颈椎病的正骨推拿治疗.ppt

颈椎病的正骨推拿治疗颈椎病的正骨推拿治疗第一步：放松手法第一步：放松手法揉法或按法使紧张的肌肉放松揉法或按法使紧张的肌肉放松第二步：正骨手法第二步：正骨手法十法中选用十法中选用14种手法复位种手法复位第三步：强壮手法第三步：强壮手法弹拨有关的筋结、点穴调理气血弹拨有关的筋结、点穴调理气血第四步：痛区手法第四步：痛区手法镇静或兴奋，滑利关节、舒筋活络镇静或兴奋，滑利关节、舒筋活络四步手法的操作程序四步手法的操作程序：正骨推拿手法又称四步十法正骨推拿手法又称四步十法正骨推拿手法又称四步十法正骨推拿手法又称四步十法伸屈运动伸屈运动 前后滑脱式错位前后滑脱式错位 推正法（推正法（2 2）转体运动转体运动 左右旋转式错位左右旋转式错位 摇正法（摇正法（4 4）侧屈运动侧屈运动 侧弯、侧摆式错位侧弯、侧摆式错位搬正法（搬正法（2 2）正正正正 骨骨骨骨 手手手手 法法法法 改改改改 革革革革 原原原原 理理理理脊椎生理功能脊椎生理功能 椎关节错位形式椎关节错位形式 推拿主要手法推拿主要手法软组织劳损：挛缩、痉挛、退变软组织劳损：挛缩、痉挛、退变松解、松解、反向运动法反向运动法(1)(1)仰位仰位倾位倾位式错位式错位（伸屈运动）（伸屈运动）+暴力暴力牵引下正骨法（牵引下正骨法（1 1）+退变退变混合式错位混合式错位颈椎轴线的的变化双边、双突征倾位或仰位式错位侧弯侧摆式错位寰椎枢椎一般頸椎（36）基础病因：基础病因：n n椎间盘退变与失稳椎间盘退变与失稳n n 软组织劳损与失稳软组织劳损与失稳n n 椎间盘突出椎间盘突出n n 骨质增生骨质增生n n 韧带肥厚、锐化韧带肥厚、锐化n n 先天性畸形先天性畸形n n 其它其它诱因：诱因：n n轻微扭挫伤轻微扭挫伤n n 过度疲劳过度疲劳n n 睡眠姿势不对睡眠姿势不对n n 工作及生活不良姿势工作及生活不良姿势n n 感受寒冷感受寒冷n n 其它疾病其它疾病n n 内分泌失调内分泌失调第一步放松手法n n 以掌揉法、拇指揉法交替进行。一般范以掌揉法、拇指揉法交替进行。一般范围以患椎为中心，包括其上、下六个椎围以患椎为中心，包括其上、下六个椎间以内的软组织，沿椎旁以线或片进行间以内的软组织，沿椎旁以线或片进行揉捏法，对棘突、横突附着的肌腱疼痛揉捏法，对棘突、横突附着的肌腱疼痛敏感区用按法或震法，重点处亦可用掌敏感区用按法或震法，重点处亦可用掌根、掌缘或前臂揉或滚法，手法要柔和、根、掌缘或前臂揉或滚法，手法要柔和、轻松。轻松。第二步正骨手法n n正骨手法分为快速复位法和缓慢复位法。正骨手法分为快速复位法和缓慢复位法。n n快速复位法用于青壮年和健壮的老年患者。快速复位法用于青壮年和健壮的老年患者。n n缓慢复位法用于儿童及有骨质疏松的老年患缓慢复位法用于儿童及有骨质疏松的老年患者，体质十分虚弱或急性期疼痛剧烈不能接者，体质十分虚弱或急性期疼痛剧烈不能接受快速复位手法者。缓慢复位法是用正骨手受快速复位手法者。缓慢复位法是用正骨手法的动作，只是不应用法的动作，只是不应用“闪动力闪动力”，使，使“定定点点”与与“动点动点”之间的椎间关之间的椎间关n n节以多次生理性运动形节以多次生理性运动形n n式在式在“动中求正动中求正”，达，达n n到正骨复位目的。到正骨复位目的。正正骨骨推推拿拿口口诀诀：关关关关节节节节错错错错位位位位需需需需正正正正骨骨骨骨，动动动动中中中中求求求求正正正正是是是是要要要要诀诀诀诀，肌肌肌肌肉肉肉肉放放放放松松松松不不不不对对对对抗抗抗抗，切切切切勿勿勿勿粗粗粗粗暴暴暴暴伤伤伤伤病病病病人人人人。