空腹血糖和餐后2h血糖的-2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,空腹血糖和餐后,2h,血糖的临床价值探讨,内容提纲,FPG,、,2hPPG,及其两者的关系；,FPG,、,2hPPG,对,HbA1c,的贡献；,葡萄糖耐量试验（,OGTT,）；,OGTT,在妊娠,DM,诊断中的应用；,OGTT,在,DM,流行病学中的应用价值；,合理应用,OGTT,的探讨；,有关,FPG,临界点的探讨。,空腹血糖（,Fasting Plasma Glucose,，,FPG,）,FPG,：,是指至少,8,小时没有热量摄入的血糖。一般指过夜空腹血糖。,FPG,与空腹（基础）胰岛素分泌、各种拮抗激素的水平和肝脏对胰岛素的敏感性有关。,基础血糖是指食物吸收、处理完毕后的血糖水平。,餐后,2h,血糖（,2h-Postprandial Plasma Glucose,，,2hPPG,）,指从进餐开始后,2,小时时的血糖。,DM,患者引起餐后高血糖的原因：,营养物质的摄入：进餐的种类和数量；,胃肠道吸收功能；,胰岛素分泌的缺陷；,胰岛素抵抗：胰岛素敏感性降低；,肝糖输出：,2,型糖尿病患者不能被抑制。,FPG,和,2hPPG,的,关系（一）,非,DM,患者，,2hPPG,接近于进餐前水平，升高幅度很少超过,4060mg/dl,。,对于,DM,患者：,1.,当,FPG,140,mg/dl,（,7.8,mmol/L,）或,HbA1c,160,mg/dl,时，餐后增加的血糖水平对全天平均血糖浓度的影响虽然进一步升高，但相对固定，此时,基础血糖,对平均血糖的影响比,餐后血糖,的贡献更大。,一般,2hPPG,升高幅度在,100mg/dl,左右，并不随,FPG,的,升高成比例的增高，此时，基础血糖的曲线下面积对全天平均血糖的影响显著增加。因此，在较重的,DM,中基础高血糖的重要性更应引起重视。,在不同,HbA1c,水平，,FPG,和,PPG,对,HbA1c,的贡献不同,Adapted from,Monnier,L et al.,Diabetes Care,.2003;26:881885.,当,A1C,接近控制目标时，餐后血糖血糖贡献更大,贡献率,%,0,20,40,60,80,100,HbA1c,(%),葡萄糖耐量试验,是糖尿病的诊断性检查方法。,目前国内多采用：,1.,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,（,Oral Glucose Tolerance Test,）,2.,馒头餐试验,OGTT,适应症,年龄在,45,岁以上，合并肥胖或超重者；,有,DM,家族史者；,合并有高血压、高血脂、痛风、冠心病、中风等病史者；,有分娩过巨大儿史者；,FPG,超过,5.6mmol/L,（,合并,IFG,）,者；,有妊娠,DM,史的妇女。,OGTT,的注意事项,试验前,3,天内不应过分限制碳水化合物的摄入量，并禁食刺激性食物；,试验前禁食,1016,小时，试验前休息半小时；,试验前应排除其他引起血糖升高的因素，如内分泌疾病、应激等；,试验前应禁用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、水杨酸制剂、口服避孕药等至少,37,天；,试验中气温炎热时，应及时分离样本血浆于冰箱冷藏暂时保存或直接测定（,2h,内）。,OGTT,方法,根据,WHO,规定：,成人采用,75g,无水葡萄糖（儿童按,1.75g/kg,体重，总量不超过,75g,），,抽完空腹血后，与,250300ml,水混合,+50ml,水涮杯后,饮用，,5,分钟之内饮完，与饮糖水开始计时，,0.5,、,1,、,2,、,3,小时分别取静脉血测血糖，必要时可延长到,4 5,小时。一般每次采血同时收集尿查尿糖；也可同时抽血查胰岛素（,INS,释放试验）。