慢性肾衰竭的中医药治疗.ppt

慢性肾衰竭的中医药治疗慢性肾衰竭的中医药治疗v中医药治疗中医药治疗 单味中药应用 复方制剂的应用 单味中药应用大黄大黄n n作用机制：清肠通便，泻火解毒 a a a a 改善氮质血症，高磷低钙血症。改善氮质血症，高磷低钙血症。改善氮质血症，高磷低钙血症。改善氮质血症，高磷低钙血症。b b b b 抑抑抑抑制制制制氧氧氧氧自自自自由由由由基基基基，抑抑抑抑制制制制中中中中分分分分子子子子毒毒毒毒素素素素如如如如甲甲甲甲基基基基胍胍胍胍、胍基琥珀酸的产生。胍基琥珀酸的产生。胍基琥珀酸的产生。胍基琥珀酸的产生。c c c c 影响残余肾组织代偿性肥大。影响残余肾组织代偿性肥大。影响残余肾组织代偿性肥大。影响残余肾组织代偿性肥大。d d d d 降低残余肾的高代谢状态。降低残余肾的高代谢状态。降低残余肾的高代谢状态。降低残余肾的高代谢状态。e e e e 纠正脂代谢紊乱。纠正脂代谢紊乱。纠正脂代谢紊乱。纠正脂代谢紊乱。f f f f 减少蛋白尿减少蛋白尿减少蛋白尿减少蛋白尿 g g g g 抑制血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶(ACE)(ACE)作用。作用。作用。作用。h h 大大大大黄黄黄黄酸酸酸酸对对对对肾肾肾肾小小小小球球球球硬硬硬硬化化化化有有有有明明明明显显显显防防防防治治治治作作作作用用用用。大大黄黄能能抑抑制制肾肾小小球球系系膜膜细细胞胞生生长长，抑抑制制人人肾肾成成纤纤维维细细胞胞增增殖殖和和纤纤维维粘粘连连蛋蛋白白的的表表达达与与合合成成，降降低低肾肾组组织织中中胶胶原原 的的表表达达水水平平及及减减少少-SMA-SMA的的表表达达，降降低低胶胶原原的的聚聚集集，抑抑制制上上皮皮细细胞胞转转分分化化。可可能能通通过过影影响响NF2BNF2B、caspase23caspase23活活性性在在肾肾小小球球硬硬化化早早期期调调控控病病理理改改变变,caspase23caspase23表表达达下下降降可可能能是是大大黄黄酸酸减减轻轻肾肾小小球球硬硬化化细细胞胞凋凋亡亡的的分分子子机机制制之之一。一。i i 对对对对肾肾肾肾微微微微循循循循环环环环的的的的作作作作用用用用CRF CRF 患患者者都都有有不不同同程程度度的的肾肾小小球球内内凝凝血血及及血血粘粘稠稠度度增增加加,大大黄黄通通过过抑抑制制环环氧氧化化酶酶代代谢谢产产物物合合成成、抗抗血血栓栓形形成成,使使CRF CRF 大大鼠鼠肾肾小小球球滤滤过过率率、肾肾血浆流量、肾血流量均显著增加。血浆流量、肾血流量均显著增加。天然冬虫夏草天然冬虫夏草天然冬虫夏草天然冬虫夏草 人工虫草人工虫草人工虫草人工虫草：金水宝、百令胶囊金水宝、百令胶囊金水宝、百令胶囊金水宝、百令胶囊、心肝宝、宁心宝、至灵胶囊、虫心肝宝、宁心宝、至灵胶囊、虫草精胶囊。草精胶囊。作用机制：作用机制：a.a.a.a.提高提高CRFCRF生存率，延缓生存率，延缓CRFCRF进展。进展。b b b b.降低降低BUNBUN、CrCr，改善肾功能状态。改善肾功能状态。c.c.c.c.提高提高HBHB，纠正贫血状态。纠正贫血状态。d d d d.降低血脂，改善脂代谢，减少肾损害。降低血脂，改善脂代谢，减少肾损害。e.e.e.e.提高血浆蛋白，改善低蛋白血症。提高血浆蛋白，改善低蛋白血症。冬虫夏草：补肾益肺冬虫夏草：补肾益肺 f.f.f.f.