“定定定定点点点点”“”“动动动动点点点点”应应应应选选选选准准准准，椎椎椎椎间间间间狭狭狭狭窄窄窄窄加加加加牵牵牵牵引引引引，关关关关节节节节开开开开合合合合要要要要充分，轻巧充分，轻巧充分，轻巧充分，轻巧“闪动闪动闪动闪动”定成功。定成功。定成功。定成功。按按按按错错错错位位位位部部部部位位位位、类类类类型型型型、方方方方向向向向，手手法法选选选选一一一一种种种种或或或或多多多多种种种种。一一一一次次次次能能能能完完完完全全全全复复复复正正正正，以以以以后后后后可可可可不不不不再再再再正正正正骨骨骨骨。如如如如复复复复位位位位不不不不全全全全，或或或或脊脊脊脊椎椎椎椎失失失失稳稳稳稳，复复复复正正正正后后后后再再再再错错错错位位位位，可可可可每每每每日日日日或或或或隔隔隔隔日日日日一一一一次次次次，10-10-2020次次次次为为为为一一一一个个个个疗疗疗疗程程程程。急急急急性性性性期期期期，卧卧卧卧位位位位进进进进行行行行较较较较易易易易成成成成功功功功。颈颈颈颈椎椎椎椎正正正正骨骨骨骨法法法法有有有有十十十十法法法法，结结结结合合合合操操操操作作作作程程程程序序序序四四四四步步步步，故故故故称称称称“四四四四步步步步十法十法十法十法”，手法要领是生理运动复位法。，手法要领是生理运动复位法。，手法要领是生理运动复位法。，手法要领是生理运动复位法。仰头摇正法n n用于枕环、环枢关节错位。用于枕环、环枢关节错位。用于枕环、环枢关节错位。用于枕环、环枢关节错位。n n患者仰卧，低枕，术者一患者仰卧，低枕，术者一患者仰卧，低枕，术者一患者仰卧，低枕，术者一手托下颌，一手托枕部，手托下颌，一手托枕部，手托下颌，一手托枕部，手托下颌，一手托枕部，将头作上仰，（可使将头作上仰，（可使将头作上仰，（可使将头作上仰，（可使2-72-7后关节紧闭成后关节紧闭成后关节紧闭成后关节紧闭成“定点定点定点定点”）侧）侧）侧）侧转转转转(枕环关节枕环关节枕环关节枕环关节20-3020-30，环，环，环，环 枢关节按需选定枢关节按需选定枢关节按需选定枢关节按需选定)，缓慢摇，缓慢摇，缓慢摇，缓慢摇 动动动动2-32-3下，嘱其放松颈部后，下，嘱其放松颈部后，下，嘱其放松颈部后，下，嘱其放松颈部后，将头转至较大幅度时稍加有将头转至较大幅度时稍加有将头转至较大幅度时稍加有将头转至较大幅度时稍加有 限度的限度的限度的限度的“闪动力闪动力闪动力闪动力”多可听到关多可听到关多可听到关多可听到关 节复位时弹响节复位时弹响节复位时弹响节复位时弹响“咯得咯得咯得咯得”声。声。声。声。此法亦可在坐位下进行。此法亦可在坐位下进行。此法亦可在坐位下进行。此法亦可在坐位下进行。仰头摇正法低头摇正法 用用于于C2-6旋旋转转错错位位。侧侧卧卧平平枕枕、低低头头位位（中中颈颈椎椎前前屈屈约约25，下下颈颈椎椎约约35）一一手手轻轻拿拿后后颈颈，拇拇指指按按于于错错位位横横突突隆隆起起下下方方为为“定定点点”，另另手手托托面面颊颊为为“动动点点”，枕枕部部作作支支点点，将将头头转转动动，转转至至最最大大角角度度时时，托托面面颊颊之之手手用用有有限限度度的的“闪闪动动力力”，“定定点点”的的拇拇指指同同时时加加阻阻力力，使使关关节节在在动动中中因因“定定点点”压力而复位，可重复压力而复位，可重复2-3次。次。3侧头摇正法侧头摇正法：用用于于C2-6勾勾椎椎关关节节旋旋转转式式错错位位。患患者者侧侧卧卧，低低枕枕，颈颈前前屈屈度度如如上上述述，术术者者一一手手托托其其头头部部，另另手手拇拇指指“定定点点”于于患患椎椎关关节节下下方方，将将头头抬抬起起作作侧侧屈屈并并转转动动摇摇正（动作如正（动作如低头摇正法）。低头摇正法）。4侧卧摇肩法侧卧摇肩法适适用用于于C5至至T2旋旋转转错错位位。