基于生物力学腰椎间盘突出症运动疗法认识.pptx

<p>国家重点学科国家重点学科全全 军军 截截 瘫瘫 康康 复复 专专 病病 中中 心心成成都都军军区区康康复复医医学学研研究究所所成成都都军军区区总总医医院院康康复复医医学学科科张安仁张安仁 教授教授/博导博导基于生物力学的腰椎间盘基于生物力学的腰椎间盘突出症运动疗法认识突出症运动疗法认识2013.11目目 录录n脊柱的稳定系统基础知识脊柱的稳定系统基础知识n康复评定康复评定n康复治疗康复治疗核心肌群肌力训练技术核心肌群肌力训练技术流行病学资料流行病学资料p临床上最常见的疾患之一，且反复发作。临床上最常见的疾患之一，且反复发作。p约占门诊下腰痛患者的约占门诊下腰痛患者的10%-15%10%-15%，占骨科腰腿痛住院，占骨科腰腿痛住院患者的患者的25%-40%25%-40%p多见于青壮年，多见于青壮年，80%80%以上为以上为20205050岁岁p男性多于女性，男男性多于女性，男:女女4:14:1p以以L4-5L4-5、L5-S1L5-S1多见多见为什么？为什么？进化进化脊柱生物力学改变脊柱生物力学改变人类脊柱生物力学状态人类脊柱生物力学状态不同姿态下不同姿态下L3L3椎间盘的载荷椎间盘的载荷490N1128N1471N2108N980N1765N脊柱的内源性稳定系统脊柱的内源性稳定系统内源性稳定系统：椎骨、椎间盘、韧带内源性稳定系统：椎骨、椎间盘、韧带病因病因椎间盘退行性变（内因）椎间盘退行性变（内因）急性损伤急性损伤腰部损伤（外因）腰部损伤（外因）慢性劳损慢性劳损病理机制病理机制脊椎的退变脊椎的退变纤维环被挤出椎体边缘外纤维环被挤出椎体边缘外韧带肌肉紧张，盘内压力韧带肌肉紧张，盘内压力提高，纤维环破裂，髓核突出提高，纤维环破裂，髓核突出发病机制发病机制内、外源性稳定受到破坏内、外源性稳定受到破坏n病理分型分为病理分型分为5 5型型p膨隆型膨隆型p突出型突出型p脱出型脱出型p游离型游离型pSchmorlSchmorl结节结节腰椎间盘突出症的分型腰椎间盘突出症的分型康复评定康复评定n脊柱稳定性评定脊柱稳定性评定1.1.脊柱活动范围检查脊柱活动范围检查p前屈、后伸、左右侧屈和旋转前屈、后伸、左右侧屈和旋转n脊柱稳定性评定脊柱稳定性评定2.2.肌力及肌张力评定肌力及肌张力评定p徒手肌力及肌张力测定徒手肌力及肌张力测定简单，粗略简单，粗略p等速肌力测试等速肌力测试精准，定量精准，定量3.3.脊柱曲度评定脊柱曲度评定康复评定康复评定n整体水平评定整体水平评定p常用常用ADLADL能力评定包括卧位翻身、起坐、站立、行能力评定包括卧位翻身、起坐、站立、行走、弯腰、举物等。走、弯腰、举物等。p根据患者能独立完成、能独立完成但有困难、需依根据患者能独立完成、能独立完成但有困难、需依赖他人帮助完成或完全依赖他人等不同情况给予综赖他人帮助完成或完全依赖他人等不同情况给予综合评分。合评分。康复评定康复评定康复治疗康复治疗一、常规治疗是基础一、常规治疗是基础减轻椎间盘压力，促进突出物吸纳，解除神经根减轻椎间盘压力，促进突出物吸纳，解除神经根受压，松解粘连，缓解症状和体征。受压，松解粘连，缓解症状和体征。二、运动训练是重点二、运动训练是重点增强脊柱内外系统的稳定性，巩固疗效。增强脊柱内外系统的稳定性，巩固疗效。三、健康教育是根本三、健康教育是根本维持脊柱的长期稳定性，减少复发率。维持脊柱的长期稳定性，减少复发率。1.1.急性期急性期p发病发病2 2周内。