康复治疗在骨科中的应用.ppt

康复治疗在骨科中的应用皖南医学院第二附属医院康复中医科朱芙钰1.康复 rehabilitationn n综合协调地应用各种措施n n最大限度地减轻或消除病、伤、残对个体身、心、社会功能的影响n n终极目标：回归家庭、回归社会 2.康复医学与相关学科关系临床康复预防保健3.骨科康复n n骨科康复是利用物理因子、运动疗法、康复工程等一系列综合措施基于循证医学形成的一套行之有效的理论与技术。n n卫生部要求骨折、关节手术、脊髓损伤等术后24小时内就必须介入康复医疗、其目的是尽快恢复功能，防治并发症，改善心理状况和生活自理能力，保障手术的短期和长期效果。4.骨科治疗与康复医学关系密切n n骨科康复是专门研究如何促进功能恢复的医学技术n n目的是提升骨科相关疾病手术和临床效果n n骨科是针对四肢、脊柱及运动系统伤病的学科n n最终目的是恢复功能 中国骨与关节杂志中国骨与关节杂志 2014.9 2014.9 第第3 3卷卷 第第9 9期期5.国际骨科康复开展的现状n n美国：骨科手术后全部进入康复流程n n欧洲：康复治疗进入骨科病房n n香港：践行英国模式中华医学会第十五次全国物理医学与康复学学术会议中华医学会第十五次全国物理医学与康复学学术会议 2014.6.192014.6.196.国内骨科康复开展的现状n n北上广及沿海等经济发达地带与n n内地对比n n？7.国内骨科康复开展的现状骨科界骨科界 重治疗重治疗 、轻康复、轻康复 缺乏与康复科的沟通缺乏与康复科的沟通 缺乏康复专业人员缺乏康复专业人员 临床工作压力大，无临床工作压力大，无暇顾及康复暇顾及康复 围手术期康复问题已围手术期康复问题已经成为我国骨科水平经成为我国骨科水平提高的障碍提高的障碍康复界康复界 较脑卒中康复落后较脑卒中康复落后 缺乏与临床医生的有缺乏与临床医生的有效沟通效沟通 与康复医学的发展极与康复医学的发展极不相称不相称8.骨科康复的目的n n缓解疼痛n n消除炎症n n改善功能n n预防和矫正畸形9.因人而异循序渐进持之以恒主动参与全面康复骨科康复的基本原则10.骨科康复适应症n n骨与关节保守治疗：运动损伤及软组织损伤、骨关节炎、颈椎病、腰腿痛、神经卡压症、肌筋膜炎、特发性脊柱侧凸、先天性髋关节半脱位、脑瘫和其它神经瘫痪患者的骨关节畸形11.骨科康复适应症n n骨与关节围手术期治疗 术前：相关肌力训练 扶拐步行训练 心理指导 术后：健康教育 预防并发症 恢复训练 12.缺乏康复治疗带来的问题n n1.对肌肉影响；肌肉萎缩与肢体的固定有很大关系，肌肉短缩或伸长位固定约5天，肌节即可出现数量和长度上的减少13.缺乏康复治疗带来的问题n n2.对关节软骨及骨骼的影响：关节制动使关节软骨轮替受压及解压过程停止，导致关节软骨的营养代谢障碍；较长时间不负重或负重不良可以导致骨萎缩、骨质疏松和脆性骨折。14.缺乏康复治疗带来的问题n n3.对韧带及关节活动度的影响：韧带损伤和手术修复后常常需要石膏及支具的固定。调查表明8周的固定需要5个月的时间才能恢复顺应性，12个月才能恢复强度和刚度。固定后韧带活动减少促使韧带黏连、关节囊挛缩，从而导致关节活动度下降。15.缺乏康复治疗带来的问题n n4.对血管的影响：骨折卧床血液流动缓慢，加之下肢损伤后造成血管壁损伤，容易形成静脉血栓。肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重的并发症。16.缺乏康复治疗带来的问题n n5.