中医药防治失眠.ppt

中医药防治失眠中医药防治失眠目录CONTENTS睡眠的概述睡眠的概述现代医学对失眠的认识现代医学对失眠的认识中医对失眠的认识中医对失眠的认识失眠的中医辨证论治失眠的中医辨证论治1234人人的的一一生生有有1/31/3的的时时间间是是在在睡睡眠眠中中度度过过的的，睡睡眠眠是是人体重要的生理过程。人体重要的生理过程。尽尽管管几几千千年年来来人人们们准准守守着着日日出出而而作作，日日落落而而息息的的自自然然规规律律，却却很很少少有有人人去去问问津津：人人为为什什么么要要睡睡觉觉？直直到到1212世世纪纪，美美国国科科学学家家开开始始对对睡睡眠眠进进行行了了研研究究，此此后后睡睡眠眠之之谜谜就就像像埃埃及及金金字字塔塔那那样样被被越越来来越越多多的的科学家所关注和揭示。科学家所关注和揭示。一、什么是睡眠？一、什么是睡眠？是一种复杂的生理和行为过程，由人脑控制着，是一种复杂的生理和行为过程，由人脑控制着，且睡眠和觉醒呈周期性交替出现。且睡眠和觉醒呈周期性交替出现。相对处于清醒状态，对自我和环境具有意相对处于清醒状态，对自我和环境具有意识状态。识状态。对外界和自身传入刺激缺乏感知和意识能对外界和自身传入刺激缺乏感知和意识能力。力。睡眠睡眠觉醒觉醒二、人在不同的年龄阶段的睡眠时间二、人在不同的年龄阶段的睡眠时间婴儿婴儿 24小时小时幼儿幼儿 9-12小时小时学龄儿童学龄儿童 9-10小时小时成人成人 7-9小时小时老年人老年人 5-7小时小时 睡眠的生理作用睡眠的生理作用促进成促进成长，延长，延缓衰老缓衰老恢复体恢复体力和精力和精力力增强免增强免疫力疫力促进脑促进脑功能的功能的发育发育巩固巩固记忆记忆三、睡眠的生理作用三、睡眠的生理作用四、失眠问题日益突出四、失眠问题日益突出失眠失眠五、何为失眠？五、何为失眠？失眠又称入睡和维持睡眠障碍失眠又称入睡和维持睡眠障碍(DIMS)(DIMS)：是以入：是以入睡和睡和(或或)睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾患。主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾患。临床表现：主要为入睡困难（入睡时间超临床表现：主要为入睡困难（入睡时间超30min30min）、）、睡眠维持障碍睡眠维持障碍(整夜觉醒次数整夜觉醒次数2 2 次或次或2 2次以上次以上)，多梦、早醒，睡眠下降和总睡眠时间减少多梦、早醒，睡眠下降和总睡眠时间减少(通常通常少于少于6h)6h)，同时伴有日间功能障碍。，同时伴有日间功能障碍。六、失眠的发病率六、失眠的发病率全球睡眠调查表明：全球睡眠调查表明：45.4%的中国人有失眠问题。的中国人有失眠问题。45%的车祸与睡眠不足有关；的车祸与睡眠不足有关；50%的工伤事故与睡眠不足的工伤事故与睡眠不足有关；有关；慢性失眠者发生事故的风慢性失眠者发生事故的风险率是正常人的险率是正常人的4.5倍；倍；失眠症是一种未被广泛认失眠症是一种未被广泛认知的病知的病危害性危害性大大环境因素环境因素躯体因素躯体因素精神疾病精神疾病年龄因素年龄因素生活习惯生活习惯因素因素精神心理精神心理因素因素药物因素药物因素睡眠相关睡眠相关的疾病的疾病失眠失眠原因原因七、现代医学失眠的病因七、现代医学失眠的病因八、失眠的危害八、失眠的危害工作效工作效率下降率下降免疫力免疫力下降下降加速衰老加速衰老寿命寿命缩短短社会医社会医疗资源浪源浪费 躯体疲躯体疲劳，认知功能知功能下降下降诱发躯体躯体与精神疾与精神疾病病儿童儿童发育育迟缓失眠失眠九、失眠诊治现状九、失眠诊治现状一高三低一高三低 患病率高 就诊率低 确诊率低 治疗有效率低危害性危害性大大十、失眠主要治疗方法十、失眠主要治疗方法心心理理干干预疗法法镇静静催催眠眠药物物中中医医中中药疗法法 服药期间 宿醉效应、遗忘效应 长期服用 耐受性、成瘾性 停药后 药物戒断综合症镇镇静静催催眠眠药药存存在在的的问问题题烦躁易怒烦躁易怒视听听幻幻觉恶心心呕吐呕吐头痛痛失眠失眠心慌心慌震震颤谵妄妄被害被害妄想妄想中医中医对失眠的失眠的认识及辨及辨证论治治如何避免西药如何避免西药副作用，提高副作用，提高临床疗效？