骨科常规治疗方法.pptx

骨科常规治疗方法骨科常规治疗方法主讲人：丁昆主讲人：丁昆一一.牵引治疗牵引治疗作用作用缓解解软组织紧张骨折复位固定骨折复位固定炎症部位制炎症部位制动预防防矫正畸形正畸形减减轻疼痛疼痛常用常用牵引技引技术皮肤皮肤牵引引骨骨牵引引特殊特殊牵引引皮肤皮肤牵引引适适应症症小儿股骨骨折小儿股骨骨折年老体弱者的股骨年老体弱者的股骨骨折骨折手手术前后前后维持固定持固定时间：不：不超超过2-3周周重量：不得重量：不得超超过5KG注意事注意事项皮肤完好皮肤完好避免避免过度度牵引，重引，重量和量和时间的把握的把握不能不能压迫血管和神迫血管和神经皮肤牵引：借助脚步粘贴或海绵内衬牵引带包压于患肢，利用与皮肤皮肤牵引：借助脚步粘贴或海绵内衬牵引带包压于患肢，利用与皮肤间的摩擦力，使牵引力通过皮肤、肌肉、骨骼，进行复位和维持固定间的摩擦力，使牵引力通过皮肤、肌肉、骨骼，进行复位和维持固定适适应症症成人成人长骨不骨不稳定性、易移位骨折定性、易移位骨折开放性骨折伴有开放性骨折伴有软组织缺缺损、伤口口污染、骨折感染或染、骨折感染或战伤骨折骨折患者有患者有严重多重多发伤、复合、复合伤，需要密切，需要密切观察，肢体不察，肢体不适合做其他固定的适合做其他固定的注意事注意事项骨骨牵引力引力较大，大，牵引引时必必须有相有相应的反的反牵引，如抬高引，如抬高床脚或床床脚或床头定期定期检查牵引引针进针处，防止感染，防止感染观察患者察患者长度及末梢循度及末梢循环及感及感觉牵引引时间不超不超过8周周骨骨牵引：在骨骼上穿引：在骨骼上穿过克氏克氏针或斯氏或斯氏针，安装，安装牵引弓后，通引弓后，通过滑滑轮系系统，使使牵引力直接作用于骨骼上，达到骨折复位、固定的目的引力直接作用于骨骼上，达到骨折复位、固定的目的 尺骨尺骨鹰嘴嘴牵引引 适适应症：肱骨症：肱骨颈、干及肱骨髁上、干及肱骨髁上、间粉碎粉碎性性 骨折移位骨折移位肿胀不能立即复位者；不能立即复位者；陈旧旧 性肩关性肩关节脱位脱位拟行手行手术者者 进针点：屈肘点：屈肘90，沿肱骨干前，沿肱骨干前缘做一条做一条于于 尺骨垂直尺骨垂直线，与尺骨，与尺骨鹰嘴后嘴后缘上上2cm相相 交交处，即是，即是进出出针点点 股骨髁上股骨髁上牵引引 适适应症：有移位的股骨骨折，有移位的骨症：有移位的股骨骨折，有移位的骨盆盆环 骨折、骨折、髋关关节中心脱位和中心脱位和陈旧性旧性髋关关 节后脱位后脱位 进针点：沿腓骨小点：沿腓骨小头前前缘与股骨内髁最高与股骨内髁最高点，点，各做一条与各做一条与髌骨上骨上缘横横线相交的相交的垂直垂直 线，相交点即是，相交点即是进出出针点，一般点，一般从内从内 侧进针，避免，避免损伤股神股神经及血管及血管 胫骨骨结节牵引引 适适应症：有移位的股骨骨折，有移位的骨盆症：有移位的股骨骨折，有移位的骨盆环 骨折、骨折、髋关关节中心脱位和中心脱位和陈旧性旧性髋关关 节后脱位后脱位 进针点：点：胫骨骨结节向下向下1cm，画一条与，画一条与胫骨骨纵 轴垂直的垂直的线，与两，与两侧的的纵轴线相交相交处 即是即是进出出针点，一般外点，一般外侧进针，避，避免免 损伤腓腓总神神经 跟骨跟骨牵引引 适适应症：症：胫腓骨不腓骨不稳定骨折、某些跟骨骨折及定骨折、某些跟骨骨折及髋 关关节和膝关和膝关节轻度度挛缩畸形的早期治畸形的早期治疗 进针点：内踝尖到足跟后下点：内踝尖到足跟后下缘连线的中点，即的中点，即是是 进针点点 颅骨骨牵引引 适适应症：症：颈椎骨折和脱位，特椎骨折和脱位，特别是骨折脱位伴是骨折脱位伴有有 脊髓脊髓损伤者者 