整个试验过程中，不能再进饮食、吸烟，也不能做剧烈运动。,OGTT,结果,正常人（,1550,岁）空腹血糖,3.95.6 mmol/L,；,血糖高峰出现于,0.51h,，,一般小于,9.4 mmol/L,，,最高不超过,10 mmol/L,；,2h,恢复正常范围或小于,7.8 mmol/L,；,3h,降至正常。,每次尿糖定性均为阴性。,OGTT,的临床意义,若,FPG,7.0,mmol/L,，,和,/,或服糖后,2,小时血糖,11.1,mmol/L,者，可确诊为糖尿病；,若,FPG,5.6,、,7.0,mmol/L,，而,2hPPG,7.8,mmol/L,者，为空腹血糖受损（,IFG,）；,2hPPG,7.8,、,11.1,mmol/L,，而,FPG,105mg/dl,（,5.8,mmol/L,）,胎死宫内的危险性显著增加。,GDM,的,高危人群：,妊娠年龄,25,岁,妊娠年龄,25,岁,25,岁但,肥胖,一级亲属有,DM,既往曾发现尿糖阳性,有异常产史为自然流产、早产、胎死宫内等,检测时间与方法,首次产前检查，若发现孕妇具有高危因素即应,OGTT,；,孕妇不具有高危因素也应在妊娠,2428,周进行筛查，必要时做,OGTT,，,及早明确诊断；,筛查：先做,50g,葡萄糖试验，任意时间不需空腹，口服,50g,葡萄糖水，若,1,小时血糖,130mg/dl,（,7.2,mmol/L,）,者，再进行,OGTT,。,有,100g,和,75g,葡萄糖两种,OGTT,方法，,1999,年后采用,WHO,推荐的,75g,的,OGTT,。,OGTT,前,3,天受试验者应照常活动，每天摄入碳水化合物不少于,150g,。,空腹,814,小时后开始本项试验。,OGTT,正常值,100g,法,50g,法,空腹,95mg/dl 95mg/dl,（,5.3,mmol/L,）,1h,180mg/dl 180mg/dl,（,10.0,mmol/L,）,2h,155mg/dl 155mg/dl,（,8.6,mmol/L,）,3h,140mg/dl,（,7.8,mmol/L,）,有两个或两个以上血糖值,正常值方可诊断,GDM,。,意义：及早发现,GDM,，,并及时、正确治疗，保障胎儿,和母亲安全，预防流产、早产、死胎和胎儿围产期死亡。,OGTT,在,DM,流行病学中的应用价值,诊断,IGR,必须依据,OGTT,。,运用,OGTT,，使,DM,和,IGR,的检出率明显提高。单用,FPG,，,仅可检出约,50%,的,DM,病人和,2030%,的,IGR,。,OGTT,尚可用于评价糖代谢异常逆转或发展和评价胰岛,B,细胞功能。,中国高血糖人群的临床特点（一）,糖尿病发病隐匿且年轻化：,约,4050%,的,DM,病人无自觉症状，通过检测血糖或,OGTT,而被确诊。,餐后高血糖是最常见的血糖表现类型：,FPG,正常而糖负荷后,2hPPG,升高；,FPG,升高而糖负荷后,2hPPG,正常；,FPG,和糖负荷后,2hPPG,均升高；,在新诊断的,DM,人群中，分别占,49%,、,12%,及,39%,。而在,IGR,中，,IGT,、,IFG,及（,IFG+IGT,）,分别占,75%,、,15%,和,10%,。,中国高血糖人群的临床特点（二）,IFG,和,IGT,都是心血管疾病的危险因素和危险标志，但,IGT,与心血管疾病具有更强的相关性。,1.DECODE,研究表明，,2hPPG,较,FPG,是,总体死亡率更好的预测指标；,2.,Funagata,（,日本）研究发现，由,2hPPG,诊断的,IGT,患者死亡率增加，而,IFG,患者的死亡率与,FPG,正常人群类似；,3.RIAD,研究中，用,IMT,作为动脉粥样硬化的指标，发现,2hPPG,升高是,IMT,的重要预测指标。