导尿管留置法并发症预防及护理.ppt

导尿管留置法并发症预防及护理 王雁 2012年12月18日导尿管留置的主要并发症有哪些？一、尿路感染二、后尿道损伤三、尿潴留四、导尿管拔除困难五、尿道狭窄六、引流不畅七、血尿八、膀胱结石九、尿道瘘十、梗阻解除后利尿一、尿路感染【发生原因】：1.术者的无菌观念不强。2.留置导尿管期间尿道外口清洁消毒不彻底。3.引流装置的密闭性欠佳。4.尿道黏膜损伤。5.导尿管留置时间与尿路感染的发生率有着密切的关系，随着留置时间的延长，发生感染的机会明显增多。6.机体免疫力低下。7.留置导尿管即影响尿道正常的闭合状态，易逆行感染，又刺激尿道使黏膜分泌增多，且排出不畅，细菌容易繁殖。8.导管和气囊的刺激，易引起膀胱痉挛发作，造成尿液从导管外排出，也是诱发尿路感染的重要因素。9.尿袋内尿液因位置过高导致尿液反流，也是造成感染的原因之一。【临床表现】主要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒战、发热，尿道口可有脓性分泌物，尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可呈阳性结果。【预防及处理】1.尽量避免留置导尿管，尿失禁者用吸水会阴垫，阴茎套式引流管等，必须留置导尿管时，尽量缩短留置时间，若需长时间留置，可采取耻骨上经皮穿刺置入尿管导尿或行膀胱造瘘。2.严格执行无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，保持会阴部清洁，每天2次清洗外阴，每次大便后应清洗会阴及尿道口，避免粪便中的细菌对尿路的污染，鼓励病人多饮水，无特殊禁忌时，每天饮水量在2000ml以上。3.采用封闭式导尿回路，引流装置低于膀胱位置，防止尿液的逆流。4.在尿管留置过程中、拔管时、拔管后进行细菌学检查，必要时采用抗生素局部或全身用药。5.对需要长期留置导尿管的患者应定时夹管、开放，训练膀胱的功能。二、后尿道损伤【发生原因】多发生于前列腺增生的患者，由于后尿道抬高、变窄，导尿管不宜插入膀胱，而导尿管头部至气囊的距离约有3cm，如果插管时一见尿液流出即向气囊注水，可因气囊仍位于尿道内而导致局部撕裂、出血。【临床表现】下腹部疼痛、血尿、排尿困难及尿潴留、导尿管堵塞等。【预防及处理】尿道长短变化较大，与身高、体型、尿道长短有关，老年前列腺肥大者后尿路延长，因此导尿管插入见尿后应再前送810cm。注水后牵拉导尿管能外滑23cm比较安全。三.尿潴留【发生原因】1.长期留置尿管开放引流，直到拔管前才训练膀胱充盈及排空一次，导致膀胱功能障碍。2.泌尿系统感染时，尿路刺激症状严重者，可影响排尿导致尿潴留。3.气囊充盈不充分，在外力作用下导尿管容易向外滑脱离开膀胱而不能引流尿液。4.由于导尿管对尿道黏膜的压迫，导致充血、水肿、排尿疼痛、括约肌敏感性增加，发生痉挛，导致导尿管拔除后出现排尿困难甚至尿潴留。【临床表现】下腹疼痛难忍，膀胱明显充盈胀大。【预防及处理】1.长期留置导尿管者，采用个体化放尿的方法：即根据患者的尿意和（或）膀胱充盈决定放尿时间。2.尽可能早地去除导尿管。3.对留置导尿管病人的护理，除观察尿色、尿量外，还应定时检查患者膀胱区有无膨胀情况。4.拔出导尿管后及时做尿分析及培养，对有菌尿或脓尿的病人使用致病菌敏感的抗生素，对尿路刺激症状明显者，可予口服碳酸氢钠以碱化尿液。四、导尿管拔除困难【发生原因】1.导尿管留置时间过长，导尿管变性老化。2.气囊排气接头与埋藏于导尿管壁内的约1.5mm内径的细管相连，此细小通道经常可因脱落的橡皮屑或其它沉淀物堵塞而使气囊内空气或液体排出困难，易造成拔管困难。3.气囊排气口是根据活瓣原理设计的，如导尿前未认真检查导尿管气囊的注、排气情况，将气囊排气不畅的导尿管插入，可造成拔管困难。4.患者极度紧张，尿道平滑肌痉挛。5.形成使导尿管与尿道紧密粘贴。临床表现】拔出导尿管时受阻，不能顺利拔出，患者感到尿道疼痛。【预防及处理】：1、插管前认真检查气囊的注、排气情况。2.钕性病人可经阴道固定气囊，用麻醉套管针刺破气囊，拔出导尿管。3.如气囊腔堵塞位于尿道口以外的尿管段，可剪断导尿管，气囊内的水流出后即可顺利拔出，用指压迫气囊有助于排净气囊内水，如气囊腔因阀门作用，只能注入而不能回抽，则可强行注水胀破气囊，或在B超引导下行耻骨上膀胱穿刺，用细针刺破气囊拔出导尿管。4.极度精神紧张者，要稳定患者情绪，适当给予镇静剂，使患者尽量放松，或给予阿托品解除平滑肌痉挛后一般均能拔出。