颌下淋巴结肿大查因诊断思路.ppt

颈部淋巴结肿大查因颈部淋巴结肿大查因诊断思路诊断思路李彦昕李彦昕颈部淋巴结肿大概述颈部淋巴结肿大概述淋淋巴巴结结是是机机体体重重要要的的免免疫疫器器官官，是是接接受受抗抗原原刺刺激激产产生生免免疫疫应应答答反反应应的的场场所所，有有过过滤滤、增增殖殖和和免免疫疫作作用用。正正常常人人体体浅浅表表淋淋巴巴结结很很小小，直直径径多多在在0.5cm0.5cm以以内内，表表面面光光滑滑、柔柔软软，与与周周围围组组织织无无黏黏连连，亦亦无无压压痛痛。当当机机体体受受到到致致病病因因素素侵侵袭袭后后，信信息息传传递递给给淋淋巴巴结结，淋淋巴巴细细胞胞产产生生淋淋巴巴因因子子和和抗抗体体，有有效效地地杀杀伤伤致致病病因因子子。两两者者“斗斗争争”的的结结果果是是淋淋巴巴结结内内淋淋巴巴细细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大。胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大。颈颈部部淋淋巴巴结结肿肿大大是是临临床床各各科科最最常常见见的的病病症症，也也是是病病理理科科最最常常检检查查、诊诊断断的的病病变变之之一一。颈颈部部淋淋巴巴结结肿肿大大的的原原因因十十分分复杂，有时即使行组织切片检查，也难以获得明确诊断。复杂，有时即使行组织切片检查，也难以获得明确诊断。颈颈部部肿肿块块诊诊断断80%80%规规律律可可作作为为诊诊断断分分析析的的参参考考：颈颈部部非非甲甲状状腺腺瘤瘤20%20%为为炎炎症症、畸畸形形或或其其他他非非肿肿瘤瘤性性疾疾病病；恶恶性性肿肿瘤瘤20%20%为为颈颈部部原原发发肿肿瘤瘤，80%80%为为转转移移性性肿肿瘤瘤；转转移移性性肿肿瘤瘤20%20%来来源源于于胸胸腹腹部部脏脏器器，8080来来源源于于头头颈颈部部恶恶性性肿肿瘤瘤。转转移移性恶性肿瘤中，性恶性肿瘤中，2020原发灶不明，原发灶不明，8080可找到原发灶。可找到原发灶。一一、引引起起颈颈部部淋淋巴巴结结肿肿大大的的原原因因包包括括3 3个个方方面面，即即感感染染、肿肿瘤及其他因素。瘤及其他因素。1 1、感染因素：、感染因素：细细菌菌性性：牙牙、扁扁桃桃体体、面面部部或或头头皮皮细细菌菌感感染染，结结核核，梅梅毒毒，猫抓病，莱姆病；猫抓病，莱姆病；病病毒毒性性：疱疱疹疹性性口口炎炎，传传染染性性单单核核细细胞胞增增多多症症，HIVHIV感感染染（AIDSAIDS病）；病）；寄生虫：弓形体病；寄生虫：弓形体病；原原因因不不明明：皮皮肤肤黏黏膜膜淋淋巴巴结结综综合合征征（川川崎崎病病）、亚亚急急性性坏坏死性淋巴结炎（菊池病）。死性淋巴结炎（菊池病）。2 2、肿瘤因素：、肿瘤因素：原原发发性性：霍霍奇奇金金病病，非非霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤瘤，白白细细胞胞特特别别是是淋巴细胞型白血病；淋巴细胞型白血病；继继发发性性：癌癌（口口腔腔、唾唾液液腺腺霍霍鼻鼻咽咽部部转转移移性性肿肿瘤瘤），恶性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他间叶肿瘤。恶性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他间叶肿瘤。