上尿路结石病人的护理诊断.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上尿路结石,(Shi),病人的护理,第一页，共三十一页。,内容,(Rong),概要,【,病因,】,了解,【,临床表现,】,掌握,【,诊断检查,】,了解,【,治疗,(Liao),原则,】,熟悉,【,护理,】,掌握,第二页，共三十一页。,解,(Jie),剖,发病因,(Yin),素,治疗原则,护理,辅助检查,临床表现,主要内容介绍,上尿路,结石,第三页，共三十一页。,泌,(Mi),尿系解剖,泌尿系统包,(Bao),括：,肾、输尿管（上尿路）,膀胱、尿道（下尿路）,第四页，共三十一页。,肾脏,(Zang),解剖及输尿管的三个狭窄,第五页，共三十一页。,概,(Gai),述,肾结石,（,calculusofkidney,）指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。,输尿管结石,绝大多数来源于,肾脏，包括肾结石或体外震,波后结石碎块,(Kuai),降落所致。,第六页，共三十一页。,【,病,(Bing),因,Pathogeny,】,(,一,),流行病学因素,男多于女（约3：1）,南方多于北方,(,二,),尿液因素,形成结石物质排,(Pai),出过多,尿液浓缩,抑制晶体物质减少,尿,PH,改变,(,三,),泌尿系局部因素,(,尿液瘀滞、尿路感染、尿路异物）,第七页，共三十一页。,病,(Bing),理生理,结石继发感染，造成梗阻，结石以上部位积水,较大结石或表面粗糙结石损伤粘,(Zhan),膜，易合并感染,结石长期慢性刺激,结石引起损伤、梗阻、感染或恶性变,结石,感染,梗阻,第八页，共三十一页。,【,临床,(Chuang),表现,】【clinical situation】,（一）疼痛：,绞痛：,位于腰部或上腹部，,突然发作，如刀割样，沿输尿管向下腹部、外阴部和股内侧放射，有时,(Shi),伴有恶心、呕吐、面色苍白、冷汗。,钝痛：,膀胱刺激征：,第九页，共三十一页。,（二,(Er),）血尿：,多为活动后的镜下血尿。,第十页，共三十一页。,（三）其他症状：,并发感染,(Ran),者：发热、畏寒，脓尿，肾区压疼。,双侧均梗阻者：无尿。,第十一页，共三十一页。,辅助检,(Jian),查,（,1,）尿常规检查,:,有红细胞、白,(Bai),细胞,（,2,）血生化,1,实验室检查,第十二页，共三十一页。,（,1,）,X,线检查：,1,、尿,(Niao),路平片（,KUB,）：能发现,95%,以上的结石,2,、排泄性尿路造影（,IVP,）,3,、逆行肾盂造影,2,影像学,(Xue),检查,KUB,IVP,第十三页，共三十一页。,（,2,）,B,超,(Chao),检查：,（,3,）其他：,CT,输尿管镜检查,膀胱镜检查,第十四页，共三十一页。,【,治疗原,(Yuan),则,】【Treatment principles】,(,一,),非手术治疗,适用于：结石直径,0.6cm,、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人,措施：大量饮水、应用调节尿,pH,与代谢的药物、中药和针灸、控制感染、解痉止,(Zhi),痛等,第十五页，共三十一页。,(,二,),体外,(Wai),震波碎石术,(ESWL),在,X,线或,B,超定位下，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使之裂解、粉碎成细砂，随尿流排出,适应证：适用于肾、输尿管上段,2.5cm,的结石，且结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染者。,必,(Bi),要时可重复治疗，再次治疗间隔时间不少于,7,日,第十六页，共三十一页。,体外冲击波碎石（,ESWL,）示,(Shi),意图,第十七页，共三十一页。,（三,),手,(Shou),术治疗,1,、非开放手术（,内镜取石或碎石术,）,经皮肾镜取石或碎石术,（,PCNL）,：适用于,2.5cm,的肾盂结石、部分,(Fen),肾盏结石及鹿角形结石,输尿管镜取石或碎石术,：,适用于中、下段输尿管结石，用,ESWL,困难者，或,ESWL,治疗后“石街”的处理,腹腔镜输尿管取石：适用于直径,2cm,的输尿管结石，或经,ESWL,、输尿管镜手术失败者,第十八页，共三十一页。