卵巢子宫内膜异位症.ppt

卵巢子卵巢子宫内膜异位症内膜异位症（ovarian Endometriosis,OEMovarian Endometriosis,OEM）手手术治治疗1.定定 义 卵巢子卵巢子宫内膜异位症是指子内膜异位症是指子宫内膜在卵巢出内膜在卵巢出现生生长侵侵润反复出反复出血，形成囊血，形成囊肿或者引或者引发疼痛疼痛不育等。不育等。2.卵巢子卵巢子宫内膜异位囊内膜异位囊肿(Ovarian Endometrioma,OEM)(Ovarian Endometrioma,OEM)根据囊根据囊肿大小和异位病灶浸大小和异位病灶浸润程度分程度分为：I I、IIII型及其型及其亚型型.3.卵巢卵巢型：囊型：囊肿直径多小于直径多小于2 cm2 cm，囊壁有粘囊壁有粘连层次不清，手次不清，手术不易剥离。不易剥离。4.功能性囊功能性囊肿内膜种植灶内膜种植灶AA：内膜种植灶表浅，内膜种植灶表浅，累及卵巢皮累及卵巢皮质，未形成，未形成囊囊肿壁，常合并功能性壁，常合并功能性囊囊肿，手，手术易剥离。易剥离。5.BB：内异症的种植内异症的种植灶已形成囊灶已形成囊肿壁，但壁，但与卵巢皮与卵巢皮质的界限清的界限清楚，手楚，手术较易剥离。易剥离。6.CC：异位种植灶已穿透异位种植灶已穿透囊囊肿壁并向周壁并向周围扩展。囊展。囊肿壁与卵巢皮壁与卵巢皮质粘粘连紧密，密，并伴有并伴有纤维化或多房。卵化或多房。卵巢与盆巢与盆侧壁粘壁粘连，体，体积较大，手大，手术不易剥离。不易剥离。7.内异症的内异症的发病机制尚未完全明确病机制尚未完全明确主要学主要学说：异位种植学异位种植学说 Endometrial implantation Theory Endometrial implantation Theory 经血逆流血逆流（Retrograde menstruationRetrograde menstruation）淋巴及静脉播散淋巴及静脉播散 (Hematogenous or lymphatogenous transport)(Hematogenous or lymphatogenous transport)体腔上皮化生学体腔上皮化生学说 Coelomic metaplasia TheoryCoelomic metaplasia Theory 免疫学免疫学说 Immunologic abnormalitiesImmunologic abnormalities诱导学学说 Induction TheoryInduction Theory遗传因素因素 Genetic factorsGenetic factors8.不同不同类型内异症其型内异症其发病机制可能存在不同病机制可能存在不同 腹膜型内异症：腹膜型内异症：经血逆流种植。血逆流种植。卵巢型内异症：种植学卵巢型内异症：种植学说及卵巢及卵巢间皮化生。皮化生。阴道直阴道直肠隔内异症：苗勒氏管残迹化生。隔内异症：苗勒氏管残迹化生。瘢痕内异症瘢痕内异症腹膜外内异症：种植或血液淋巴腹膜外内异症：种植或血液淋巴转移。移。远处内异症：血液淋巴内异症：血液淋巴转移或化生。移或化生。9.临床表床表现 子子宫内膜异位症在功能上随雌激素水平而有明内膜异位症在功能上随雌激素水平而有明显变化即随月化即随月经周期而周期而变化，部分受孕激素影响，能化，部分受孕激素影响，能产生少生少量量“月月经”而引起种种而引起种种临床表床表现。1.1.盆腔疼痛：盆腔疼痛：70%80%70%80%不同程度的盆腔疼痛，与病不同程度的盆腔疼痛，与病变程程度不完全平行。度不完全平行。2.2.不育：不育：3040%3040%的患者合并不育的患者合并不育3.3.盆腔包盆腔包块：17%17%44%44%的患者合并盆腔包的患者合并盆腔包块 (卵巢子卵巢子宫内膜异位囊内膜异位囊肿)10.辅助助检查方法方法盆腔盆腔检查：扪及与子及与子宫相相连的囊性包的囊性包块或盆腔内有触或盆腔内有触痛痛结节，即可初步，即可初步诊断。断。影像学影像学检查：超声是：超声是诊断卵巢内异症囊断卵巢内异症囊肿的重要方法的重要方法诊断敏感性和特异性在断敏感性和特异性在96%96%以上。典型的超声影像以上。典型的超声影像为附附件区无回声包件区无回声包块，囊壁厚而粗糙，囊内有，囊壁厚而粗糙，囊内有细小的絮光小的絮光点。但囊点。但囊肿回声回声图像无特异性，不能像无特异性，不能单纯依靠依靠超超声声图像确像确诊。核磁共振成像。核磁共振成像（MRIMRI）有有诊断价断价值，但，但费用用昂昂贵，不作，不作为首首选诊断方法。断方法。11.血清癌胚抗原血清癌胚抗原125(CA125125(CA125）检查：CA125CA125水平多水平多为轻中度中度升高。