进针点：以两点：以两侧乳突的乳突的连线与鼻尖到枕骨粗隆与鼻尖到枕骨粗隆连 线的交点的交点为中心，中心，牵引弓两引弓两钩尖在横尖在横线 的落点的落点为牵引点引点特殊牵引特殊牵引枕枕颌带牵引（引（颈椎椎牵引）引）适适应症：症：轻度度颈椎骨折或脱位、椎骨折或脱位、颈椎椎间盘突出症及根性突出症及根性颈椎病椎病骨盆骨盆带牵引（腰椎引（腰椎牵引）引）适适应症：腰椎症：腰椎间盘突出症及腰神突出症及腰神经根刺激症状根刺激症状骨盆骨盆悬带牵引引适适应症：骨盆骨折有明症：骨盆骨折有明显移位；骨盆移位；骨盆环骨折有向上移位和分离移位，骨折有向上移位和分离移位，经下肢下肢牵引复位仍有分离移位者引复位仍有分离移位者胸腰部胸腰部悬带牵引引适适应症：胸腰椎椎体症：胸腰椎椎体压缩性骨折性骨折二二.小夹板治疗小夹板治疗适适应症：四肢管状骨症：四肢管状骨闭合骨，不全骨折和合骨，不全骨折和稳定骨折；坐位股定骨折；坐位股骨、骨、胫骨不骨不稳定骨折的定骨折的辅助固定手段；骨折拆除内固定或石助固定手段；骨折拆除内固定或石膏后，但不膏后，但不稳定，需短定，需短暂外固定保外固定保护包扎方法：包扎方法：续增包扎增包扎发；一次包扎；一次包扎发注意事注意事项：注意患肢末梢循：注意患肢末梢循环及感及感觉；固定；固定垫接触位避免形接触位避免形成成压迫性迫性溃疡；调整松整松紧度；定期复度；定期复查X片片三三.石膏绷带固定治疗石膏绷带固定治疗优点：可塑性；固定可靠、点：可塑性；固定可靠、简单方便、便于运送；方便、便于运送；缺点：石膏缺点：石膏较重；透气性差；固定范重；透气性差；固定范围大，需超关大，需超关节，以引起关，以引起关节僵硬僵硬适适应症：小症：小夹板板难以固定的某些部位骨折；开放性骨折清以固定的某些部位骨折；开放性骨折清创后后创口未愈口未愈合者；某些关合者；某些关节融合融合术后；畸形后；畸形矫形后；治形后；治疗化化脓性性骨髓炎、关性性骨髓炎、关节炎，炎，固定患肢，减固定患肢，减轻疼痛；肌腱、血管、神疼痛；肌腱、血管、神经及及韧带损伤后需固定者后需固定者常用石膏常用石膏类型：石膏托；石膏型：石膏托；石膏夹板；石膏管型板；石膏管型注意事注意事项：固定后需抬高患肢；将患肢末梢露出，：固定后需抬高患肢；将患肢末梢露出，观察末梢循察末梢循环及感及感觉；注意松注意松紧度；跟患者交代好注意事度；跟患者交代好注意事项四四.局部封闭术局部封闭术概念：指利用利多卡因等麻醉概念：指利用利多卡因等麻醉药物，配合皮物，配合皮质类固醇等固醇等药物注射到疼痛物注射到疼痛部位，通部位，通过阻滞感阻滞感觉、交感神、交感神经，直接阻断疼痛的神，直接阻断疼痛的神经传导通路，改善通路，改善局部血液循局部血液循环，激素，激素发挥抗炎、抗抗炎、抗过敏作用，从而达到消除炎症、接触敏作用，从而达到消除炎症、接触疼痛、疼痛、软化瘢痕和改善功能等化瘢痕和改善功能等疗效效适适应症：症：软组织的急慢性的急慢性损伤，如滑囊炎、腱鞘炎、腰肌，如滑囊炎、腱鞘炎、腰肌劳损及肩周炎及肩周炎等；周等；周围神神经卡卡压，如腕管，如腕管综合征及肘管合征及肘管综合症等；关合症等；关节炎，如骨关炎，如骨关节炎及痛炎及痛风性关性关节炎等炎等禁忌症：局部有感染；不能使用激素或者禁忌症：局部有感染；不能使用激素或者过敏者；有消化道出血史者；敏者；有消化道出血史者；有凝血功能障碍者；有凝血功能障碍者；严重的高血重的高血压及糖尿病者；及糖尿病者；结核病者；甲亢者；注核病者；甲亢者；注射部位射部位X线提示有骨及提示有骨及软组织病病变者者常用常用药物：麻醉物：麻醉药-利多卡因及布比卡因；激素利多卡因及布比卡因；激素类药物物-复方倍他米松复方倍他米松及醋酸曲安奈德及醋酸曲安奈德准准备工作工作体位体位消毒及无消毒及无菌操作菌操作注射注射药物物加加压包扎包扎并并发症症全身并全身并发症症麻醉麻醉药过敏及毒性反敏及毒性反应；心律失常；心律失常；癫痫发作；面部作；面部潮潮红；糖尿病患者血糖升高；免疫；糖尿病患者血糖升高；免疫应答受答受损；月；月经不不调；阴道异常出血及骨；阴道异常出血及骨质疏松。