5.让患者多饮水，每日15002500ml；每次放尿前要按摩下腹部或让病人翻身，使沉渣浮起，利于排出。还可使用超滑导尿管，减少尿垢沉积。五、尿道狭窄【发生原因】1.多发生在男性，与其球部尿道的解剖结构有关，留置导尿管后，导尿管在耻骨下弯前壁、耻骨前弯后壁压迫，可导致尿道黏膜缺血坏死，而患者休克或体外循环时，血容量降低，尿道黏膜供血量亦显著降低，此时尿道上皮细胞插管更为敏感，即使短时间留置导尿也极易引起尿道狭窄。2.导尿管过粗。3.尿路感染。【临床表现】排尿不畅，尿流变细，排尿无力，甚至引起急性或慢性尿潴留。合并感染时出现尿频、尿急、尿痛。【预防及处理】1.长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不应超过3周。2.选择导尿管不宜过粗。3.患者尿道口用2%碘伏清洁12次/天，保持引流通畅，必要时膀胱冲洗12次/天。鼓励病人多饮水，增加尿量冲洗膀胱，每天更换1次引流袋，及时倒尿，同时注意观察尿液颜色、性状，发现异常及时报告医生。4.已出现尿道狭窄者，行尿道扩张术。六、引流不畅【发生原因】1.导尿管引流腔堵塞。2.导尿管在膀胱内弯折。3.气囊充盈过度，压迫刺激膀胱三角区，引起膀胱痉挛，造成尿液外溢。4.引流袋位置过低，拉力过大，导尿管受牵拉变形，导致尿液引流不畅。【临床表现】无尿液引出或尿液引出减少，导致不同程度尿潴留。【预防及处理】：1.留置尿管期间应指导病人活动，无心、肾功能不全者，应鼓励多饮水，成人饮水量每天15002000ml。2.长期留置尿管者，每天冲洗膀胱一次，每月更换导尿管一次。3.引流袋放置不宜过低，导尿管不宜牵拉过紧，中间要有缓冲的余地。4.有膀胱痉挛者，遵医嘱给山莨菪碱等解痉药物。七、血尿【发生原因】1.持续放尿使膀胱处于排空状态，增加了尿道顶端与膀胱内壁的接触，由于异物刺激，膀胱持续呈痉挛状态，造成缺血缺氧，形成应激性溃疡。2.留置导尿管的患者如导尿管过紧，气囊内充液少，患者翻身时导尿管过度牵拉，气囊变形嵌顿于尿道内造成尿道压迫或撕裂。3.长期留置导尿管造成逆行感染，也是血尿的原因之一。【临床表现】尿道疼痛，尿液为洗肉水样、或有血凝块从尿道流出或滴出；尿液显微镜检查红细胞数每高倍镜视野多于5个。【预防及处理】1.长期留置尿管者，应采取间断放尿的方法，以减少导尿管对膀胱的刺激。2.气囊内注入液体要适量，以515ml为宜，防止牵拉变形进入尿道。3.妥善固定集尿袋，防止患者翻身时过于牵拉导尿管，致尿道内口附近黏膜及损伤。4.定期更换导尿管和集尿袋，并行膀胱冲洗，必要时使用抗生素以预防泌尿系统感染。八、膀胱结石【发生原因】1.主要原因是导尿管留置时间过长，特别是长期卧床患者更容易发生。2.尿管注水量超过标识，可导致气囊自发破裂，若有碎片残留形成结石核心可形成膀胱结石。【临床表现】排尿时疼痛，常有终末血尿，少见大量全血尿，排尿时尿量突然中断，尿频。【预防及处理】1.长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不宜超过3周，长期卧床者应多喝水并定期行膀胱冲洗。2.插管前仔细检查导尿管及气囊，并注水观察气囊容量。3.导尿管滑脱时应仔细检查气囊是否完整，以免异物残留于膀胱，形成结石核心。4.因留置导尿管而形成的膀胱结石，多为感染性结石，其生长速度比较快，所以比较松散，运用各种方法碎石效果均良好。5.如结石大于4cm者，可行手术取石术。九、尿道瘘【发生原因】偶发生于男性截瘫患者，长期留置导尿管使具有抑菌作用的前列腺液流入尿道受阻，致尿道黏膜免疫力下降；患者在脊髓损伤后，皮肤、黏膜神经营养障碍；有些患者在骶尾部压疮修补术后长期采用仰卧位，尿道易在耻骨前弯和耻骨下弯处形成压疮，并发感染后长期不愈，终致尿道瘘。【临床表现】局部疼痛，尿液外渗致阴囊、皮下等。【预防及处理】：1.瘫痪病人尽早采用间歇导尿以预防尿道压疮的发生。2.对于仰卧位者，将气囊导尿管用胶布固定于下腹一侧，以避免尿道耻骨前弯处形成压疮。3.已形成尿道瘘者，可采用外科手术修复。十、梗阻解除后利尿【发生原因】导尿后梗阻解除，大量的尿液丢失，可使血容量减少，电解质失衡。【临床表现】偶发生于慢性尿潴留肾功能不全的患者，尿量明显增多，严重者可致低血压、昏迷、甚至死亡。【预防及处理】导尿后应严密观察尿量及生命体征，根据尿量，适当补充水、电解质，以免发生低钠、低钾及血容量不足，但不宜按出入量对等补充以免延长利尿时间。谢谢