改善改善改善改善CaCaCaCa、P P P P代谢，防止组织钙化；减轻继发性甲旁代谢，防止组织钙化；减轻继发性甲旁代谢，防止组织钙化；减轻继发性甲旁代谢，防止组织钙化；减轻继发性甲旁亢、肾性骨病。亢、肾性骨病。亢、肾性骨病。亢、肾性骨病。g.g.g.g.减轻肾损伤。减轻肾损伤。减轻肾损伤。减轻肾损伤。h.h.h.h.减轻肾组织的病理损害，延缓肾小球的硬化，减轻肾组织的病理损害，延缓肾小球的硬化，减轻肾组织的病理损害，延缓肾小球的硬化，减轻肾组织的病理损害，延缓肾小球的硬化，尤尤尤尤其是对肾间质小管的病变有明显的防治效果其是对肾间质小管的病变有明显的防治效果其是对肾间质小管的病变有明显的防治效果其是对肾间质小管的病变有明显的防治效果。i.i.i.i.虫草可保护肾小管细胞。虫草可保护肾小管细胞。虫草可保护肾小管细胞。虫草可保护肾小管细胞。j.j.j.j.抑制人抑制人抑制人抑制人T T T T 细胞转化及移植肾抗宿主反应细胞转化及移植肾抗宿主反应细胞转化及移植肾抗宿主反应细胞转化及移植肾抗宿主反应,故用于移故用于移故用于移故用于移植肾抗排斥反应。植肾抗排斥反应。植肾抗排斥反应。植肾抗排斥反应。川芎：活血化瘀川芎：活血化瘀 作用机制作用机制：a a 抑抑制制血血小小板板激激活活、聚聚集集和和释释放放反反应应，阻阻断断由由此此引引起起的肾损伤。的肾损伤。b b 改改善善微微循循环环，改改善善肾肾组组织织缺缺血血缺缺氧氧，减减轻轻由由此此而而致致代谢异常，功能减退和结构变化。代谢异常，功能减退和结构变化。c c 抗氧化，减轻肾小球脂质过氧化损伤。抗氧化，减轻肾小球脂质过氧化损伤。d d 抗纤维化，延缓肾小球硬化进展。抗纤维化，延缓肾小球硬化进展。e e 保护肾功能保护肾功能 。f f 钙离子拮抗作用，可减轻肾小球代偿性肥大，抑制钙离子拮抗作用，可减轻肾小球代偿性肥大，抑制系膜细胞增殖和抗血小板聚集。系膜细胞增殖和抗血小板聚集。作用机制作用机制作用机制作用机制：a a a a 提高血浆白蛋白，促进肌肉蛋白及肝脏蛋白的合成改善提高血浆白蛋白，促进肌肉蛋白及肝脏蛋白的合成改善提高血浆白蛋白，促进肌肉蛋白及肝脏蛋白的合成改善提高血浆白蛋白，促进肌肉蛋白及肝脏蛋白的合成改善全身营养状态。全身营养状态。全身营养状态。全身营养状态。b b b b 减轻蛋白尿。减轻蛋白尿。减轻蛋白尿。减轻蛋白尿。c c c c 利尿作用：提高肾小球滤过率利尿作用：提高肾小球滤过率利尿作用：提高肾小球滤过率利尿作用：提高肾小球滤过率,起到利尿消肿作用。起到利尿消肿作用。起到利尿消肿作用。起到利尿消肿作用。d d d d 改善脂质代谢。改善脂质代谢。改善脂质代谢。改善脂质代谢。e e e e 减轻糖代谢紊乱。减轻糖代谢紊乱。减轻糖代谢紊乱。减轻糖代谢紊乱。f f f f 改善高凝状态。改善高凝状态。改善高凝状态。改善高凝状态。g g g g 抗氧自由基作用。抗氧自由基作用。抗氧自由基作用。抗氧自由基作用。黄芪：补气固表，利尿消肿黄芪：补气固表，利尿消肿h 减少了肾小球硬化和肾间质纤维化。减少了肾小球硬化和肾间质纤维化。i i 促进小管上皮细胞促进小管上皮细胞损伤修复。损伤修复。j 黄芪对免疫系统具有双向调节作用黄芪对免疫系统具有双向调节作用,能使紊乱的能使紊乱的免疫机能恢复有序免疫机能恢复有序,这对治疗肾脏疾病尤其有这对治疗肾脏疾病尤其有利。在慢性肾炎患者中的研究同样发现黄芪能利。