医院环境与常用物品.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院环境与物品医院感染控制规范,苏州大学附属第一医院 感染管理科,医院感染控制 我们共同关注,概念,清洁：清洁是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。,消毒：消毒是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。,灭菌：灭菌是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。,清洁与消毒,清洁是消毒与灭菌的基础,清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键,在有机物存在下对杀灭微生物的作用有明显影响，所以被消毒物品必须清洗干净,热力或化学消毒方法，可造成污物中的蛋白质凝固，使得污物与器械粘固得更牢，增加了器械的清洗难度，影响了器械的清洗质量,保证每次清洗彻底，否则有机物附着在表面形成生物膜,医院消毒原则,凡病人用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；,洗,-,消,被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因病原体感染病人用过的医疗器械和物品，应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。,消,-,洗,-,消,消毒方法的分类,根据消毒因子的剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物的杀灭能力，将其分为四类。,灭,菌,高水平消毒,中水平消毒,低水平消毒,灭菌,杀灭外环境中一切微生物（包括细菌芽孢）达到保证灭菌水平的方法。,如：湿热灭菌：压力蒸汽灭菌,低温灭菌：环氧乙烷、等离子,化学灭菌：戊二醛（,10,小时）,消毒法,高水平消毒法,：杀灭各种微生物对细菌芽孢也有一定杀灭作用。,如：戊二醛（,20,分钟）、含氯消毒剂,湿热：,A0=3000,等效于,94 ,2min,的消毒水平,中水平消毒法,：,杀灭和去除细菌芽胞以外的各种微生物的消毒法。,如：碘伏、酒精,湿热,：,A0=600,等效于,90 ,1min,的消毒水平,低水平消毒法,：,只能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒。,如：新洁而灭、包括通风换气、冲洗等机械除菌法。,湿热,A0=60,等效于,80 ,1min,的消毒水平,医疗物品分类,高度危险性物品,穿过皮肤或粘膜而,进入无菌,的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品,中度危险性物品,这类物品仅和破损皮肤、粘膜相接触，而,不进入无菌,的组织内。,低度危险性物品,这类物品和器材仅直接或间接地和,健康无损,的皮肤相接触，包括生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。,消毒技术规范,（,2002,版）,高度危险性物品,这类物品是穿过皮肤或粘膜而,进入无菌,的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品。,例如；手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。,中度危险性物品,这类物品仅和破损皮肤、粘膜相接触，而,不进入无菌,的组织内。,例如；呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。,低度危险性物品,这类物品和器材仅直接或间接地和,健康无损,的皮肤相接触，包括生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。,例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品,(,听诊器、听筒、血压计袖带等,),医疗物品分类与消毒水平,高度危险性物品,中度危险性物品,低度危险性物品,灭,菌方法，以达到灭菌效果,用高水平或中水平消毒方法,用中水平或低水平消毒方法,根据病人类型和操作类型对医院感染危险性分层,感染危险性,病人类型,操作类型,1,低,无免疫缺陷的病人，无明显基础疾病的病人,无侵入性操作，未暴露于体液,*,2,中,感染病人，或有危险因素（年龄、肿瘤）的病人,暴露于体液或有侵入性非手术,（如周围静脉导管、导尿管的插入）,3,高,严重免疫缺陷的病人（,0.15,立方米）为,50%-80%,。另外紫外线在相对湿度为,60%,以下杀菌力较强，在,80%-90%,时杀菌力下降,30%-40%,，因为相对湿度增高回影响紫外线的穿透力。,消毒因子效果的影响因素,pH,值,:,pH,的变化严重影响消毒剂的作用。例如：戊二醛水溶液当,PH,由,3,升至,8,时杀菌作用逐步增强，次氯酸盐溶液当,PH,由,3,升至,8,时，杀菌作用反被削弱。,化学拮抗物质,：,自然情况下，微生物常与很多其它物质混在一起，这些物质往往会影响到消毒处理的效果。