周内。p病理上以来源于髓核化学物质及免疫反应的炎性刺激为主。病理上以来源于髓核化学物质及免疫反应的炎性刺激为主。p表现疼痛剧烈，腰背部肌肉紧张与神经根体征明显。表现疼痛剧烈，腰背部肌肉紧张与神经根体征明显。p卧床，佩戴腰围。卧床，佩戴腰围。康复治疗康复治疗基础治疗基础治疗1 1急性期急性期n物理疗法物理疗法p关节松动术：俯卧位，采用关节松动术：俯卧位，采用“澳式手法澳式手法”级，级，20min/次，次，1次次/天。天。p超短波：仰卧位，板状电极超短波：仰卧位，板状电极215mm145mm2块，腰部对置，空气间块，腰部对置，空气间隙隙2-3cm，无热量或微热量，无热量或微热量，20min/次，次，1-2次次/天。天。安装心脏起搏器者忌用。安装心脏起搏器者忌用。p中频电疗：仰卧位，中频电疗：仰卧位，8cm5cm导电橡胶电极板，外罩湿棉布套，腰臀导电橡胶电极板，外罩湿棉布套，腰臀部电极并置，强度部电极并置，强度2030mA，20min/次，次，1-2次次/天天。安装心脏起搏器者忌用。安装心脏起搏器者忌用。n暂不行激烈的功能锻炼及大剂量牵引。暂不行激烈的功能锻炼及大剂量牵引。康复治疗康复治疗基础治疗基础治疗1急性期急性期n中医治疗中医治疗p电针：主穴：腰夹脊、肾俞、委中、环跳、阳陵泉、承山、足电针：主穴：腰夹脊、肾俞、委中、环跳、阳陵泉、承山、足三里、秩边，配穴：阿是穴、悬钟、八髎等，得气后接电针治三里、秩边，配穴：阿是穴、悬钟、八髎等，得气后接电针治疗仪，连续波，强度以耐受为度，疗仪，连续波，强度以耐受为度，20min/次，次，1次次/天。天。p手法推拿：推、揉、搓等手法缓解痉挛，手法推拿：推、揉、搓等手法缓解痉挛，20min/次，次，1次次/天。天。康复治疗康复治疗基础治疗基础治疗1急性期急性期n药物治疗：药物治疗：p20%甘露醇甘露醇250ml，0.9%NS+地塞米松地塞米松5mg，5%GS+甲钴胺针甲钴胺针剂剂1mg，静滴，静滴3d，1/日日。p中药：中药：身痛逐瘀汤加减。身痛逐瘀汤加减。1剂剂/日，日，2次次/日。日。康复治疗康复治疗基础治疗基础治疗2.缓解期缓解期p发病发病3周以后，病理上以来源于突出物的压迫及继发性周以后，病理上以来源于突出物的压迫及继发性粘连为主。粘连为主。p表现为疼痛缓解。表现为疼痛缓解。p离床佩戴腰围。离床佩戴腰围。康复治疗康复治疗基础治疗基础治疗床上静态训练床上静态训练n俯卧位俯卧位全身放松，静止全身放松，静止5-10min5-10min康复治疗康复治疗基础治疗基础治疗床上静态训练床上静态训练n俯卧伸展位俯卧伸展位双肘及前臂支撑双肘及前臂支撑骨盆及大腿不离开床面骨盆及大腿不离开床面维持维持5-10min5-10minn持续伸展位持续伸展位抬起治疗床头侧，抬起抬起治疗床头侧，抬起3-5cm3-5cm达最大伸展角度维持达最大伸展角度维持2-10min2-10min治疗结束缓慢降低床头治疗结束缓慢降低床头床上静态训练床上静态训练n俯卧伸展俯卧伸展双手掌心朝下置于肩下双手掌心朝下置于肩下撑起上半身，骨盆以下放松撑起上半身，骨盆以下放松重复重复1010次，逐渐增大幅度及力度，达到终点位后维持次，逐渐增大幅度及力度，达到终点位后维持10S10S1010次为次为1 