,经皮肾镜碎石术示意图,B 超定位下经腰,(Yao),背部细针穿刺直达 肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内通道，放入肾镜；于直视下取石或碎石,输尿管镜碎石术示意图,输尿管镜由尿道经膀胱进入输尿管内，利用套石网篮或取石钳把结石取出，或用气压弹道碎石机、激光碎石机、超声弹道等,(Deng),碎石设备，将结石击碎后再取出。,第十九页，共三十一页。,硬式,(Shi),输尿管镜,第二十页，共三十一页。,2,、,开,(Kai),放手术,适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸,(Ji),形、结石嵌顿紧密、其他治疗无效，肾积水感染严重或病肾功能丧失的尿石症病人。仅少数病人需用开放手术,输尿管、肾切开取石术,肾部分切除术,肾切除术,第二十一页，共三十一页。,一、护,(Hu),理评估,健康史及相关因素,身体状况：局部、全身、辅助检查,心理社会,(Hui),支持状况,护 理,第二十二页，共三十一页。,二、护,(Hu),理诊断,疼痛,排尿形,(Xing),态异常,有感染的危险,知识缺乏,第二十三页，共三十一页。,三、护理,(Li),措施,1,、非手术治疗的护理,缓解疼痛：观察、休息、镇痛（阿杜）,多饮水,多活动（跑,(Pao),步、跳绳、上下楼梯、跳跃性活动）,观察尿液的颜色、性质，结石排出情况，体温、尿中 白细胞，及早发现感染征象。,第二十四页，共三十一页。,2、,ESWL,的护,(Hu),理,碎石前的护理：,心理护理,消化道准备：,术前,3,日忌产气食物,前,1,日服缓泻剂 术晨禁食禁水,碎石后的护理：,多饮水,变换体位：增加输尿管蠕,(Ru),动，促进结石的排出,观察：生命体征、排尿情况,并发症：血尿、尿路梗阻、肾绞痛,第二十五页，共三十一页。,3,、手术治,(Zhi),疗的护理,术前：心理护理，完善各项检查，,输尿管结石病人进手术前需摄,X,线平片作结石最后定位。,术后：体位：侧卧位或者半卧位,肾,(Shen),实质切开取石术后卧床,2,周,饮食,病情观察,引流管的护理,第二十六页，共三十一页。,引流,(Liu),管的护理,固定、通畅、观察、记录、无菌,普通引流管,（导尿管、切,口引流管）,肾盂造瘘管：,不常规冲洗,拔管：2,W，,夹管试验，造影,拔管后：健侧卧,(Wo),位,观察：发热、疼痛、梗阻,第二十七页，共三十一页。,输尿管支架引,(Yin),流管,形似猪尾巴，一端卷曲于肾盂内，一端卷曲于膀胱内。,作用：（引流、支撑）,能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘,连堵塞的作用。,护理,(Li),：,休息、避免剧烈活动、多,饮水、勿憋尿，保持大便,通畅，,避免四肢、腰部同,时伸展及突然下蹲动作。,第二十八页，共三十一页。,第二十九页，共三十一页。,结,(Jie),石预防,大量饮水,解除局部因素：感染、梗阻、异物,饮食指导：,药物预防,预防骨脱钙：甲旁亢治疗、长期卧床者功能,(Neng),锻炼,含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食；草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类，少喝浓茶；磷酸盐结石患者宜低磷钙饮食；尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤食物，如：动物内脏、肉、豆类等；,第三十页，共三十一页。,内容,(Rong),总结,上尿路结石病人的护理。肾结石（calculusofkidney）指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输,(Shu),尿管连接部的结石。(三)泌尿系局部因素(尿液瘀滞、尿路感染、尿路异物）。较大结石或表面粗糙结石损伤粘膜，易合并感染。结石引起损伤、梗阻、感染或恶性变。【临床表现】【clinical situation】。并发感染者：发热、畏寒，脓尿，肾区压疼。(二)体外震波碎石术(ESWL)。在X线或B超定位下，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使之裂解、粉碎成细砂，随尿流排出。必要时可重复治疗，再次治疗间隔时间不少于7日。经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）：适用于2.5cm的肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石。腹腔镜输,(Shu),尿管取石：适用于直径 2cm的输,(Shu),尿管结石，或经ESWL、输,(Shu),尿管镜手术失败者,第三十一页，共三十一页。,