3 3、其他因素：、其他因素：系统性红斑狼疮、幼年型类风湿性关节炎系统性红斑狼疮、幼年型类风湿性关节炎(Still(Still病病)。结结节节病病，窦窦性性组组织织细细胞胞增增多多症症，血血管管滤滤泡泡增增生生（包包括括CastlemanCastleman病病、伴伴嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞的的血血管管淋淋巴巴样样增增生生即即木木村村病病及相关疾病）及相关疾病）免疫球蛋白免疫球蛋白(IgG)(IgG)重链病、低丙种球蛋白血症重链病、低丙种球蛋白血症 二、颈部各分区常见肿块及其诊断要点二、颈部各分区常见肿块及其诊断要点 五五部部分分:即即颌颌下下三三角角区区、颈颈动动脉脉三三角角区区、颈颈前前正正中中区区、颈颈侧侧区及颈后区。区及颈后区。1.1.颌下三角区颌下三角区 （1 1）涎涎石石病病及及慢慢性性颌颌下下腺腺炎炎 以以中中年年男男性性多多见见，表表现现为颌下腺肿大，质地变硬，并且多为单侧受累。为颌下腺肿大，质地变硬，并且多为单侧受累。（2 2）慢慢性性淋淋巴巴结结炎炎 结结核核性性淋淋巴巴结结炎炎还还可可以以有有:a:a:血血沉沉加加快快;b:OT;b:OT试试验验阳阳性性;c:;c:可可有有低低热热、盗盗汗汗;d:;d:试试验验性性抗抗结结核治疗有效核治疗有效 （3 3）颌下腺囊肿和舌下腺囊肿）颌下腺囊肿和舌下腺囊肿 （4 4）颌颌下下淋淋巴巴管管瘤瘤 发发生生于于颌颌下下区区多多为为海海绵绵型型淋淋巴巴管管瘤。多为无痛性肿胀。穿刺有时可抽出清亮透明的淋巴液。瘤。多为无痛性肿胀。穿刺有时可抽出清亮透明的淋巴液。（5 5）腮腮裂裂囊囊肿肿 多多见见于于青青壮壮年年，肿肿块块生生长长缓缓慢慢，质质地地柔柔软，有波动感，但无搏动。软，有波动感，但无搏动。（6 6）颌颌下下腺腺肿肿瘤瘤 发发病病年年龄龄在在5050岁岁上上下下，恶恶性性者者年年龄龄更更大一些。症状多为无痛性，肿块呈进行性增大大一些。症状多为无痛性，肿块呈进行性增大 2.2.颈动脉三角区颈动脉三角区 （1 1）神神经经鞘鞘瘤瘤 中中年年人人多多见见，初初起起时时质质地地坚坚韧韧，长长大大后后容容易易粘粘液液变变，质质地地变变软软。触触诊诊时时肿肿块块可可沿沿神神经经轴轴左左右右移移动动，但不能上下移动。但不能上下移动。（2 2）颈动脉体瘤）颈动脉体瘤 较少见。较少见。（3 3）颈颈动动脉脉瘤瘤 极极为为罕罕见见。B B超超显显示示与与颈颈动动脉脉相相连连的的囊囊性性影像，影像，CTCT检查更有助于确诊检查更有助于确诊 3.3.颈前正中区颈前正中区 （1 1）甲甲状状舌舌管管囊囊肿肿 先先天天性性疾疾病病，多多见见于于1 11010岁岁儿儿童童，一一般般无无自自觉觉症症状状。肿肿块块质质软软界界清清，和和表表面面皮皮肤肤无无粘粘连连，可随吞咽活动，伸舌试验阳性。可随吞咽活动，伸舌试验阳性。（2 2）皮样、表皮样囊肿）皮样、表皮样囊肿 （3 3）多发性结节性甲状腺肿）多发性结节性甲状腺肿 （4 4）甲状腺机能亢进）甲状腺机能亢进 （5 5）慢性甲状腺炎）慢性甲状腺炎 （6 6）甲状腺腺瘤）甲状腺腺瘤 （7 7）甲状腺恶性肿瘤）甲状腺恶性肿瘤 4.4.颈侧区颈侧区 （1 1）囊囊性性肿肿块块 腮腮裂裂囊囊肿肿;囊囊性性水水瘤瘤:临临床床上上以以儿儿童童多多见见，尤尤其其以以2 2岁岁以以内内男男性性幼幼儿儿好好发发，本本病病90%90%在在颈颈侧侧部部，生生长长缓缓慢慢，无无自自觉觉症症状状。