重度内异症和疑有深部异位病灶者更升高。重度内异症和疑有深部异位病灶者更为明明显。腹腔腹腔镜检查：是目前国：是目前国际公公认的内异症的内异症诊断最佳方法断最佳方法和确和确诊的的标准方法。准方法。辅助助检查方法方法12.THANK YOUSUCCESS2024/4/18 周四13.卵巢子卵巢子宫内膜异位症的治内膜异位症的治疗目的目的减减灭和消除病灶。和消除病灶。减减轻和解除疼痛。和解除疼痛。改善和促改善和促进生育。生育。减少和避免复减少和避免复发。14.治治 疗手手术治治疗药物治物治疗介入治介入治疗中中药治治疗手手术应作作为第一第一选择，特，特别是腹腔是腹腔镜手手术应为受受选。手手术治治疗治治疗子子宫内膜异位症：在直内膜异位症：在直视下松解粘下松解粘连，较大卵巢内膜大卵巢内膜样囊囊肿，手，手术可能保留有效卵巢可能保留有效卵巢组织，腹腔，腹腔镜还可行可行输卵管通液卵管通液检查，对解除疼痛，促解除疼痛，促进生育功能效果生育功能效果较好。好。切除切除病灶病灶恢复恢复解剖解剖减少减少复复发预防防恶变15.手手术实施要点施要点Freed/MobileFreed/Mobile 游离和活游离和活动囊囊肿Suction/Irrigation Suction/Irrigation 抽吸和冲洗囊内液抽吸和冲洗囊内液Identified/DissectionIdentified/Dissection 确确认和切除病和切除病变Controlled/Repaired Controlled/Repaired 控制出血和修复卵巢控制出血和修复卵巢16.手手术实施要点施要点:特殊情况特殊情况合并不育者，同合并不育者，同时宫腔腔镜检查及及输卵管通液卵管通液术。盆腔粘盆腔粘连重要注意重要注意输尿管的走行尿管的走行,必要必要时解剖解剖输尿管。尿管。术毕卵巢盆腔卵巢盆腔创面可面可应用防粘用防粘连制制剂或防粘膜。或防粘膜。17.术后后药物治物治疗的必要性的必要性被忽略的不典型的病灶被忽略的不典型的病灶残余病灶残余病灶新病新病变的的产生生18.子子宫内膜异位症内膜异位症药物治物治疗的理的理论基基础内异症内异症为雌激素依雌激素依赖性疾病。雌激素引起内膜增生、性疾病。雌激素引起内膜增生、雄激素抑制内膜生雄激素抑制内膜生长、高效孕激素使异位内膜、高效孕激素使异位内膜蜕膜膜变，最最终萎萎缩。建立持建立持续性的低雌激素性的低雌激素环境减少内异症病灶的活性以境减少内异症病灶的活性以及减少粘及减少粘连的形成。的形成。建立高孕激素或者高雄激素建立高孕激素或者高雄激素环境抑制卵巢功能，阻止境抑制卵巢功能，阻止内异症内异症进展。展。19.选择原原则 术后确后确诊病例，不主病例，不主张长期期“试验性治性治疗”。尚无尚无标准化方案。准化方案。各种方案各种方案疗效基本相同，但副作用不同，所以效基本相同，但副作用不同，所以选择 药物要考物要考虑药物的副作用物的副作用 患者的意愿以及患者的意愿以及经济能力。能力。20.常用的治常用的治疗内异症的内异症的药物物孕激素：孕激素：孕三孕三烯酮:2.5:2.5mgmg biwbiw MPAMPA 20-30 20-30mg/dmg/d，共，共6 6月月 左炔左炔诺孕孕酮:MirenaMirena 口服避孕口服避孕药：连续或周期用或周期用药，共，共6 6月月雄激素衍生物：丹那雄激素衍生物：丹那唑400-800400-800mg/dmg/d，共，共6 6月月GnRH-a:GnRH-a:达菲林达菲林3.753.75mgmg q28dq28d 4-6 4-6月月 诺雷德雷德3.603.60mg q28dmg q28d 4-6 4-6月月 21.GnRH-a机理及副作用机理：机理：下下调垂体功能，垂体功能，LH FSH LH FSH，抑制卵巢雌，抑制卵巢雌孕激素孕激素释放，使体内雌激素水平放，使体内雌激素水平处于于绝经后水平。后水平。副作用：副作用：低雌激素血症引起的更年期症状，如潮低雌激素血症引起的更年期症状，如潮热、阴道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等，阴道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等，长期期应用用可引起骨可引起骨质丢失失22.内异症内异症恶变高危因素高危因素绝经后复后复发。痛痛经节律改律改变加重。加重。血清血清CA125CA125过高高200U/L200U/L。影像学影像学检查发现囊内有囊内有实性或乳性或乳头状状结构。构。长期期实验性治性治疗 贻误病情，掩盖病情，掩盖恶变。23.THANK YOUSUCCESS2024/4/18 周四24.