,中国高血糖人群的临床特点（三）,高血糖与其他代谢异常合并存在：,约,50%,的,DM,患者、,37%,的,IGR,患者同时合并存在高血压及高,TG/,低,HDL,血症，即表现为代谢综合征（,Metabolic,Syndrom,，,MS,）；,约,40%,的,DM,患者、,44%,的,IGR,患者合并存在高血压或高,TG/,低,HDL,血症；,仅,10%,的,DM,患者及,19%,的,IGR,患者表现为单纯性血糖升高。,合理应用,OGTT,的探讨,目前筛查,DM,多采用两步血糖检测法：即先检测,FPG,，当,FPG,6.1,mmol/L,时则做,OGTT,。,2003,年,7,月糖尿病学会推荐,FPG,5.6,mmol/L,的,个体均应接受,OGTT,检测。因为在新诊断,的,DM,中约,50%,仅表现为单纯,2hPPG,升高型,DM,，,其中有相当一部分患者,FPG,7.0mmol/L,开始,2h,PG 11.1mmol/L,相关的,FPG,介于,6.7-7.0mmol/L,之间,1997,年,ADA,下,调糖尿病诊断标准,采纳“,IFG,”,的概念,The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes.Mellitus.Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.Diabetes Care.1997,20;11831197,2003,年,ADA,再次提出：,IFG,诊断下限截点从,6.15.6,mmol/L,基于：,1.FPG,与,2h PG,有较好的相关性,2,PG2h 7.8mmol/L,的下限值,相关的,FPG,介于,5.6mmol/L,左右,2003,年,-,ADA,提出下调,IFG,诊断标准,Genuth,S,et al.Diabetes Care.2003;26(11):3160-7,IFG/IGT 22%,I-IGT,46%,I-IFG 32%,IFH/IPH,47%,IFH,29%,IPH,24%,以,FPG6.1mmol/L,为切割点的,IGR,状态糖代谢异常的构成比,(%),新诊断糖尿病,糖调节受损,杨兆军 杨文英等,，,中华医学杂志,，,2003(83)24 2128-2131,以,OGTT2h,血糖,7.8mmol/L(11.1mmol/L),为,IGR,诊断的标准,ROC,曲线对应敏感性,特异性最理想的,FPG,分割点,:,国内资料：,自然人群,:,5.2,5.3mmol/L,高危人群,:,5.6mmol/L,FPG,切割点下调的确定,国内相关研究,国内贾伟平等从,MS,流行病学资料中，选取无,DM,病史的人群，共,5268,例，以,FPG,与糖负荷后,2hPPG,11.1,mmol/L,对,DM,的诊断率进行评价，旨在确定做,OGTT,的最佳,FPG,临界点,。结果：,1.,当,FPG,5.4,mmol/L,时，预测单纯,2hPPG,升高型,DM,具有较好的敏感性和特异性。,2.,对,FPG,5.46.1,mmol/L,的人群实施,OGTT,，,每,21,人即可检出,1,例,DM,，,而对,FPG,5.4,mmol/L,人群进行,OGTT,，,每,135,人才可检出,1,例,DM,。,研究结果提示：可以将,FPG5.4,25,上升,25%,高血压,15%,胰岛素抵抗,40%,代谢综合征,46%,新诊断,IFG,组糖尿病家族史阳性比率明显增高,王瑶 杨文英等,中华内分泌代谢杂志,2004,20(5),399-402,证据：新,IFG,人群的临床特点,发病年龄更年轻,25,岁已经达峰,代谢综合征及各组份患病率显著增高,有较高的糖尿病家族史,是糖尿病和代谢综合征的高危人群,有预测糖尿病发病的能力,小 结,IFG,和,FPG,切割点下调的,IFG,已经有代谢综合征及各组分的显著增高,对预测糖尿病有一定的能力，特别在合并,IGT,者更强,.,预测,DM,的能力依次为,IFG,IGT,、,IGT,、,IFG,IFG,对心血管疾病的预测尚无证据,