其它问题：骨科疾病患者因为体位受限制，在临床治疗中容易发生便秘、坠积性肺炎以及压疮等一系列并发症。17.骨科康复的主要内容n n肌力训练n n关节功能训练n n关节本体感觉n n平衡功能训练n n步态训练n n神经功能训练n n康复工程18.康复治疗有危险吗？n n医疗与哲学（临床决医疗与哲学（临床决策论坛版）策论坛版）20102010年年5 5月第月第3131卷第卷第5 5期期19.评定是治疗的基础和安全保障n n各关节专业评定量表n n疼痛评分（行走时、安静时）n n关节功能、关节活动度、肌力、关节畸形、围度n n转移能力、运动能力、交流能力、社会认知20.康复治疗如何进行（内涵）及如何把握安全：“动”与“静”的问题 在骨折早期“以静为主，以动为辅”，骨折中期“动静平衡”，在骨折后期“以动为主，亦静亦动”Clinical Journal of Chinese Medicine 2015 Vol(7)No 2521.n n愈合早期,愈合部位组织刚度低,承受外力能力差,须稳定固定减少受力;随愈合进行,组织刚度增加,所需刺激的应力也相应不同。22.举例：胫骨干骨折n n血肿机化期：消肿止疼为主，预防血栓（物理因子）n n卧床不负重的同时相邻关节的主被动功能锻炼，恢复关节活动度（CPM 踝泵 膝关节屈伸）n n保持肌力，拐杖的使用（股四头肌等长收缩）23.胫骨干骨折n n骨痂形成期：循序渐进的进行下肢负重锻炼（术后6周，体重的25%）n n注重相关肌肉耐力训练（不负重练习）n n日常生活训练（上下楼梯方法）24.胫骨干骨折n n骨性愈合期：鼓励患者逐渐回归正常生活n n步行训练，步态矫正25.常用仪器设备（与其他康复中心对比的自信）n n（1 1）上肢运动治疗器械）上肢运动治疗器械 包括肩关节练习器、肩梯、包括肩关节练习器、肩梯、肋木、滑轮及吊环组合练习器、墙壁拉力器、上肢悬吊肋木、滑轮及吊环组合练习器、墙壁拉力器、上肢悬吊牵引架、前臂旋转练习器、腕屈伸练习器、体操棍、哑牵引架、前臂旋转练习器、腕屈伸练习器、体操棍、哑铃、磨砂板、分指板、重锤手指练习器等。铃、磨砂板、分指板、重锤手指练习器等。n n（2 2）下肢运动治疗器械）下肢运动治疗器械 包括电动站立斜床、电动或包括电动站立斜床、电动或机械跑台、功率自行车、站立架、助行器、悬吊牵引架、机械跑台、功率自行车、站立架、助行器、悬吊牵引架、股四头肌练习器、平衡杠、坐式踏步器、踝关节屈伸练股四头肌练习器、平衡杠、坐式踏步器、踝关节屈伸练习器等。习器等。n n（3 3）牵引器械）牵引器械 腰椎牵引装置、颈椎牵引装置。腰椎牵引装置、颈椎牵引装置。n n（4 4）辅助步行器械）辅助步行器械 各种拐杖、助行器、轮椅。各种拐杖、助行器、轮椅。n n生活辅助器械生活辅助器械 手柄加粗装置、止滑装置、服装穿着辅手柄加粗装置、止滑装置、服装穿着辅助装置等。助装置等。n n平衡训练器械平衡训练器械 平衡板、弹力床、平衡训练平衡板、弹力床、平衡训练/评估仪等。评估仪等。n n其它其它 训练用垫和床、姿势矫正镜等。训练用垫和床、姿势矫正镜等。26.常用仪器设备n n理理疗疗仪仪器器：中中频频脉脉冲冲治治疗疗仪仪、骨骨创创伤伤治治疗疗仪仪、电电针针仪仪、上上下下肢肢全全套套等等速速训训练练仪仪（C CP PMM）、空空气气压压力力波波、中中药药熏熏蒸蒸机机、磁磁热热治治疗疗仪仪、吞吞咽咽治治疗疗机机、超超短短波波、特特定定电电磁磁波波治治疗疗仪仪（T TD DP P）、减减重重治治疗疗系系统统。27.治疗室实景28.29.谢 谢30.