颈肩腰腿痛的治疗方案.ppt

康复医学 魔天记1 1-一、颈肩腰腿痛的临床分类诊断颈肩痛是指颈项部、肩胛部等处及上肢放射性疼痛、麻木、无力等；腰腿痛特指腰骶臀部及下肢放射性疼痛、麻木、无力等。二者均不包括脊柱肿瘤、结核等特异原因所引起的颈肩腰腿痛。但是，临床诊断和治疗过程中应考虑这些特异原因。颈肩腰腿痛病因复杂，限于篇幅，下面重点介绍几种常见疾病的诊断。2 2-一、颈背部筋膜纤维织炎颈背部筋膜纤维织炎指慢性劳损、寒冷、潮湿等引起颈背部筋膜及肌组织出现水肿、渗出及纤维性变并伴有一系列临床症状的综合征。（一）病因与病理本病病因与病理尚不十分清楚，一般认为长期屈颈等不良体位使颈背部肌肉处于牵张状态，出现痉挛缺血缺氧；寒冷潮湿等气候均可引起颈背部超过一定时限即可引起该部位筋膜肌肉充血水肿渗出性改变，进而引起纤维化，可出现大小不等的结节，某些结节可压迫神经末梢。3 3-（二）临床表现1各年龄段均可发病，以中青年常见。2以冬春深秋季节常见。3疼痛特点 颈肩部弥漫性酸胀痛沉重感，可伴有思睡，精神不集中，烦躁，疼痛向后枕上肢放射，但多无阳性体征，疼痛部位有时可触及结节条索遇热或按摩后疼痛缓解。4疼痛部位 以斜方肌肩胛提肌菱形肌附着处或肌腹常见。5功能障碍 病情严重或迁延的患者可出现颈椎及相应肩关节活动受限。4 4-（三）诊断要点1病史 有受寒、潮、长时间屈颈不良体位史2有上述典型疼痛，疼痛部位封闭后症状明显减轻或消失。3四肢肌力感觉反射无改变。4辅助检查 X线检查，颈椎生理性前凸可减小或消失，CT和MRI无明显异常。血沉和类风湿因子阴性，抗容血性链球菌O、CRP正常。（四）鉴别诊断颈肩疼痛是颈椎其他疾患如颈椎病、颈椎结核、肿瘤等常见症状。因此鉴别诊断很重要。询问病史及体格检查并据此选择相应辅助检查是鉴别的关键。5 5-二、颈部软组织劳损颈部软组织劳损是指颈部肌肉、筋膜、韧带等软组织慢性损伤性疾病。（一）病因与病理颈部急性软组织损伤，颈部肌肉筋膜撕裂、出血、水肿渗出刺激周围神经组织，引起颈肩背部疼痛及肌痉挛，如为及时治疗，病程迁延，受损肌肉及筋膜纤维化及瘢痕形成，压迫周围神经末梢引起疼痛，同时受损肌肉及筋膜弹性降低，易反复损伤，诱发疼痛。在工作、学习及日常生活中，长期不良体位如低头、扭头等可致颈部反复小量肌肉损伤，引起颈部肌肉疲劳纤维化、弹性降低、失去控制肌肉的能力。6 6-（二）临床表现主要表现为劳累后颈部酸胀不适或疼痛落枕肩部沉重感，一般无放射症状。轻症患者颈部活动无受限，重症者颈部活动受限。常于椎旁肌斜方肌肩胛提肌菱形肌等附着点或肌腹棘突旁等部位有一个或多个压痛点，痛点封闭症状减轻或消失。X线检查：青壮年患者一般正常，部分患者可有颈椎生理曲度改变。50岁以上患者可有不同程度颈椎骨质增生和间隙改变。（三）诊断依据颈部急慢性损伤史，长期长时间头颈部不良体位史，颈肩部酸胀、疼痛、压痛一般较容易诊断。应常规X线检查除外颈椎其他疾患。7 7-三、颈椎病颈椎间盘组织退行性改变及其继发性颈椎骨性病理改变累及及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应的临床症状者称为颈椎病。（一）病因1、颈椎间盘退行性变 是颈椎病发生和发展中最基本的原因。椎间盘由纤维环髓核及椎体上下软骨板组成。它使像邻椎体牢固连接，既维持椎体牢固连接，即维持颈椎正常解剖结构，又保证颈椎生理功能正常进行。在正常生理状态下，椎间盘在2025岁后逐渐退变，表现为髓核软骨板水含量下降，纤维环透明变性，纤维增粗，排列紊乱，甚至间隙形成。