剥剥离离，形形成成约约2 2毫米宽的骨膜窗。毫米宽的骨膜窗。l4 4 将骨膜开窗处的根方与牙槽粘膜瓣的边缘相缝合。将骨膜开窗处的根方与牙槽粘膜瓣的边缘相缝合。手术器械手术器械水平切口水平切口扩展前庭沟扩展前庭沟切开骨膜切开骨膜缝合缝合牙周塞治牙周塞治骨整形术骨整形术l骨整形术骨整形术l 可可处处理理因因牙牙槽槽骨骨畸畸形形而而影影响响了了牙牙龈龈的的生生理外形，术后不降低骨的高度理外形，术后不降低骨的高度l适应证：适应证：l 1 1 骨边缘线断续而不整齐骨边缘线断续而不整齐l 2 2 骨边缘突出而形成壁架状骨边缘突出而形成壁架状l 3 3 颊舌骨板形成岩石状的骨隆突颊舌骨板形成岩石状的骨隆突 手术方法手术方法 l1常规消毒麻醉。常规消毒麻醉。l2结合翻瓣术，暴露骨形态，将骨边缘修整成结合翻瓣术，暴露骨形态，将骨边缘修整成l整齐的斜坡状。整齐的斜坡状。l3手术中以冷的生理盐水不断冲洗以免产热。手术中以冷的生理盐水不断冲洗以免产热。l4清创、平整根面、酸处理、缝合，盐水贴敷清创、平整根面、酸处理、缝合，盐水贴敷l牙周塞治。牙周塞治。翻瓣、暴露牙槽嵴翻瓣、暴露牙槽嵴修整骨外形修整骨外形恢复牙槽嵴正常外形恢复牙槽嵴正常外形 缝合缝合牙周塞治牙周塞治骨切除术骨切除术手术目的手术目的l牺牺牲牲一一些些骨骨质质，以以降降低低牙牙槽槽骨骨的的高高度度，使使牙牙槽槽骨骨形形成成接接近近正正常常的的解解剖剖形形态态从而有利于龈瓣的贴附及组织再生。从而有利于龈瓣的贴附及组织再生。适应证适应证 浅的一、二壁骨袋浅的一、二壁骨袋 骨再生术骨再生术 l适应证：适应证：l 三壁骨袋三壁骨袋l 二壁骨袋二壁骨袋l非适应证：非适应证：l 四壁骨袋四壁骨袋 手术方法手术方法 1 1 翻瓣暴露骨袋，明确骨壁数及骨袋的形态翻瓣暴露骨袋，明确骨壁数及骨袋的形态 2 2 处理软组织壁处理软组织壁 3 3 处理根面处理根面 4 4 刮除骨袋内的牙周纤维刮除骨袋内的牙周纤维 5 5 处理骨壁处理骨壁 、形成有血液渗出的清洁的骨面、形成有血液渗出的清洁的骨面 骨移植及生物陶瓷种植术骨移植及生物陶瓷种植术 骨种植材料骨种植材料 l自体骨自体骨 同种异体骨同种异体骨 l生物陶瓷生物陶瓷l 植入生物体内能赋予一定功能的陶瓷材料植入生物体内能赋予一定功能的陶瓷材料l1 1 近惰性生物陶瓷：致密氢氧化铝、热解石墨等近惰性生物陶瓷：致密氢氧化铝、热解石墨等l2 2 受控表面活性生物陶瓷：生物玻璃、羟磷灰石等受控表面活性生物陶瓷：生物玻璃、羟磷灰石等l3 3 可吸收生物陶瓷：磷酸三钙等可吸收生物陶瓷：磷酸三钙等 牙周引导组织再生术牙周引导组织再生术 （GuidedTissueRegenerationGTR）利利用用一一定定的的手手段段，排排除除无无关关组组织织的的干干扰扰保保护护血血凝凝块块的的形形成成，并并引引导导特特定定的的组组织织向向特特定定的的方方向向发发展展再再生生，可可以以达达到到促促进进组组织织再生的目的，这种方法称为再生的目的，这种方法称为组织引导再生组织引导再生l 牙牙周周韧韧带带细细胞胞是是牙牙周周组组织织再再生生的的重重要要细细胞胞来来源源，而而牙牙周周引引导导组组织织再再生生术术正正是是基基于于这这一一基基础之上础之上 牙周韧带细胞牙周韧带细胞中存在有各种不同功能和分中存在有各种不同功能和分化潜力的细胞化潜力的细胞 牙周韧带细胞牙周韧带细胞被认为是唯一可以形成牙周被认为是唯一可以形成牙周组织的细胞群组织的细胞群 适应证适应证 骨下袋（二、三骨壁袋），骨下袋（二、三骨壁袋），IIII度根分叉病变度根分叉病变 牙周引导组织再生术材料牙周引导组织再生术材料 非降解性材料非降解性材料 聚四氟乙烯材料聚四氟乙烯材料 1 1 领口部分：位于膜的冠方边缘的膨大部分，领口部分：位于膜的冠方边缘的膨大部分，由开放的微孔结构构成，其机理是牙龈结缔组织向由开放的微孔结构构成，其机理是牙龈结缔组织向微小空隙内长入，阻止上皮移动。同时，龈组织与微小空隙内长入，阻止上皮移动。同时，龈组织与该部分暂时结合可减少龈组织在愈合过程中的退缩该部分暂时结合可减少龈组织在愈合过程中的退缩 2 2 围围裙裙部部分分；由由闭闭和和性性的的膜膜构构成成，阻阻止止龈龈组组织织与与根根面面接接触触，造造成成膜膜根根间间隙隙，引引导导牙牙周周韧韧带带细细胞胞向向根面移动根面移动 降解性材料降解性材料 胶原膜、聚乳酸类胶原膜、聚乳酸类