1组，可进行组，可进行2-32-3组组床上动态训练床上动态训练n俯卧伸展加压俯卧伸展加压安全带固定需伸展的腰椎节段之下安全带固定需伸展的腰椎节段之下伸展力更强，作用更局限伸展力更强，作用更局限床上动态训练床上动态训练床上动态训练床上动态训练n伸展松动术伸展松动术俯卧，头转向一侧，双上肢置于体侧，全身放松俯卧，头转向一侧，双上肢置于体侧，全身放松治疗师双上肢交叉，掌根置于治疗腰椎节段两侧横突上治疗师双上肢交叉，掌根置于治疗腰椎节段两侧横突上对称施加柔和压力，随后立即松开，双手仍与腰部皮肤接对称施加柔和压力，随后立即松开，双手仍与腰部皮肤接触触有节律的重复有节律的重复1010次，力度逐渐增加次，力度逐渐增加n伸展手法伸展手法基于伸展松动之上基于伸展松动之上治疗师调整双手与患者脊柱之间的角度，上身前倾、双肘治疗师调整双手与患者脊柱之间的角度，上身前倾、双肘伸直，缓慢加压至脊柱紧张伸直，缓慢加压至脊柱紧张在终点位施加一次瞬间、小幅度、快速的猛力，随后立即在终点位施加一次瞬间、小幅度、快速的猛力，随后立即松开松开床上动态训练床上动态训练n站立位伸展站立位伸展站立，双足分开站立，双足分开30cm30cm，双手撑腰，手指向后，双手撑腰，手指向后以双手为支点向后弯曲躯干，达最大伸展范围，维持以双手为支点向后弯曲躯干，达最大伸展范围，维持10s10s后后回到起始位回到起始位重复重复1010次次站立动态训练站立动态训练2.缓解期缓解期n物理疗法物理疗法：p骨盆牵引：腰大肌位，抬高双下肢，髋和膝屈曲骨盆牵引：腰大肌位，抬高双下肢，髋和膝屈曲60，牵引重，牵引重量为体重的量为体重的1/310kg，无不适后逐渐增加，不超过体重的，无不适后逐渐增加，不超过体重的1/2。间歇牵引：牵。间歇牵引：牵3min，间歇，间歇1min。20min/次，次，1次次/日。日。p关节松动术关节松动术“澳式手法澳式手法”级。级。p中药熏药：仰卧于熏蒸床，裸露出腰骶部或腿部，药缸定位中药熏药：仰卧于熏蒸床，裸露出腰骶部或腿部，药缸定位于腰、腿部，温度于腰、腿部，温度45-52，20min，1次次/天。天。p超短波：输出超短波：输出70-90mA，20min/次，次，1次次/天。天。p中频电疗。中频电疗。康复治疗康复治疗基础治疗基础治疗2.缓解期缓解期n物理疗法物理疗法：p功能锻炼：腰背肌和腹部肌肉等长收缩锻炼。方法：功能锻炼：腰背肌和腹部肌肉等长收缩锻炼。方法：“五点五点”支撑支撑“四点四点”支撑支撑“三点三点”支撑支撑“飞燕点水飞燕点水”，抬高，抬高持续持续8-10s，放平，放平6-8s，10个个/组，组，3组组/天，天，3次次/天。天。作用肌肉：作用肌肉：臀大肌，臀中肌，背阔肌，臀大肌，臀中肌，背阔肌，菱形肌，竖脊肌，腰方肌，菱形肌，竖脊肌，腰方肌，腰大肌腰大肌康复治疗康复治疗基础治疗基础治疗作用肌肉：作用肌肉：臀大肌，臀中肌，背阔肌，竖脊臀大肌，臀中肌，背阔肌，竖脊肌，腰方肌，腰大肌，腹直肌，肌，腰方肌，腰大肌，腹直肌，髂腰肌，腹外斜肌，腹内斜肌髂腰肌，腹外斜肌，腹内斜肌作用肌肉：作用肌肉：腰方肌，腰大肌，髂腰肌，腹外腰方肌，腰大肌，髂腰肌，腹外斜肌，斜肌，腹直肌，腹直肌，腹内斜肌，股直腹内斜肌，股直肌肌康复治疗康复治疗基础治疗基础治疗2.缓解期缓解期n中医治疗：中医治疗：p手法推拿：采取手法推拿：采取“二步十法二步十法”。20min/次，次，1次次/天。天。结合侧卧位腰部斜扳法、俯卧位双下肢后伸扳法。结合侧卧位腰部斜扳法、俯卧位双下肢后伸扳法。