如旦白质、油脂类有机物等包围在微生物外面可妨碍各种消毒因子的穿透，同时也消耗一部份消毒剂。,消毒因子效果的影响因素,穿透条件,：不同杀菌因子，穿透能力不同。如：干热穿透力比湿热差。电离辐射能穿透多种物质深部，而紫外线只能作用于物体表面或浅层液体中的微生物。,表面张力,：消毒液表面张力有利于药物接触微生物而促进杀灭作用的进行，为增进消毒效果。一方面选用表面张力低的溶剂配消毒剂，如乙醇配制的碘酊，比用水配制的碘液好；另一方面可在消毒液中加入表面活性剂降低溶液的表面张力。,消毒因子效果的影响因素,医院感染管理标准操作规程,医院常用物品清洗消毒,SOP,病区环境清洁消毒,SOP,江苏,全国图,医院环境的清洁,保证医院环境清洁、必须常规清洁,90,%,的微生物存在于“肉眼可见的灰尘”中，常规清洁旨在清除灰尘。肥皂和清洁剂没有抗微生物活力，清洁主要依靠机械作用。,制定清洁的频率和清洁剂。包括用于清洁墙壁、地面、窗、床、帘子、屏幕、安装用具、家具、浴室、卫生间和重复使用的医疗器械。,对于可能发生的污染，应采取合适的方法进行相应水平的消毒。,WHO,医院获得性感染预防控制实用指南,（,2002,年第二版）,微生物气溶胶,空气中的浮游细菌，大多是以尘埃为载体，靠尘埃中的水分及营养维持生命，除非形成孢子，否则不能单独存在；,一般情况下，空气中浮游菌浓度与空气中,0.5um,的尘埃粒子在数量上关系，大约,1,：,10,万，即空气中的尘埃与细菌数呈正比关系。,病毒虽更小，但不能独立进行物质代谢，不能在无生命的培养基上生长，因此，其在空气中的传播也依靠“载体”。,相对湿度与细菌的生存密切相关，恰当的水分是细菌的营养源，研究显示，相对湿度,50%,时，空气中的浮游菌,10,分钟死亡；湿度高，即使经过,24,小时，大部分细菌还活着。常温下，相对湿度,60%,以上可发霉。而湿度在,80%,以上，则不论温度高低都会发霉。,倪晓平,-,杭州市疾病预防控制中心消毒与病媒生物防治所所长,空气消毒,空气净化,air purification,采用某些技术或方法去除室内空气中的颗粒物、微生物和气态污染物。,消毒,disinfection,杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。,随时消毒,concurrent disinfection,有感染源存在时对其排出的病原体可能污染的环境和物品及时进行的消毒。,终末消毒,terminal disinfection,感染源离开病房后对其所处的环境包括空气、物体表面、床单位等进行的彻底消毒。,2002,年消毒技术规范,(,GB 15982),空气消毒方法,物理净化方法,通风,-,自然通风、机械通风、,中央空调,紫外线消毒,循环风紫外线空气消毒器,静电吸附式空气消毒器,化学消毒法,气溶胶喷雾器法,薰蒸法,空气层流洁净技术,医院环境与空气的消毒,环境类别,范围,标准,空气,cfu/m,3,物表面,cfu/cm,2,空气消毒方法,类,层流洁净手术室和层流洁净病房,10,5,只能采用层流通风,类,普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房,200,5,循环风紫外线空气消毒器,类,儿科病房，妇产科检查室，注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间,500,10,循环风紫外线空气消毒器、臭氧消毒、紫外线消毒、薰蒸或喷雾消毒,类,传染病科及病房,15,臭氧消毒、紫外线消毒、薰蒸或喷雾消毒,2002,年消毒技术规范,(,GB 15982),不同区域空气净化方法,类区域环境,采用层流洁净空气净化技术净化空气。,类区域环境,应根据不同部门的需要选用适宜的净化方法，可采用的方法：通风，包括自然通风和机械通风；中央空调；空气消毒器。,类、,IV,类区域环境 可采用下列方法净化空气。,通风，包括自然通风和机械通风。中央空调、空气消毒器、臭氧消毒、紫外线消毒、化学消毒剂喷雾或薰蒸消毒,空气净化,由外界进入的空气经三级过滤后，经机械作用压入室内。,初级过滤器：来自外界的第一级过滤，采用对,5um,粒径的大气尘埃过滤率不低于,50%,。,中效过滤器：第二级过滤，通常采用对,1um,粒径的尘埃过滤率不低于,50%,。,高效过滤器：通常采用对,0.5um,粒径的尘埃过滤率不低于,99.97%,。,洁净手术部综合指标,GB50333-2002,洁净室日常维护,过滤装置的管理,空气过滤装置定期保养、提倡专业维护（新风口、过滤、回风口）,做好各类技术参数的监控,温度（,20-25,）,湿度（,40-60%,）,保持正压差，高洁净度,低洁净度,自净时间,强化卫生清洁,废物分类管理、隔离转移；,环境物表：采用清水擦、抹、拖，减少消毒剂，明确有感染性病原体存在时，应先消毒后清洗；,做好控尘措施，如禁用易发尘的织物。,强化无菌操作与感染预防,无菌操作贯穿到所有的共同媒介物（医疗用品器械）、医务人员（手、鼻等部位）及病人的所有环节的控制；,病人处于洁净气流的风幕中心；,防止回风受阻；,洁净室污染途径,空气污染：空气中的沉降菌由空气净化系统控制,自身污染：患者及工作人员自身带菌,接触污染：人员、器械、敷料的接触。