临床疗效？失眠失眠中医学中医学祖国医学称失眠为祖国医学称失眠为“不寐不寐”、“不得眠不得眠”、“不得卧不得卧”或或“目不瞑目不瞑”等。等。不寐的病因病机不寐的病因病机 病位主脏在心，并与肝肾脾胃有密切关系病位主脏在心，并与肝肾脾胃有密切关系。阳不入阴阳不入阴心神不宁心神不宁心神失养心神失养失眠饮食饮食不节不节情志情志失调失调久病久病体虚体虚心虚心虚胆怯胆怯补虚泻实补虚泻实治疗治疗治疗治疗原则原则原则原则调整阴阳调整阴阳佐佐以以安安神神佐佐以以安安神神中药治疗法中药治疗法分证论治分证论治1.肝郁化火肝郁化火症状不寐，急躁易怒，严重者彻夜不寐，胸闷胁痛，口渴喜饮，口苦而干，目赤耳鸣，小便黄赤，或头晕目眩，头痛欲裂，大便秘结，舌质红，苔黄，或苔黄燥，脉弦数，或弦滑数。审证要点不寐，急躁易怒及肝火表现病机肝郁化火，上扰心神治法清肝泻火，佐以安神。方药龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤加减。加减加强镇心安神加朱茯神、生龙骨、生牡蛎；胸闷胁胀，善太息者加川楝子、郁金以疏肝解郁。若彻夜不寐，头晕目眩，头痛如裂，大便秘结者加当归龙荟丸。火势不旺用丹枝逍遥散。2、痰热内扰、痰热内扰症状不寐头重，痰多胸闷，心烦，呕恶嗳气，口苦，目眩，或大便秘结，彻夜不寐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。审证要点不寐头重，痰多胸闷，苔黄腻病机痰热内阻，上扰心神治法清化痰热，和中安神。方药黄连温胆汤黄连温胆汤加减。加减加强清热涤痰加入瓜蒌；若心悸惊惕不安者可加朱砂、琥珀以镇惊定志；若彻夜不寐，大便秘结者改用礞石滚痰丸，以泻火逐痰；若宿食积滞较甚，见有暖腐吞酸，脘腹胀痛可用保和丸消导和中安神。3、心火炽盛、心火炽盛症状心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。审证要点心烦不寐，躁扰不宁，舌尖红，脉数 病机心火炽盛，扰动心神治法清心泻火，安神宁心。方药朱砂安神丸朱砂安神丸加减：加减加强清心泻火加黄芩、栀子、连翘；胸中懊恼，胸闷泛恶加豆豉、竹茹宣通胸中郁火；便秘溲赤加大黄、淡竹叶、琥珀引火下行以安心神。惊悸重磁石、生龙骨、生牡蛎方中朱砂不宜多服或久服。4、阴虚火旺、阴虚火旺症状心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌质红，少苔或无苔，脉细数。审证要点心烦不寐，心悸及阴虚 火旺的现象病机心肾阴虚，虚火扰神治法滋阴降火，养心安神。方药黄连阿胶汤黄连阿胶汤加减。加减若面热微红，眩晕耳鸣可加牡蛎、龟板、磁石等重镇潜阳；阴虚而火旺不甚者可选用滋阴养血的天王补心丹。5、心脾两虚、心脾两虚症状多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，或脘闷纳呆。舌质淡，苔薄白，或苔滑腻，脉细弱，或濡滑。审证要点以多梦易醒及气血两虚的表现病机心脾两虚，心失所养。治法补养心脾，养血安神。方药归脾汤归脾汤加减。加减加强养心安神作用可加夜交藤、合欢花、柏子仁；若脾失健运，痰湿内阻，而见脘闷纳呆，苔滑腻，脉濡滑者加陈皮、半夏、肉桂等温运脾阳而化痰湿。此型病情顽固，心悸重者，也可加重镇安神药6、心胆气虚、心胆气虚症状不寐多梦，易于惊醒，胆怯恐惧，遇事易惊，心悸气短，倦怠，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉弦细，或弦弱。审证要点不寐多梦，易于惊醒，胆怯恐惧病机心胆气虚，神不内守 治法益气镇惊，安神定志。方药安神定志丸和酸枣仁汤安神定志丸和酸枣仁汤加减。加减加强养心安神作用可加合欢花、柏子仁；若失眠心悸，虚烦不安，头目眩晕，口干咽燥，舌质红，脉弦细，为阴血不足宜用酸枣仁汤，加五味子。针灸疗法针灸疗法2020年来针灸治疗失眠的临床资料研究结果显示：年来针灸治疗失眠的临床资料研究结果显示：1.1.