触触诊诊有有波波动动感感，透透光光试试验验阳阳性性。穿穿刺刺可可吸吸得得清清亮亮的的淋淋巴巴液液。海海绵绵状状血血管管瘤瘤:本本病病属属先先天天性性疾疾患患，如如位位置置表表浅浅可可使使表表面面皮皮肤肤呈呈兰兰色色或或紫紫色色，如如位置深则皮肤颜色正常。位置深则皮肤颜色正常。（2 2）实实质质性性肿肿块块 转转移移癌癌;颈颈部部淋淋巴巴结结核核和和慢慢性性淋淋巴巴结结炎炎;结结核核性性淋淋巴巴结结炎炎：有有发发热热、多多汗汗、乏乏力力、血血沉沉增增快快，多多见见于于青青壮壮年年。常常伴伴发发肺肺结结核核，淋淋巴巴结结质质地地不不均均匀匀，有有的的部部分分较较轻轻（干干酪酪样样变变），有有的的部部分分较较硬硬（纤纤维维化化或或钙钙化化），且且互互相相粘粘连连，并并和和皮皮肤肤粘粘连连，所所以以活活动动度度差差。这这类类患患者者结结核核菌菌素素实实验验和和血血中中结结核核抗抗体体阳阳性性。恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤：确确诊诊主主要要靠靠活活组组织织检检查查。血血沉沉、血血清清碱碱性性磷磷酸酸酶酶检检查，骨髓穿刺有一定的辅助诊断价值。查，骨髓穿刺有一定的辅助诊断价值。5.5.颈后区颈后区 （1 1）脂脂肪肪瘤瘤 无无痛痛性性，生生长长缓缓慢慢的的圆圆形形肿肿块块。触触诊诊表表现现呈呈分分叶叶状状，质质软软、基基底底大大、活活动动度度小小、界界限限不不清清、有有假假波动感。波动感。（2 2）纤纤维维瘤瘤 无无痛痛性性、生生长长缓缓慢慢的的圆圆形形肿肿块块。触触诊诊表表面面光滑、质地较硬、活动度大、界清，和周围组织无粘连。光滑、质地较硬、活动度大、界清，和周围组织无粘连。患儿急性起病，现逐一排除可能：患儿急性起病，现逐一排除可能：患患儿儿无无潮潮热热、盗盗汗汗，无无进进行行性性消消瘦瘦，结结核核抗抗体体阴阴性性，PPDPPD阴阴性，胸片未见异常，暂排除淋巴结结核。性，胸片未见异常，暂排除淋巴结结核。患患儿儿肝肝脾脾无无肿肿大大，咽咽部部未未见见膜膜状状分分泌泌物物，EBEB病病毒毒四四项项阴阴性性，肝肝功功能能正正常常，外外周周血血涂涂片片未未见见异异淋淋。排排除除传传染染性性单单核核细细胞增多症。胞增多症。患患儿儿无无发发热热55天天，无无口口唇唇皲皲裂裂，无无手手足足硬硬肿肿，无无指指套套样样脱脱皮，排除川崎病。皮，排除川崎病。外周血涂片未见幼稚细胞，暂不支持血液系统性疾病。外周血涂片未见幼稚细胞，暂不支持血液系统性疾病。目前主要可疑病因考虑目前主要可疑病因考虑1.1.严重细菌感染：严重细菌感染：血常规：血常规：WBC:27.80WBC:27.80109/L109/L，GRANGRAN:61.5%:61.5%。血沉血沉:73mm/H:73mm/H，CRP:35.20mg/LCRP:35.20mg/L。2.2.支原体感染：肺炎支原体抗体支原体感染：肺炎支原体抗体:阳性阳性1:801:80。3.3.坏坏死死性性淋淋巴巴结结炎炎？（外外院院颈颈部部B B超超：颈颈部部淋淋巴巴结结肿肿大大伴伴部部分液性坏死）分液性坏死）后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field