,人员是一个重要的污染源，物品是影响空气洁净的媒介之一（洁净室来自人员的尘源占,80%,以上）。因此，进入洁净室的人与物品应采取有效的净化措施。,紫外线灯照射消毒,采用紫外线灯需在空态下实施，但当消毒工作完成后，人员进入，或门窗开启后，室内空气的消毒状态便被破坏，,10-20,分钟后回到原来状态；不推荐空气的常规消毒,考虑到紫外线兼有表面消毒和空气消毒的双重作用，可安装在桌面上方,1m,处。不考虑表面消毒的房间。,注意事项,使用紫外线灯直接照射消毒，人不得在室内。紫外线灯管表面必须保持清洁，每,1,周,2,周用酒精纱布擦拭一次，照射时间根据灯管强度及所杀灭病原微生物而定，时间不得少于,30min,。,化学消毒剂喷雾或薰蒸消毒,不推荐采用化学消毒剂对空气实施常规消毒，尤其是高水平的消毒剂，因为这类消毒剂对环境中的金属类物品有腐蚀作用，同时，被该环境中的人员吸入，对人体具有毒性作用。,特殊感染污染区域消毒应在无人的空间密闭消毒后，再通风清洁。,层流手术室：物表湿式打扫，空气自净,标准预防,2 0,世纪,90,年代中期,美国疾病控制中心（,CDC,）提出了,“,标准预防,”,它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合 是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施,(,不必考虑其诊断,),目的在于,尽最大可能,来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了,双向防护的作用,标准预防的三个基本概念,隔离对象,：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离,防护,：实施,双向防护,，防止疾病双向传播,隔离措施,：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是,手卫生,标准预防的措施,第一个行之有效的措施,洗手,第二个行之有效的措施,正确使用防护用品,（手套、口罩）,第三个行之有效的措施,职业防护（预防为主）,英国污染的监护仪导致重症监护室沙雷菌感染爆发,1999,年,10,月至,12,月，英国某医院重症监护室,11,例病人发生沙雷菌感染,共有,10,个阳性血培养和,5,个阳性静脉导管标本。,8,例患者有临床感染症状，,3,例可能感染。,所有患者接受了经验性抗菌药物治疗，效果好。环境卫生学调查发现,8,例,患者的测量中心静脉压的仪器、连接管、导管有细菌污染。并发现是由同,一株沙雷菌引起的。,最可能的传播途径是中心静脉压监护仪的污染，同时还发现其他感染控制,措施很薄弱，如测量中心静脉压时，手卫生执行欠佳，病人共用无标识的,肝素钠，医务人员共用护手霜。,加强感染控制措施的执行以及器械的消毒灭菌，一次性物品的规范使用后,爆发得以,控制。,污染的清洁用具导致血液肿瘤科铜绿假单胞菌爆发,德国一家三级医疗中心于,200,年,8,月,9,月在成人血液肿瘤科发生,6,例医院获得性铜绿假单胞菌病例，其中肺炎,2,例，败血症,2,例，皮肤、伤口感染,2,例。,环境采样发现,4.5%,的卫生洁具和,20%,的清洁工具采样标本被铜绿假单胞菌污染。,采用脉冲凝胶电泳技术进行基因分析发现,6,个病人的分离株的基因型均不同，但是有,2,个病人的分离株和,4,个卫生洁具和,1,个清洁工具由同一株铜绿假单胞菌引起的。,调查发现环境污染后，清洁工人没有用消毒剂溶液清洁病房环境。,本次爆发最后通过重新进行环境表面消毒，并任命以前从事清洁工作的卫生护士重新担任此工作得以控制。,本次爆发调查强调了认真评估清洁、消毒工作对病人特别是中性粒细胞减少病人的重要性。,表面污染对院感的影响力,温度计,氧气流量机,控制台,血压计袖带,呼叫按钮,床架和控制器,电话,床头桌,床上托盘,电视遥控器,床上用台灯,床边便桶,输液泵和支架,降温毯,医院是病人密集的场所。医院环境最容易被病原微生物污染。从而为疾病的发生、发展与传布提供了外部条件，因而促进了医院感染的方发生。,来自物体表面的污染,环境清洁对,MRSA,和,VRE,的作用,两步法清洁和消毒环境表面,先清洁,后消毒,总结,环境因素在许多病原体交叉感染中起着重要作用,致病微生物可长期存活于环境中,多重临床证据表明环境清洁对于控制感染爆发的重要性,-,导致医院感染的病原菌在医院环境中的生成与传播（谷继荣博士）,2010,年第,19,次全国医院感染学术年会,故事,美国知名主持人“林克莱特”一天访问一名小朋友，问他说：“你长大后想要当什么呀？”小朋友天真的回答：“我要当飞机的驾驶员！”林克莱特接着问：“如果有一天，你的飞机飞到太平洋上空所有引擎都熄火了，你会怎么办？”小朋友想了说：“我会先告诉坐在飞机上的人绑好安全带，然后我挂上我的降落伞跳出去。”当在现场的观众笑的东倒西歪时，林克莱特继续注视这孩子，想看他是不是自作聪明的家伙。没想到，接著孩子的两行热泪夺眶而出，这才使得林克莱特发觉这孩子的悲悯之情远非笔墨所能形容。于是林克莱特问他说：“为甚么要这么做？”小孩的答案透露出一个孩子真挚的想法：“我要去拿燃料，我还要回来！”。,医院感染管理内容,培训：人员 内容,监测：消毒灭菌效果、病例监测、环境卫生学监测,预防与控制：重点部门与重点部位的管理,