在慢性肾炎患者中的研究同样发现黄芪能够改变够改变T T淋巴细胞亚群比例淋巴细胞亚群比例,提高自然杀伤细胞提高自然杀伤细胞活性活性,对体液免疫也有一定调节作用。对体液免疫也有一定调节作用。丹参：活血祛瘀，除烦安神，消肿丹参：活血祛瘀，除烦安神，消肿 作用机制作用机制作用机制作用机制：提高血管舒缓素活性，扩张肾血管，增加肾血流量，促进氮提高血管舒缓素活性，扩张肾血管，增加肾血流量，促进氮提高血管舒缓素活性，扩张肾血管，增加肾血流量，促进氮提高血管舒缓素活性，扩张肾血管，增加肾血流量，促进氮质代谢产物排泄。质代谢产物排泄。质代谢产物排泄。质代谢产物排泄。减少血管上皮在减少血管上皮在减少血管上皮在减少血管上皮在CRFCRFCRFCRF时的损伤时的损伤时的损伤时的损伤,有利于线粒体及绒毛等超微结有利于线粒体及绒毛等超微结有利于线粒体及绒毛等超微结有利于线粒体及绒毛等超微结构损伤的修复。构损伤的修复。构损伤的修复。构损伤的修复。抑制血小板聚集抑制血小板聚集抑制血小板聚集抑制血小板聚集,激活纤溶酶系统激活纤溶酶系统激活纤溶酶系统激活纤溶酶系统;增加红细胞膜的机械强增加红细胞膜的机械强增加红细胞膜的机械强增加红细胞膜的机械强度度度度,减少红细胞的破坏。减少红细胞的破坏。减少红细胞的破坏。减少红细胞的破坏。降血脂及抗动脉粥样硬化作用：丹参素有抑制细胞内源性胆降血脂及抗动脉粥样硬化作用：丹参素有抑制细胞内源性胆降血脂及抗动脉粥样硬化作用：丹参素有抑制细胞内源性胆降血脂及抗动脉粥样硬化作用：丹参素有抑制细胞内源性胆固醇合成的作用固醇合成的作用固醇合成的作用固醇合成的作用,同时还具有抗脂蛋白氧化作用。同时还具有抗脂蛋白氧化作用。同时还具有抗脂蛋白氧化作用。同时还具有抗脂蛋白氧化作用。减轻肾脏的纤维化程度。减轻肾脏的纤维化程度。抗炎抗炎,增强机体免疫力。增强机体免疫力。三七：止血化瘀三七：止血化瘀作用机制 改善血液流变学及肾脏微循环改善血液流变学及肾脏微循环,减少尿蛋白排泄、保减少尿蛋白排泄、保护肾功能护肾功能抗氧自由基及钙拮抗作用抗氧自由基及钙拮抗作用免疫调节免疫调节降低总脂质水平、甘油三酯及胆固醇水平降低总脂质水平、甘油三酯及胆固醇水平;三七根三七根总皂甙可促进血清蛋白质合成。总皂甙可促进血清蛋白质合成。抑制间质细胞、系膜细胞增殖及细胞外基质沉积抑制间质细胞、系膜细胞增殖及细胞外基质沉积保护肾小管细胞保护肾小管细胞n n临床研究方面,三七对糖尿病肾病、肾病综合征、急慢性肾脏损害等均有防治作用。复方制剂的应用复方制剂的应用 尿毒清颗粒冲剂：尿毒清颗粒冲剂：大黄、黄芪、甘草、茯苓、白术、何首乌、川芎、菊花、丹参等。尿毒清的基础研究尿毒清的基础研究 1.抑制肾小球系膜细胞及系膜基质的异常增生 2.改善肾小球高滤过高灌注状态 3.抑制肾脏代偿性肥大和肾小管高代谢状态 4.改善脂质代谢紊乱，消除氧自由基 5.改善CRF的氮质血症 6.降低血糖 7.促进尿酸的排泄尿毒清的临床研究尿毒清的临床研究 1.1.降低尿素氮、血肌酐、稳定肾功能降低尿素氮、血肌酐、稳定肾功能 2.2.延缓肾衰的进展，延迟透析时间延缓肾衰的进展，延迟透析时间n n3.3.改善肾性贫血改善肾性贫血 4.4.纠正脂代谢紊乱纠正脂代谢紊乱n n5.5.减少蛋白尿减少蛋白尿n n6.6.纠正钙，磷代谢异常纠正钙，磷代谢异常n n7.7.抗氧化作用抗氧化作用 8.8.