神经外科常见症状体征讲课.ppt

l意识 瞳孔 语言 运动 感觉l头痛l癫痫l发热l呕吐1.一、意识障碍一、意识障碍（一）相关概念l意识：指人对外界环境和自身状态的识别 及观察能力。l意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别及觉察能力出现障碍。2.意识障碍的程度意识障碍的程度l清醒(I级)：l嗜睡(II级)：能被唤醒，醒后能配合检查l昏睡(III级)：强刺激唤醒，醒后不能配合检查l浅昏迷(IV级)：刺痛定位及刺痛逃避l中度昏迷（V级）：对轻度刺激无反应，对剧烈刺激可出现防御反应（去脑强直及去皮质状态）。l深昏迷（VI级）：各种刺激无反应，深、浅反射均消失。3.特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍1、去皮质综合征：大脑皮质损害 特点：对外界刺激无反应 无意识睁闭眼、眼球能活动 姿势：上肢屈曲下肢伸直 存在睡眠醒觉周期4.2、无动性缄默症（睁眼昏迷）损坏部位：脑干部位 丘脑的网状激活系统 特点：注意周围人，貌似醒觉 不能使其真正清醒 存在睡眠和觉醒周期 5.在临床当中遇到的意识变化在临床当中遇到的意识变化l当遇到病人由清醒或嗜睡变得烦躁不安时（镇静剂？）l1、颅内病情加重？l2、尿管是否通畅？l3、是否大便干结，排便不畅？l4、呼吸道梗阻？l5、其他？6.在临床当中遇到的意识变化在临床当中遇到的意识变化l当病人精神萎靡、食欲下降时？l1、电解质？l2、发热、感染？l3、营养不良？l4、激素紊乱？l5、其他？7.二、瞳孔二、瞳孔l正常瞳孔的大小l瞳孔变大l瞳孔缩小l脑疝发生时瞳孔的变化l 刺激 损伤l动眼神经 缩小 散大l瞳孔对光反射l 直接对光反射l 间接对光反射8.三、语言障碍三、语言障碍分类：分为失语症和构音障碍l失语症：由于大脑语言中枢的病变，使病人的听说读写能力丧失或残缺。l构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。9.（一）失语症（一）失语症l运动性失语（44、45）l感觉性失语（22）l命名性失语（20）l失写（8区）l失读（39区）10.（二）构音障碍（二）构音障碍 发音含糊不清 而用词准确11.四、感觉障碍四、感觉障碍（一）相关概念l感觉：指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中的直接反映。l感觉障碍：指机体对各种形式的刺激（如痛、温、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征。12.（二）感觉分类（二）感觉分类 内脏感觉 特殊感觉：视觉、听觉、嗅觉、味觉 一般感觉：浅感觉（痛觉、温觉、触觉）深感觉（运动觉、位置觉、振动觉）复合感觉（实体觉、图形觉、两点辨别觉）13.（三）感觉障碍的表现（三）感觉障碍的表现分类：抑制性症状和刺激性症状1、抑制性症状l完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。l分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉障碍，而其他感觉保持者。14.2、刺激性症状l感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉l感觉过度：一个轻微的刺激而引起强烈难以耐受的感觉l感觉异常：没有外界任何刺激而出现的感觉（麻木感、针刺感、紧束感、肿胀感等）l感觉倒错：热刺激引起冷感觉，非疼痛刺激引起疼痛感l疼痛15.五、运动障碍五、运动障碍（一）分类l瘫痪l僵硬l不随意运动l共济失调16.（二）肌力分级（二）肌力分级l0级，完全瘫痪l1级，肌肉可轻微收缩，但不能移动肢体。l 2级，肢体能在床面移动，但不能抬起。l 3级，肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻 力l 4级，肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。l 5级，正常肌力 17.1、瘫痪：1）局限性瘫痪：为某一神经根支配区或某些肌群无力。2）单瘫：单个肢体的运动不能或运动无力，多为一个上肢或一个下肢。3）偏瘫：一侧面部和肢体瘫痪。4）交叉性瘫痪：病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪。5）截瘫：双下肢瘫痪称截瘫。6）四肢瘫痪：四肢不能运动或肌力减退。18.2、僵硬:指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。3、不随意运动：不随意志控制1）震颤。2）舞蹈样运动。3）手足徐动。4）扭转痉挛。5）投掷运动。4、共济失调：行走不稳，步态蹒跚，醉汉步态。19.20.六、头痛六、头痛l各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。颅内：血管、神经、脑膜等头痛敏感结构 颅外：头皮、皮下组织、骨膜等 牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩 头痛 21.分类分类l偏头痛l高颅压性头痛l神经性头痛l颅外局部因素所致头痛22.1、偏头痛、偏头痛l原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍l表现：一侧颞部痛 两侧 伴恶心、呕吐,反复发作 视觉征兆（视物模糊、闪光）但多数并无先兆l缓解方式：在暗处休息 睡眠后 服用止痛药物23.2、高颅压性头痛、高颅压性头痛l原因：颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等l特点：持续性整个头部的胀痛、呈阵发性加剧 伴有喷射状呕吐 及视力障碍。24.3 3、神经性头痛、神经性头痛l特点：无固定部位 多表现为持续性闷痛、胀痛，伴有心悸、失眠、多梦、紧张等症状。25.4、颅外局部因素所致头痛、颅外局部因素所致头痛l眼源性头痛：青光眼、虹膜炎、视神经炎、眶内肿瘤等眼部疾患引起的，常位于眼眶周围及前额。l耳源性头痛：急性中耳炎、乳突炎等耳源性疾病引起的，多表现为单侧颞部持续性或搏动性头痛。l 鼻源性头痛：鼻窦炎症引起前额疼痛，多伴有发热、鼻腔脓性分泌物等。26.癫痫癫痫l大脑皮层神经元异常放电而导致的短暂脑神经功能障碍。l原发性神经系统疾病：脑外伤、脑出血、脑炎、脑血管畸形等。l系统性疾病：低血糖、血钙、高渗状态、尿毒症、肝性脑病，中毒等。l注意与晕厥鉴别27.