异常血细胞形态2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,异常血细胞形态 之髓系细胞,髓系细胞分类：,粒系细胞（中性、嗜酸、嗜碱）：,原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、杆状粒、分叶粒细胞；肥大细胞；,单核系细胞：,原单、幼单、成熟单核细胞、巨噬细胞；,红系细胞：,原红、早幼红、中幼红、晚幼红、成熟红细胞；,巨核系细胞：,原巨、幼巨、颗粒巨、产板巨、裸核巨核细胞、血小板。,血细胞发育,骨髓,外周血,瑞氏,-,吉姆萨染液及缓冲液配置：,瑞氏,-,吉姆萨染液：,瑞氏粉,1.0g,吉氏粉,0.5g,天青,II0.3g,甘油,20ml,甲醇,500ml,缓冲液：,Na,2,HPO,4,.,12H,2,O 6.7g,KH,2,PO4 6.6g,H,2,O 1000ml,粒细胞形态：,核左移现象、核右移现象；,粒细胞有无中毒性颗粒、空泡变性、核凝集、核溶解等,有无原始及其它异常细胞、有无,Auer,小体、派胡样畸形等。,什么核左移？,正常时外周血中中性粒细胞的分叶以,3,叶居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为,1,：,13,，如杆状核粒细胞增多，或出现杆状以上阶段的粒细胞，称为核左移。,杆状核粒细胞,0.06,，称轻度左移。,杆状核粒细胞,0.10,并伴有少数晚幼粒细胞者为中度核左移。,杆状核粒细胞,0,25,并出现更早期的粒细胞时，为重度核左移，常见于粒细胞性白血病或中性粒细胞型白血病样反应。,什么核右移？,病理情况下，中性粒细胞的分叶过多，可分,4,叶甚至于,5,6,叶以上，若,5,叶者超过,5%,时，称为中性粒细胞的核右移。核右移是由于造血物质缺乏，使脱氧核糖核酸合成障碍，或造血功能减退所致。主要见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血和应用抗代谢药物治疗后，感染的恢复期，也可出现一过性核右移现象。,中毒颗粒,:,细胞质中部分或全部颗粒变粗，着色深，颗粒的分布及大小不等，可能为中性颗粒成熟过程中发生变性所致；,中毒指数：有中毒颗粒的中性粒细胞数,/,所计数的中性粒细胞数。,2%,经常有肝脾肿大，常见巨脾。,血小板常增多，骨髓巨核细胞常明显增多，血色素正常或减少，单核细胞,1x10,9,；,无,PH,染色体或,BCR/ABL,基因；,外周血或骨髓原始细胞,20%,；,一系或多髓系细胞病态；,排除其它起引单核细胞增多的原因；,多为老年人，中位年龄为,65-75,岁，男性多见。,急性髓系白血病,急性髓系白血病微分化型（,MO,）,急性髓系白血病未分化型（,M1,）,急性髓系白血病部份分化型（,M2,）,急性早幼粒细胞白血病（,M3/APL,）,急性粒,-,单细胞白血病（,M4/AMML,）,急性单核细胞白血病（,M5/AMOL,）,急性红白血病（,M6/AEL,）,急性巨核细胞白血病（,M7,）,急性嗜碱粒细胞白血病（,ABL,）,M0,M1,诊断条件：原始细胞,20%,（,ANC,），原粒细胞,90%,，,POX/SBB,阳性率,3%,ANC,与,NEC,ANC,：指骨髓中所有有核细胞；,NEC,：非红系细胞，即去除幼红细胞、淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞、巨噬细胞外的有核细胞。,M2,AML-M2,诊断条件,原始细胞,20%,（,ANC,）,成熟阶段的中性粒细胞,10%,单核细胞,20%,POX,阳性、,SBB,阳性、氯乙（醋）酸,AS-D,萘酚酯酶,阳性,、,a-,丁（醋）酸萘酚酯酶,阴性,部分,AML1/ETO,基因阳性,M3,急性早幼粒细胞白血病,异常早幼粒细胞占,20%,。,有四个基因型，,85%,以上,PML/,RaRa,基因阳性，全反式维甲酸或三氧化二砷对此基因型有特效。,形态特点：,POX,强阳性（,+,以上），内外浆，,Auer,小体常见，并可形成柴束，大量非特异性颗粒、常成聚集分布、核膜边缘不清。,M3,M3,M3,M4,AML-M4,诊断,原始细胞,20%,粒系细胞,20%,（,NEC,）,单核系细胞,20%,（,NEC,）,POX,阳性率,3%,，氯乙（醋）酸,AS-D,萘酚酯酶,阳性,、,a-,丁（醋）酸萘酚酯酶,阳性,M5,AML-M5,诊断,原始细胞,20%,单核系细胞,80%,（,NEC,）,中性粒细胞,20%,分,a,及,b,两种类型,M6,M6,AML-M6,原粒细胞,20%,（,NEC,）,有核红细胞,50%,（,ANC,）,原粒,POX,阳性（,+,）,有核红细胞,PAS,（,+,）,明显的病态现象,外周血细胞形态报告方式：,外周血白细胞不少，分类异型淋巴细胞占,10%,，部分粒、单核细胞浆内颗粒增多增粗，可见空泡变性；,成熟红细胞大小不一，以小细胞为主，部分细胞中央淡染色区扩大，可见椭圆形细胞；,血小板不少，散在分布，形态大致正常。,血细胞镜检注意事项：,位置：体尾交界处为主要计数地方，以,RBC,为参照；并注意血片的边缘和片尾。,计数：,WHO,建议,WBC,正常或增多的外周血分类,200,个,WBC,；观察血小板至少看,20,个以上视野，计数时有顺序分类，一般连续数,50-100,个,WBC,，分二到四处地方计数。,如何观察及描述一个细胞？,从整体到局部,从外面到里面,例如描述异淋：,异型淋巴胞体大，圆或不规则形，胞浆量中等，深兰色，部分细胞浆内可见细小紫红色颗粒或空泡、泡沫状；核圆或不规则形，核染色质粒网状，核仁可见，,1-2,个。,谢谢Thank you,