各种急慢性损伤可加快椎间盘退变。8 8-2、发育性颈椎管狭窄 指椎管正中矢径与椎体正中矢径的比值0.75。发育性颈椎管狭窄 人群因椎管内容积小，椎间盘退变后更容易引起相应的症状。3、颈椎的先天畸形 如先天椎体融合。融合的椎体相邻的椎间盘负荷加大，椎间盘退变加剧。9 9-l l（二）分（二）分类诊类诊断断l l1 1、颈颈型型 最最为为常常见见，发发生于生于颈颈椎退行性椎退行性变变初期。主要由初期。主要由于于颈颈椎椎间盘间盘退行性退行性变变引起引起颈颈椎内外平衡失椎内外平衡失调调，刺激，刺激窦窦椎神椎神经经及反射性肌及反射性肌痉挛痉挛而引起一系列症状。而引起一系列症状。临临床表床表现为现为枕枕颈颈肩肩疼痛酸疼痛酸胀胀不适等异常感不适等异常感觉觉。l l2 2、神、神经经根型根型 较较常常见见，常，常见见于于30503050岁岁，是由突出的，是由突出的颈颈椎椎间盘间盘、增生的小关、增生的小关节节及及钩钩椎关椎关节压节压迫或刺激神迫或刺激神经经根引起，根引起，可累及可累及 一根或多根神一根或多根神经经根，根，单侧单侧多多见见，亦可，亦可为为双双侧侧。根性。根性症状如麻木、疼痛是本型中典型的症状，且范症状如麻木、疼痛是本型中典型的症状，且范围围与与颈颈神神经经根所支配的区域一致，根所支配的区域一致，颈颈肩部多伴有疼痛，痛点封肩部多伴有疼痛，痛点封闭闭无效。无效。压顶实验压顶实验、臂、臂丛牵丛牵拉拉实验实验、椎、椎间间孔分离孔分离实验实验多多为为阳性。阳性。l lX X线检查颈线检查颈椎生理曲度减小，椎生理曲度减小，变变直或反向，受累关直或反向，受累关节节、钩钩椎关椎关节节、椎后关、椎后关节节增生，骨增生，骨赘赘形成；部分患者形成；部分患者项韧带钙项韧带钙化、化、椎椎间间隙隙变变窄。窄。1010-3、脊髓型较前两型少见，约占颈椎病的10%15%，主要由于颈椎管发育性狭窄，椎间盘中央型突出，椎体后缘增生，黄韧带肥厚，颈椎不稳等因素致颈脊髓压迫缺血引起脊髓传导功能障碍。椎体束损害为本型主要特点。表现为四肢肌力减退，肌张力增高，行走持物不稳，腱反射活跃或亢进，出现病理反射。影象学检查：X线检查多数患者椎体后缘、关节突增生；椎管绝对值小于14mm；部分患者椎管正中矢状径与椎体正中矢状径比值小于或等于0.75。MRI显示硬膜囊受压，可伴有相应节段颈髓变性。CT显示椎间盘后中央型突出椎体后缘增生，黄韧带钙化，硬膜囊受压变形。1111-4.椎动脉型 引起此型的主要原因在于颈椎横突孔增生狭窄，钩椎关节，上下关节突明显增生肥大，椎间不稳定致椎动脉狭窄扭曲变形痉挛；椎动脉硬化或先天性狭窄也在此行发病中起重要作用。临床表现：眩晕，表现为旋转性摇摆性眩晕时伴有耳鸣。偏头痛，以颞部顶枕部明显，多为跳痛或刺痛。猝倒，因椎动脉受刺激痉挛引起，表现为突然四肢乏力而猝倒，然后可自立站起行走。眼部症状，少数患者可出现突发性眼肌痉挛，复视，视物不清，弱视甚至失明。其他：神经衰弱记忆力减退胃肠不适，呼吸道心血管系统症状。上述症状多因颈部活动而诱发加重。辅助检查：X线检查可发现颈部颈椎钩椎关节增生，椎间孔狭窄颈椎不稳定及枕颈段畸形。CT及MRI可显示椎间孔狭窄，MRA（磁共振椎动脉成像）可清晰显示椎动脉图象，对 确诊及手术定位具有重要作用。1212-5.交感神经型 此型临床表现最复杂。颈椎间盘退变、颈椎不稳定及钩椎关节增生等因素刺激周围交感神经，引起一系列交感神经症状。其他各型颈椎病均有可能伴有交感神经症状，以交感神经症状为主的颈椎病称为交感神经型颈椎病。临床表现：13-