协助肾移植病人恢复肾功能协助肾移植病人恢复肾功能海昆肾喜胶囊海昆肾喜胶囊褐藻多糖硫酸酯褐藻多糖硫酸酯褐藻多糖硫酸酯褐藻多糖硫酸酯(Fucoidan,(Fucoidan,(Fucoidan,(Fucoidan,简称简称简称简称FPS)FPS)FPS)FPS)是从褐藻中提取的一是从褐藻中提取的一是从褐藻中提取的一是从褐藻中提取的一种天然硫酸酯多糖种天然硫酸酯多糖种天然硫酸酯多糖种天然硫酸酯多糖,主要由岩藻糖和硫酸基组成，对褐藻多主要由岩藻糖和硫酸基组成，对褐藻多主要由岩藻糖和硫酸基组成，对褐藻多主要由岩藻糖和硫酸基组成，对褐藻多糖硫酸酯进行的广泛研究表明其具有多种生物活性。糖硫酸酯进行的广泛研究表明其具有多种生物活性。糖硫酸酯进行的广泛研究表明其具有多种生物活性。糖硫酸酯进行的广泛研究表明其具有多种生物活性。1.1.1.1.抗肿瘤作用抗肿瘤作用抗肿瘤作用抗肿瘤作用 2.2.2.2.抗凝血作用抗凝血作用抗凝血作用抗凝血作用 3.3.免疫调节作用免疫调节作用免疫调节作用免疫调节作用 4.4.4.4.抗氧化作用抗氧化作用抗氧化作用抗氧化作用 5.5.5.5.调节血脂调节血脂调节血脂调节血脂 6.6.降血糖降血糖降血糖降血糖 7.7.7.7.肾脏保护肾脏保护肾脏保护肾脏保护 8.8.8.8.其他作用其他作用其他作用其他作用 基础研究结果证明其有以下作用：基础研究结果证明其有以下作用：提高肌酐清除率，改善肾功能提高肌酐清除率，改善肾功能提高肌酐清除率，改善肾功能提高肌酐清除率，改善肾功能 改善缺血再灌注肾损伤早期阶段的肾血流量改善缺血再灌注肾损伤早期阶段的肾血流量改善缺血再灌注肾损伤早期阶段的肾血流量改善缺血再灌注肾损伤早期阶段的肾血流量 降低尿蛋白降低尿蛋白降低尿蛋白降低尿蛋白 延缓肾小球硬化延缓肾小球硬化延缓肾小球硬化延缓肾小球硬化 体内抗脂质过氧化作用体内抗脂质过氧化作用体内抗脂质过氧化作用体内抗脂质过氧化作用 降血脂降血脂降血脂降血脂 海昆肾喜胶囊海昆肾喜胶囊 临床研究表明临床研究表明临床研究表明临床研究表明 (1)(1)降低降低BUNBUN、CrCr、UAUA，改善肾功能。改善肾功能。(2)(2)(2)(2)改善贫血状态；改善低蛋白血症。改善贫血状态；改善低蛋白血症。(3)(3)(3)(3)纠正低钙血症和酸中毒。纠正低钙血症和酸中毒。(4)(4)提高细胞免疫功能。提高细胞免疫功能。肾衰宁胶囊：肾衰宁胶囊：太子参、大黄、红花、甘草。太子参、大黄、红花、甘草。机制：机制：a a 快速、有效地降低尿素氮、肌酐水平。快速、有效地降低尿素氮、肌酐水平。b b 改善尿毒症症状，提高机体免疫功能。改善尿毒症症状，提高机体免疫功能。c c 延缓慢性肾衰进展，改善肾性贫血。延缓慢性肾衰进展，改善肾性贫血。d d 推迟开始透析时间，减少透析次数推迟开始透析时间，减少透析次数 。肾毒清冲剂：肾毒清冲剂：人参、黄芪、丹参、川芎、熟附子、大黄、牡蛎等。中药口服中药口服n n益肾降氮汤：n n 黄芪30g、党参15g、太子参15g、当归12g、桑寄生15g、芦巴子12g、黄连6g、薏米30g、砂仁6g、鸡血藤30g、金银花30g、枳实12g、生大黄3-9g、苏叶12g。n n 水煎300-400ml，口服，每日一剂中药灌肠中药灌肠n n银黄降氮灌肠方：n n生大黄30g、牡蛎30g、公英30g、黄芪30g、丹参30g、槐米30g。n n 水煎300-400ml，保留灌肠30分钟，每日1-2次。Thank you！谢谢 谢谢！