妊娠期银屑病的治疗.ppt

特殊人群银屑病妊娠期银屑病的治疗病历分享1 1.妊娠期银屑病的特点l l55%的病例会改善，特别在妊娠晚期改善最为明显l l21%无明显变化l l23%病情会恶化l l部分妇女产后会加剧银屑病的病情l l病情改善与雌激素水平的升高相关l l部分患者观察到口服雌激素避孕药后其银屑病及银屑病性关节炎病情改善2.银屑病对妊娠的影响 l重度银屑病女性患者所生的胎儿低出生体重的风险升高l中重度银屑病女性患者自发性流产的风险升高。3.治疗原则l首先要考虑安全性问题，应该选择安全性高，对胎儿影响较小的治疗方法l在特殊情况下可以考虑中止妊娠，但必须在银屑病完全控制的前提下4.治疗方法l l大部分患者妊娠期银屑病病情好转l l轻型/局限性外用低中效激素首选l l较重/泛发性UVB首选l l重症银屑病治疗1.糖皮质激素或低浓度维甲酸等外用；2.糖皮质激素、维甲酸类、环孢素、MTX、雷公藤多甙等全身治疗；（但考虑到对胎儿的影响，有继续妊娠要求者禁用维甲酸类、环孢素和MTX）3.生物制剂（安全性有待于进一步深入研究）4.免疫球蛋免疫球蛋白白5.妊娠期重症银屑病的治疗一、糖皮一、糖皮一、糖皮一、糖皮质质质质激素激素激素激素 妊娠期重症妊娠期重症银银屑病的主要治屑病的主要治疗药疗药物物l l为保证母儿安全应首选糖皮质激素外用治疗l l病情控制不良首选糖皮质激素口服治疗：1.妊娠早期应使用在通过胎盘时可以灭活的泼尼松2.妊娠中、晚期者可以使用有促肺成熟作用的地塞米松6.妊娠期重症银屑病的治疗二、免疫球蛋白l l有报道妊娠期重症银屑病的患者应用糖皮质激素并加用大剂量静脉注射免疫球蛋白冲击治疗，症状缓解并顺利度过妊娠期，胎儿成熟分娩，因此，有继续妊娠要求但应用糖皮质激素和抗生素不能有效控制病情的情况下，可加用免疫球蛋白冲击治疗。7.妊娠期重症银屑病的治疗三、阿维A 目前治目前治疗疗重症重症银银屑病的首屑病的首选药选药物物l l但妊娠期用药可导致胎儿神经、面部及肢体等多发畸形，研究证明停服此药2年仍可在尿中测得此药。8.妊娠期重症银屑病的治疗四、环孢素l l妊娠期银屑病患者系统用药此类药物会引起致畸、早产、骨髓抑制及肺炎等不良反应，因而需避免此类药物9.妊娠期重症银屑病的治疗五、生物制剂l l应用最多的是TNF抑制剂，像英利昔单抗、阿达木单抗及依那西普等，虽然取得了一定成功，但须高度重视其不良反应。10.妊娠期重症银屑病的治疗六、积极治疗并发症及合并症，在特殊情况下适时终止妊娠11.中国银屑病治疗专家共识（2014）l l1.1.在孕前尽量使病情平在孕前尽量使病情平稳稳或或缓缓解，有利于平解，有利于平稳稳度度过过孕期。孕期。l l2.2.润润肤肤剂剂、局部糖皮、局部糖皮质质激素以及地蒽酚被激素以及地蒽酚被认为对认为对孕孕妇妇安全。安全。l l3.UVB3.UVB是是继环孢继环孢素后的一种安全的二素后的一种安全的二线线治治疗疗。UVBUVB的的有效性在孕有效性在孕妇妇中并无中并无单单独独评评估，但是估，但是对银对银屑病患者屑病患者的随机的随机对对照照试验试验表明，其在表明，其在65%65%的人群中有效。的人群中有效。l l4.4.有数据表明，依那西普和英夫利昔有数据表明，依那西普和英夫利昔单单抗抗对对胎儿无胎儿无影响，建影响，建议议可以慎重可以慎重选选用。用。12.FDA妊娠妊娠药药物分物分级级l lA A类类类类：妊娠期患者可安全使用。：妊娠期患者可安全使用。：妊娠期患者可安全使用。：妊娠期患者可安全使用。在在设对设对照照组组的的药药物研究中，在妊娠首物研究中，在妊娠首3 3个月的个月的妇妇女未女未见见到到药药物物对对胎儿胎儿产产生危害的迹象（并且也没有在其后的生危害的迹象（并且也没有在其后的6 6个月具有危害性的个月具有危害性的证证据），据），该类药该类药物物对对胎儿的影响甚微。胎儿的影响甚微。l lB B类类类类：有明确指征：有明确指征：有明确指征：有明确指征时时时时慎用。慎用。慎用。慎用。在在动动物繁殖研究中（未物繁殖研究中（未进进行孕行孕妇妇的的对对照研究），未照研究），未见见到到药药物物对对胎儿的不良影响。或在胎儿的不良影响。或在动动物繁殖性研究中物繁殖性研究中发现药发现药物有副作用，但物有副作用，但这这些副些副作用并未在作用并未在设对设对照照组组的、妊娠首的、妊娠首3 3个月的个月的妇妇女中得到女中得到证实证实（也没有在其后的（也没有在其后的6 6个个月具有危害性的月具有危害性的证证据）。据）。l lC C类类类类：在确有：在确有：在确有：在确有应应应应用指征用指征用指征用指征时时时时，充分，充分，充分，充分权权权权衡利弊决定是否衡利弊决定是否衡利弊决定是否衡利弊决定是否选选选选用。用。用。用。动动物研究物研究证证明明药药物物对对胎胎儿有危害性（致畸或胎儿死亡等），或尚无儿有危害性（致畸或胎儿死亡等），或尚无设对设对照的妊娠照的妊娠妇妇女研究，或尚无女研究，或尚无对对妊妊娠娠妇妇女及女及动动物物进进行研究。只有在行研究。只有在权权衡衡对对孕孕妇妇的益的益处处大于大于对对胎儿的危害之后，方可胎儿的危害之后，方可使用。使用。l lDD类类类类：避免：避免：避免：避免应应应应用，但在确有用，但在确有用，但在确有用，但在确有应应应应用指征、且患者受益大于可能的用指征、且患者受益大于可能的用指征、且患者受益大于可能的用指征、且患者受益大于可能的风险时严风险时严风险时严风险时严密密密密观观观观察下察下察下察下慎用。慎用。慎用。慎用。已有明确已有明确证证据据显显示，示，药药物物对对人人类类胎儿有危害性，但尽管如此，孕胎儿有危害性，但尽管如此，孕妇妇用用药药后后绝对绝对有益（如有益（如该类药该类药物用于挽救孕物用于挽救孕妇妇的生命，或治的生命，或治疗疗用其他用其他较较安全的安全的药药物无效的物无效的严严重疾病）。重疾病）。l lX X类类类类：禁用。：禁用。：禁用。：禁用。对动对动物和人物和人类类的的药药物研究或人物研究或人类类的用的用药经验药经验表明，表明，药药物物对对胎儿有危胎儿有危害，而且孕害，而且孕妇应妇应用用这类药这类药物无益，因此禁用于妊娠和可能物无益，因此禁用于妊娠和可能怀怀孕的得患者。孕的得患者。13.谢谢！14.