早期达标 CCB优势最大化-28张.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2010,修订版 中国高血压防治指南：,高血压是“心血管综合征,”,高血压是一种“心血管综合征”,应根据心血管总体风险，决定治疗措施,应关注对心血管危险因素的综合干预,高血压联盟（中国）,“早期达标”,首先是在高血压病程早期降压达标,在此基础上，还应尽早干预血管风险,高血压患者早期达标的三大挑战,早期达标,终身获益,平稳降压，长期安全,病程早期降压达标,尽早干预血管风险,BP,BP,BP,BP,代谢综合征,血脂异常,高血压,LVH,IMT,微量蛋白尿,轻度肾病,近期糖尿病,MI,卒中,CHF,ESRD,心绞痛,TIA,跛行,蛋白尿,中度肾病,糖尿病,亚临床,器官损害,危险因素,临床疾病,心血管事件,死亡,Zanchetti et al.,J Hypertens 2005;23:1113,高血压的根本是血管疾病（血管重塑）,在病程的越早阶段降压达标，获益越大,病程早期血压达标，阻断血管重塑，临床获益最大化,长期随访，单药治疗患者比例,INSIGHT,研究：拜新同长期单药治疗率更高,拜新同,4,年单药治疗率保持在,60%,以上,MJ Brown,et al.Lancet 2000;356:366,Hansson et al.Lancet 1998;351:1756,138,mmHg,82,mmHg,180,160,140,120,100,80,60,0,2,4,8,12,18,36,70,87,mmHg,第1年,周,收缩压,舒张压,173,mmHg,99,mmHg,第2年,第3年,第4年,拜新同,利尿剂联合用药,WHO/ISH,推荐的目标收缩压,WHO/ISH,推荐的目标舒张压,INSIGHT,研究：拜新同,长期平稳控制血压,Lancet.2000;356(9227):366-72,NICE-,Combi,研究：拜新同联合,ARB,降压达标率优于,ARB,单药加量,收缩压,舒张压,P,=0.0025,P,=0.0164,血压达标率（）,拜新同,联合,ARB,ARB,增加剂量,28.5,17.2,40.8,27.3,0,10,20,30,40,50,J,hypertens,.2005;23:445-453.,ADVANCE-,Combi,：拜新同联合,ARB,血压达标率显著优于氨氯地平联合,ARB,提高舒张压达标率,提高收缩压达标率,76.9,50.2,43.9,提高整体达标率,69.8,48.5,75.1,50.0,61.2,34.6,P,值均,=7mg/dl,),的比例,(%),6,个月与基线期比较尿酸水平的变化,(mg/dl),硝苯地平控释片组,n=2844,安慰剂组,n=2844,硝苯地平控释片组,n=3364,安慰剂组,n=3418,Journal of Hypertension 2007,25:17111718,拜新同是目前唯一拥有改善尿酸代谢证据的,CCB,P0.001,P0.001,2010,：吸烟显著增加交感神经活性,Blood Pressure.,2010;19:152155,P,70,65-94,岁,20-39,40-49,50-59,60-69,70,60,Am J,Cardiol,2000;85:251255,脉压,CCB,大型研究的卒中比较,拜新同改善脉压更优，带来卒中预防获益,脉压改善程度（,mmHg,）,卒中绝对发生率,（千人年）,早期达标,终身获益,平稳降压，长期安全,病程早期降压达标,尽早干预血管风险,高血压患者早期达标的三大挑战,绝对禁忌证,相对禁忌证,噻嗪类利尿剂,痛风,代谢综合征,糖耐量异常,妊娠,-,阻滞剂,哮喘,房室传导阻滞,(2,度或,3,度,),钙拮抗剂,(,二氢吡啶类,),无,快速型心律失常,心衰,非二氢吡啶类,CCB,A-V,阻滞,(2,或,3,度,),心力衰竭,ACEI,妊娠,血管神经性水肿,高钾血症,双侧肾动脉狭窄,ARB,妊娠,高钾血症,双侧肾动脉狭窄,Journal of Hypertension 2007,25:11051187.,二氢吡啶类,CCB,是唯一无绝对禁忌症的降压药,拜新同,独特的控释技术,高科技激光打孔技术,拜新同胃肠道控释系统,使药物恒速恒量释放，血药浓度,24,小时平稳持久,Meredith&Elliott Journal of Hypertension 2004:1641-8,控释技术带来的优势,硝苯地平缓释剂,(20mg),硝苯地平控释剂,(60mg),硝苯地平胶囊,(20mg),200,150,100,50,0 4 8 12 16 20 24,时间,(h),血浆浓度,(,ng,/ml),24,小时血药浓度比较,不同剂型硝苯地平,INSIGHT,和,VALUE,研究收缩压标准差（,SD,）对比：,拜新同,收缩压变异性更低，更少血压波动,Data on file.Bayer health care,SBP SD,（,mmHg,）,硝苯地平控释片与氨氯地平水肿发生率的比较,水肿发生率（,%,）,Am J,Cardiol,2000;86:1182,拜新同,60mg,组,氨氯地平,10mg,组,P0.05,0,10,20,40,30,50,42.4%,35.9%,9.2%,3.9%,3.3%,1.69%,3.2%,1.39%,N.S,P0.001,P0.001,缬沙坦 安慰剂,喹那普利 安慰剂,氨氯地平 安慰剂,拜新同,安慰剂,NAVIGATOR,试验,IMAGINE,试验,CAMLOT,试验,ACTION,试验,发生率（,%,）,拜新同,长期治疗低血压发生率低,N Eng J Med.362:1477-1490,Circulation.2008;117:24-31,JAMA.2004;292:2217-2226,Cardiovasc,Drugs Ther.2006;20:45-54,低血压相关不良反应发生率,低血压发生率,低血压发生率,低血压发生率,拜新同改善生活质量优于氨氯地平,总,QOL,睡眠,自感健康,生活质量评分变化,氨氯地平组,拜新同组,*,组间比较,P,0.05,Journal of Hypertension 1998,16:1839,应答量表评分变化,恶化,改善,*,0.3,0.2,0.1,0,-0.1,-0.2,工作状况,*,安全平稳降压,独特,GITS,技术，,长期安全降压,不良反应发生率低，生活质量更优,病程早期达标,单药,/,联合达标率更高,INSIGHT,NICE-,Combi,ADVANCE-,Combi,干预血管风险,改善尿酸代谢,长期治疗不激活交感,改善脉压,拜新同,早期达标，,CCB,优势最大化,