疏松。确保不注入血管，可有效防止确保不注入血管，可有效防止局部并局部并发症症出血、感染、骨坏死、出血、感染、骨坏死、韧带断裂、肌腱断裂、皮下萎断裂、肌腱断裂、皮下萎缩及皮肤色素减退。及皮肤色素减退。不注入皮下及及肌腱内部，有助于防止不注入皮下及及肌腱内部，有助于防止五五.支具治疗支具治疗概念：又称概念：又称矫形器，是指形器，是指应用于人体四肢和躯干等部位的体外支撑器具用于人体四肢和躯干等部位的体外支撑器具的的总称称作用：作用：预防防矫正正矫形、制形、制动固定、支撑保固定、支撑保护、减、减轻负重、功能重、功能锻炼及及辅助行走助行走分分类部位部位上肢支具、下肢支具及脊柱支具，又可上肢支具、下肢支具及脊柱支具，又可细分分为脊柱、肩、肘、腕、脊柱、肩、肘、腕、髋、膝及踝、膝及踝等等功能功能固定性（静止性）和功能性（固定性（静止性）和功能性（动力性）力性）六六.外固定支架治疗外固定支架治疗概念：是治概念：是治疗骨折和肢体骨折和肢体矫形重建等的一种重要方法，形重建等的一种重要方法，值骨折或需要骨折或需要矫形的两端形的两端经皮穿入固定皮穿入固定针，用，用连接杆及接杆及钢针固定固定夹将将钢针连接起来，接起来，组成力学成力学稳定定结构装置，称构装置，称为外固定支架外固定支架优点：既可点：既可为骨折提供可靠的复位固定、骨折提供可靠的复位固定、轴向加向加压与延与延长、矫正畸形，正畸形，同同时又不破坏局部血液供又不破坏局部血液供应，兼具力学和生物学两方面的有点，兼具力学和生物学两方面的有点分分类功能功能单纯固定的外固定器和兼固定的外固定器和兼备整复和整复和固定的外固定器固定的外固定器构型构型单平面平面单边式；式；单平面双平面双边式；式；单平平面四面四边式；半式；半环式；全式；全环式；三角式式；三角式力学力学单平面半平面半针固定型；固定型；单平面全平面全针固固定型；多平面固定型定型；多平面固定型适适应症症开放性骨折开放性骨折闭合性骨折伴有广泛合性骨折伴有广泛软组织损伤在关在关节面的不面的不稳定或粉碎的定或粉碎的桡骨下段骨折等骨下段骨折等骨折合并感染和骨折不愈合骨折合并感染和骨折不愈合不不稳定的骨盆骨折定的骨盆骨折临床床应用用桡骨骨远端骨折端骨折开放性骨折开放性骨折肢体功能重建肢体功能重建中等骨盆骨折和多中等骨盆骨折和多发伤并并发症症针道感染和渗液道感染和渗液断断针神神经、血管、血管损伤骨折延骨折延迟愈合和不愈合愈合和不愈合 皮肤牵引套皮肤牵引套 小儿股骨牵引小儿股骨牵引小儿股骨牵引小儿股骨牵引 枕颌带牵引（颈椎牵引）枕颌带牵引（颈椎牵引）骨盆骨盆带牵引（腰椎牵引）带牵引（腰椎牵引）上肢小夹板上肢小夹板 下肢小夹板下肢小夹板 石膏夹板固定石膏夹板固定 石膏托固定石膏托固定 管型石膏固定管型石膏固定 上肢固定性支具（静止性）上肢固定性支具（静止性）上肢功能性支具（动力性）上肢功能性支具（动力性）脊柱支具脊柱支具 下肢固定性支具（静止性）下肢固定性支具（静止性）下肢下肢功能性支具（动力性）功能性支具（动力性）动力性外固定支架动力性外固定支架 单纯性外固定支架单纯性外固定支架