侧侧卧卧，平平枕枕，术术者者拇拇、食食指指夹夹于于其其横横突突隆隆起起的的前前、后后方方作作“定定点点”，另另一一手手扶扶肩肩部部作作前前推推后后拉拉的的摇摇动动，“定定点点”配配合合阻阻力力，使使关关节节在在摇摇动动中中复复正正。此此法法与与低低头头摇摇正正法法原原理理及及适适应应症症相相同同，只只是是“动动点点”在在下下改为摇肩，使力易达颈胸交界处，避免上颈椎受损伤。改为摇肩，使力易达颈胸交界处，避免上颈椎受损伤。5侧向搬按法侧向搬按法：C2-6侧侧弯弯侧侧摆摆式式错错位位（勾勾椎椎关关节节错错位位）。仰仰卧卧，术术者者立立床床头头，一一手手拿拿住住后后颈颈，拇拇指指按按住住患患椎椎横横突突侧侧向向隆隆起起处处（侧侧摆摆按按一一点点，侧侧弯弯由由下下而而上上逐逐步步按按压压），另另手手托托其其下下颌颌并并用用前前臂臂贴贴面面颊颊，合合作作将将患患者者头头先先牵牵引引并并渐渐屈屈向向健健侧侧后后屈屈向向患患侧侧，当当向向患患侧侧搬搬至至最最大大角角度度时时，拇拇指指“定定点点”不不放放松松，与与“动动点点”手手同同时时作作一一搬搬、按按、牵牵联联合合“闪闪动动力力”，有有时时，可可有有关关节节弹弹响响，拇拇指指可可触触到到关关节节复复位位的的弹弹跳跳感感，。亦亦可可用用侧侧卧卧位位，去去枕枕，用用抬抬头头侧侧搬搬法法，与与侧侧头头摇摇正正法法类类同同，只只是是不不作作摇摇动动，抬抬头头角角度度加加大大；对对C6至至T2侧侧摆摆式式错错位位可可将将“动动点点”改为推肩拉肩法。此法要求侧摆度大些才易成功。改为推肩拉肩法。此法要求侧摆度大些才易成功。侧向扳按法侧向扳按法跨角搬按法跨角搬按法：用于用于C24后关节滑膜嵌顿并错后关节滑膜嵌顿并错位者。患者健侧卧位，低枕，位者。患者健侧卧位，低枕，将其头偏向健侧前屈位，充分展将其头偏向健侧前屈位，充分展开患椎关节，术者双拇使嵌顿之开患椎关节，术者双拇使嵌顿之滑膜退出。揉捏颈肌放松后，术滑膜退出。揉捏颈肌放松后，术者一手拇指者一手拇指“定点定点”于患椎关节隆于患椎关节隆起之下方，另一手扶其头顶或额起之下方，另一手扶其头顶或额部，先将头搬向健侧前外侧部，先将头搬向健侧前外侧45方位，后斜向后外侧方位，后斜向后外侧45方位，方位，如此斜向搬动按压关节面，重复如此斜向搬动按压关节面，重复23次即可复正次即可复正。用用于于颈颈胸胸交交界界处处前前后后滑滑脱脱式式或或合合并并左左右右旋旋转转式式错错位位及及胸胸椎椎错错位位，注注意意冲冲压压力力点点准准确确。以以左左右右为为例例，俯俯卧卧枕枕上上，头头转转左左（棘棘突突旋旋右右）双双手手落落于于床床侧侧，术术者者立立于于床床头头右右掌掌根根按按于于棘棘突突左左，左左掌掌根根按按于于右右，令令其其深深呼呼吸吸，呼呼气气时时，双双手手交交叉叉下下按按冲冲压压，由由于于交交叉叉力力方方向向不不同同，对对旋旋转转棘突有旋推作用，能使旋转错位纠正。棘突有旋推作用，能使旋转错位纠正。用于各颈椎前后滑脱式错位，用于各颈椎前后滑脱式错位，对颈轴反张者更好，侧卧、低对颈轴反张者更好，侧卧、低头、平枕，术者拇食指夹持后头、平枕，术者拇食指夹持后凸棘突两旁作凸棘突两旁作“定点定点”，另手，另手托下颌，将头作前屈后仰运托下颌，将头作前屈后仰运动，仰头时，定点之手稍用动，仰头时，定点之手稍用力前推，再运动中推正。有滑力前推，再运动中推正。有滑脱错位者，推正中双手加牵引脱错位者，推正中双手加牵引力效更好。力效更好。解解除除肌肌痉痉挛挛和和肌肌牵牵涉涉性性痛痛。如如斜斜角角肌肌痉痉挛挛多多为为勾勾椎椎关关节节错错位位可可在在正正骨骨后后用用此此法法而而解解除除痉痉挛挛。