病位病位 在心，涉及脾、胃、肝、胆、肾等多个脏腑。在心，涉及脾、胃、肝、胆、肾等多个脏腑。2.2.病机病机 总属营卫气血失和，阴阳失调为病之本，或阴虚不能总属营卫气血失和，阴阳失调为病之本，或阴虚不能 纳阳，或阳盛不得入阴纳阳，或阳盛不得入阴 心脾两虚、心肾不交、肝郁化火、胃腑不和、心心脾两虚、心肾不交、肝郁化火、胃腑不和、心 胆气虚（多见）胆气虚（多见）3.3.辨证分型辨证分型 痰热或痰湿、阴虚火旺（少见）。痰热或痰湿、阴虚火旺（少见）。调节脏腑、腑、经络、气血、气血阴平阳秘阴平阳秘治则：多从治则：多从“心心”论治，即以调心安神为大法，论治，即以调心安神为大法，佐以调节相关脏腑功能。佐以调节相关脏腑功能。常用主穴：神门、三阴交、百会、常用主穴：神门、三阴交、百会、内关、四神聪、足三里、安眠内关、四神聪、足三里、安眠 常用配穴：心俞、脾俞、内关、太溪、肾常用配穴：心俞、脾俞、内关、太溪、肾 俞、胆俞、太冲、丰隆俞、胆俞、太冲、丰隆疗效：总有效率：疗效：总有效率：85%-100%85%-100%选选穴穴中医保健中医保健-药膳疗法药膳疗法1 1、酸枣仁粥、酸枣仁粥 功效：宁心安神功效：宁心安神 适应症：神经衰弱失眠多梦者适应症：神经衰弱失眠多梦者 做法：炒酸枣仁做法：炒酸枣仁2525克克,大米大米3030克。用水克。用水3 3碗碗 煮枣仁至煮枣仁至2 2碗后去渣碗后去渣,加入大米煮成加入大米煮成 粥粥,加盐调味。加盐调味。酸枣仁：甘、酸酸枣仁：甘、酸,平。平。归肝、胆、心经。能归肝、胆、心经。能宁心安神宁心安神,补肝补肝,生津生津,敛汗敛汗中医保健中医保健-药膳疗法药膳疗法2 2、百合莲子猪心汤、百合莲子猪心汤 功效：滋阴、养心安神功效：滋阴、养心安神 适应症：心脾两虚、气阴两伤之睡眠不宁、适应症：心脾两虚、气阴两伤之睡眠不宁、心烦心悸之患者。心烦心悸之患者。做法：百合做法：百合2525克克,莲子肉莲子肉2020克克,猪心猪心8080克。克。先将猪心切先将猪心切,加水适量煮加水适量煮3030分钟分钟,再再 加入百合、莲子煮加入百合、莲子煮1515分钟即成。分钟即成。猪心性猪心性味甘、味甘、咸、平，咸、平，入心经，入心经，可补血可补血养心。养心。莲子子性性味味甘甘、涩、平平，入入心心、脾脾、肾经，能能养养心心、益益肾、补脾脾涩肠；百合性味甘、微苦、平，百合性味甘、微苦、平，入心、肺入心、肺经，有，有润肺止肺止咳、养阴清咳、养阴清热、清心安、清心安神、益气神、益气调中等功效。中等功效。中医保健中医保健-药膳疗法药膳疗法3 3、龙眼肉粥、龙眼肉粥 功效：补心养血、生津润燥功效：补心养血、生津润燥 适应症：血虚失眠、心悸、健忘等症。适应症：血虚失眠、心悸、健忘等症。做法：龙眼肉做法：龙眼肉3030克克 ,粳米粳米3030克克,同煮粥同煮粥,睡睡 前半小时温服食。前半小时温服食。龙眼眼肉肉性性平平，味味甘甘；入入心心、肝肝、脾脾、肾经。主主治治：益益心心脾脾，补气血，安神志。气血，安神志。中医保健中医保健-药膳疗法药膳疗法4 4、柏子仁粥、柏子仁粥 功效：养心安神、润肠通便、改善睡眠功效：养心安神、润肠通便、改善睡眠 。适应症：中老年人血虚失眠、健忘等症。适应症：中老年人血虚失眠、健忘等症。做法：取柏子仁做法：取柏子仁1515克克 (去尽皮壳、杂质去尽皮壳、杂质,捣捣 烂烂),),粳米粳米8080克克,蜂蜜适量蜂蜜适量(后下后下)。共。共 煮粥煮粥,分早晚分早晚2 2次服食次服食,连服连服 3 3日为一日为一 疗程。疗程。柏子仁性味甘、辛、平，可宁心安神，柏子仁性味甘、辛、平，可宁心安神，润肠通便，止汗；通便，止汗；日常调护日常调护1.1.注意精神调摄，保持心情愉快，消除恐注意精神调摄，保持心情愉快，消除恐惧及顾虑，避免情绪激动。惧及顾虑，避免情绪激动。2.2.改善睡眠环境改善睡眠环境3.3.加强锻炼，劳逸结合，作息有序。加强锻炼，劳逸结合，作息有序。4.4.忌烟酒，不喝浓茶，避免过度兴奋。忌烟酒，不喝浓茶，避免过度兴奋。5.5.睡前服药；睡前服药；6.6.心理治疗。心理治疗。