p电针：电针：主穴：腰夹脊、肾俞、委中、环跳、阳陵泉、主穴：腰夹脊、肾俞、委中、环跳、阳陵泉、承山、足三里、秩边，配穴：阿是穴、悬钟、八髎承山、足三里、秩边，配穴：阿是穴、悬钟、八髎等，得气后接电针治疗仪，连续波，强度以耐受为等，得气后接电针治疗仪，连续波，强度以耐受为度，度，20min/次，次，1次次/天。天。康复治疗康复治疗基础治疗基础治疗3.功能恢复期功能恢复期n此期时间概念差异较大，突出的髓核对受累神经根等的此期时间概念差异较大，突出的髓核对受累神经根等的生物化学损害已不明显。生物化学损害已不明显。n疼痛已除，或仅有患肢麻木、肌肉萎缩、运动乏力等。疼痛已除，或仅有患肢麻木、肌肉萎缩、运动乏力等。n腰部功能锻炼：双臂运动，左右腰回旋，双手攀足，仰腰部功能锻炼：双臂运动，左右腰回旋，双手攀足，仰卧拱桥，仰卧举腿，仰卧抱膝，俯卧运动。卧拱桥，仰卧举腿，仰卧抱膝，俯卧运动。1010个个/组，组，3 3组组/次，次，2 2次次/天。天。康复治疗康复治疗基础治疗基础治疗康复措施：康复措施：重点重点-核心肌群肌力训练核心肌群肌力训练未受重视！未受重视！核心肌群肌力训练技术核心肌群肌力训练技术 增强脊柱稳定性，减少复发率增强脊柱稳定性，减少复发率康复治疗康复治疗运动训练运动训练核心肌群肌力训练技术核心肌群肌力训练技术p肌肉放松训练肌肉放松训练p肌肉收缩放松练习肌肉收缩放松练习p手膝位训练手膝位训练（竖脊肌，腰大肌，腰方肌，髂腰肌，腹内、外斜肌，腹（竖脊肌，腰大肌，腰方肌，髂腰肌，腹内、外斜肌，腹直肌等）直肌等）p侧桥训练侧桥训练（腹内斜肌，腹外斜肌）（腹内斜肌，腹外斜肌）p腰腹肌训练腰腹肌训练（腹直肌，腹内斜肌，髂腰肌，腰大肌）（腹直肌，腹内斜肌，髂腰肌，腰大肌）p半球训练半球训练（腹内、外斜肌，横突棘肌）（腹内、外斜肌，横突棘肌）pMcGills腹肌训练腹肌训练p健身球运动健身球运动（1 1）、（2 2）、（3 3）p平衡板运动平衡板运动（1 1）、（2 2）p手膝俯卧撑手膝俯卧撑核心肌群肌力训练技术核心肌群肌力训练技术肌肉放松训练肌肉放松训练核心肌群肌力训练技术核心肌群肌力训练技术肌肉收缩放松练习肌肉收缩放松练习核心肌群肌力训练技术核心肌群肌力训练技术手膝位训练手膝位训练（竖脊肌，腰大肌，腰方肌，髂腰肌，腹（竖脊肌，腰大肌，腰方肌，髂腰肌，腹内、外斜肌，腹直肌等）内、外斜肌，腹直肌等）核心肌群肌力训练技术核心肌群肌力训练技术侧桥训练侧桥训练（腹内斜肌，腹外斜肌）（腹内斜肌，腹外斜肌）核心肌群肌力训练技术核心肌群肌力训练技术腰腹肌训练腰腹肌训练（腹直肌，腹内斜肌，髂腰肌，腰大肌）（腹直肌，腹内斜肌，髂腰肌，腰大肌）核心肌群肌力训练技术核心肌群肌力训练技术半球训练半球训练（腹内，外斜肌，横突棘肌）（腹内，外斜肌，横突棘肌）核心肌群肌力训练技术核心肌群肌力训练技术McGills腹肌训练腹肌训练核心肌群肌力训练技术核心肌群肌力训练技术健身球运动健身球运动（1 1）、（2 2）、（3 3）核心肌群肌力训练技术核心肌群肌力训练技术平衡板运动平衡板运动（1 1）、（2 2）核心肌群肌力训练技术核心肌群肌力训练技术手膝俯卧撑手膝俯卧撑泡沫轴泡沫轴核心肌群其他训练方法核心肌群其他训练方法健身球健身球平衡软踏平衡软踏核心肌群其他训练方法核心肌群其他训练方法平衡垫，平衡半球平衡垫，平衡半球核心肌群其他训练方法核心肌群其他训练方法悬吊系统悬吊系统（SETSET）普拉提（普拉提（PilatesPilates）核心肌群其他训练方法核心肌群其他训练方法核心板核心板核心肌群其他训练方法核心肌群其他训练方法 健康教育健康教育根本所在根本所在</p>