手手法法：术术者者右右手手食食、中中指指按按于于右右锁锁骨骨上上窝窝的的斜斜角角肌肌紧紧张张肌肌健健处处，让让患患者者转转头头向向右右，术术者者加加力力按按压压时时嘱嘱患患者者用用力力将将头头转转向向左左，重重复复23次次即即可可。又又如如正正骨骨后后仍仍有有颈颈背背牵牵拉拉痛痛者者。患患者者坐坐橙橙上上头头略略仰仰，术术者者站站其其背背后后一一手手扶扶肩肩，另另手手拇拇指指或或屈屈肘肘按按于于背背部部痛痛点点上上，加加力力按按压压时时嘱嘱其其用用力力屈屈颈颈低低头头，重重复复23次次，解解除除肌肌痉痉挛挛可可即收效。亦用于复位手法。即收效。亦用于复位手法。牵引下正骨法牵引下正骨法：用于间盘突出、变性并发椎体滑脱、倾位仰位和混合式用于间盘突出、变性并发椎体滑脱、倾位仰位和混合式错位。利用牵引时椎间增宽后行手法复位，对关节有交错位。利用牵引时椎间增宽后行手法复位，对关节有交锁时更安全。牵引使前后纵韧带拉直，利于自行复位和锁时更安全。牵引使前后纵韧带拉直，利于自行复位和手法逐个进行左右不同方向的复位，不引起方向相反错手法逐个进行左右不同方向的复位，不引起方向相反错可用牵引下法治疗中下段颈椎；间盘突出者牵引时间隙可用牵引下法治疗中下段颈椎；间盘突出者牵引时间隙拉宽，有利髓核还纳，故有较好的整复作用。牵引下正拉宽，有利髓核还纳，故有较好的整复作用。牵引下正骨与徒手正骨手法原理相同。根据治疗需要，骨与徒手正骨手法原理相同。根据治疗需要，“动点动点”用用动头或动肩，动头或动肩，“定点定点”选棘选棘突或横突均可。突或横突均可。牵引下正骨牵引下正骨 患者坐于患者坐于QY4型牵引椅上，型牵引椅上，术者站于其后，双手扶其双术者站于其后，双手扶其双肩缓慢向后拉至一定角度，肩缓慢向后拉至一定角度，再慢前推至颈伸位，患者上再慢前推至颈伸位，患者上肢随身体前后摆动，颈肌放肢随身体前后摆动，颈肌放松。约松。约12分钟后进行正骨分钟后进行正骨牵引下正骨牵引下正骨 推正法推正法用于前后滑脱用于前后滑脱 式错位者，及左式错位者，及左右旋转式错位者。术者双拇指右旋转式错位者。术者双拇指按于其后突的棘突两旁，两拇按于其后突的棘突两旁，两拇指分别置于左、右偏向不同的指分别置于左、右偏向不同的两棘突旁，向前推动时双两棘突旁，向前推动时双拇指加力推正之。拇指加力推正之。牵引下正骨牵引下正骨 摇正法摇正法：用于中、下椎旋转式错位，与用于中、下椎旋转式错位，与低头摇正及摇肩法同。选用复位低头摇正及摇肩法同。选用复位角度时，先将患者向后拉至某一角度时，先将患者向后拉至某一角度，嘱双手抓住牵引椅后脚上角度，嘱双手抓住牵引椅后脚上以保持颈前屈度，选好以保持颈前屈度，选好“定点定点”，进行摇头或摇肩复位。以进行摇头或摇肩复位。以C4、5椎椎间关节旋转错位为例，触诊横突间关节旋转错位为例，触诊横突C4右右C5左，取牵引角左，取牵引角30度，术者度，术者左拇指按左拇指按C4右侧隆起之横突，右侧隆起之横突，右手推右肩向后，重复右手推右肩向后，重复23次。次。再以右拇指点按再以右拇指点按C5左后隆起横左后隆起横突，左手推左肩向后，重复突，左手推左肩向后，重复23次。亦可用转动头部达一角次。亦可用转动头部达一角度，作一闪动力度，作一闪动力”使其复正。使其复正。适用于侧弯侧摆式位者。术适用于侧弯侧摆式位者。术者一手虎口扶于患者错位颈者一手虎口扶于患者错位颈椎旁隆起处作椎旁隆起处作“定点定点”，另，另一手握患者对侧手腕，徐徐一手握患者对侧手腕，徐徐用力向下推（拉）使患者颈用力向下推（拉）使患者颈部侧屈约部侧屈约20度左右，然后轻度左右，然后轻轻还原。重复上述动作轻还原。重复上述动作23次。一般先作健侧，使交锁次。一般先作健侧，使交锁的关节易于松解，然后作患的关节易于松解，然后作患侧复正较易成功。侧复正较易成功。