心脏神经官能症.ppt

心脏神经官能症心脏神经官能症1大家好概 述n n是神经症的一种特殊类型是神经症的一种特殊类型n n临临床床上上常常见见且且呈呈上上升升趋趋势势，约约占占具具有有心心血血管管症状病人的症状病人的10%10%n n多见于多见于20-4020-40岁的青壮年，女性较男性多见岁的青壮年，女性较男性多见n n一一般般无无器器质质性性心心脏脏病病的的证证据据，或或与与器器质质性性心心脏病同时并存脏病同时并存n n预预后后一一般般良良好好，不不影影响响病病人人的的寿寿命命，但但症症状状较较多多，反反复复易易变变，迁迁延延不不愈愈，严严重重者者影影响响正正常的生活和工作常的生活和工作 2大家好名称和定义n n美美国国南南北北战战争争时时期期，军军队队中中发发现现一一组组特特殊殊类类型型的的心心脏脏功功能能紊紊乱乱性性疾疾病病，DaCostaDaCosta于于18711871年年报报道道了了300300例例，将将该该病病称称为为“易易激激惹惹性性心心脏脏（irritable irritable heartheart）”，亦亦称为称为“DaCostaDaCosta综合征综合征”。n n19191919年年第第一一次次世世界界大大战战期期间间，LewisLewis等等在在英英国国军军队队中中观观察察 到到 类类 似似 病病 例例，称称 之之 为为“战战 士士 心心 或或 士士 兵兵 心心 脏脏 病病（Soldiers Soldiers heartheart）”和和“劳劳力力综综合合征征（the the Effort Effort SyndromeSyndrome）”。n n本本世世纪纪7070年年代代OslerOsler提提出出将将本本病病称称为为“心心脏脏神神经经症症（cardiac cardiac neurosisneurosis）”。CohenCohen和和WhiteWhite则则将将本本病病称称为为“心心 血血 管管 神神 经经 衰衰 弱弱（neurocirculatory neurocirculatory astheniaasthenia）”或或 称称“心心 血血 管管 神神 经经 官官 能能 症症（cardiovascular neurosiscardiovascular neurosis）”。3大家好病因和发病机制可能与下列因素有关n n家族性n n神经类型内向n n喜静少动n n精神神经因素n n医源性n n受体过敏4大家好临床表现临床表现n症状繁多易变n阳性体征很少n以自主神经功能紊乱为主要表现5大家好症 状 n n心悸n n心前区疼痛n n呼吸困难n n神衰和植物神经失调表现6大家好体 征n n焦虑紧张或忧郁面容，手掌多汗，两手颤抖，可有低热 n n血压轻度升高且波动大，心尖搏动强而有力，心率增快，第一心音亢进，心尖区可闻及12级柔和收缩期杂音，偶有期前收缩7大家好辅助检查n n心电图：可有窦速、房性或室性早搏，II、III、aVF导联T波平坦或轻度倒置，活动平板负荷试验可阳性，心得安试验多为阳性。n n心脏X线和B超正常。8大家好诊 断目前尚无统一诊断标准，主要根据下列表现n n心血管功能失调的症状较多，而又缺乏阳性体征，同时有神经症表现n n尽可能排除器质性心脏病n n已证实有器质性心脏病，但症状多与心脏情况不相称，应考虑二病共存9大家好鉴别诊断n n二尖瓣脱垂综合征 n n心绞痛 n n心肌炎n n风湿热 n n甲亢n n慢性感染性疾病 10大家好治 疗n n 心理治疗n n 消除诱因 n n 药物治疗n n镇静安神：安定、阿普唑仑、剌五加、谷镇静安神：安定、阿普唑仑、剌五加、谷维素、黛安神等维素、黛安神等n n受体阻滞剂受体阻滞剂n n抗心律失常药抗心律失常药n n中医中药中医中药11大家好治 疗n n5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的应用n nSSRIsSSRIs类药物是高度选择性类药物是高度选择性5-5-羟色胺再摄取羟色胺再摄取抑制剂，有对心血管方面毒副反应少、安全抑制剂，有对心血管方面毒副反应少、安全性高、患者依从性好等优点。性高、患者依从性好等优点。n n常用制剂：佐洛复常用制剂：佐洛复(舍曲林舍曲林)50mg/d)50mg/d、赛乐特、赛乐特(帕罗西丁帕罗西丁)10-20mg/d)10-20mg/d、百优解、百优解(氟西丁氟西丁)10)10 mg/dmg/d 12大家好13大家好结束14大家好