七颈项部疼痛的诊断和治疗.ppt

一、颈椎的解剖特点（一）（一）颈脊柱脊柱 颈脊柱有脊柱有7个个颈椎骨、椎骨、6个椎个椎间盘及相及相关关韧带连结构成。除寰椎（构成。除寰椎（C1）、枢椎）、枢椎（C2）与隆椎（）与隆椎（C7）结构特殊外，其余构特殊外，其余颈椎均和典型的脊椎相仿。椎均和典型的脊椎相仿。颈1-2之之间无椎无椎间盘，直接形成关，直接形成关节，其他各椎体之，其他各椎体之间均以均以椎椎间盘相相连。颈部的椎管呈三棱形，正常部的椎管呈三棱形，正常成人的成人的颈5-6段椎管前后径在段椎管前后径在15mm以上。以上。1.2.（二）颈椎、椎间盘 颈椎椎体较小，其椎间盘比椎体的上下面还小。故颈椎间盘的单位面积所受的压力较其他椎间盘为大，如腰5骶；承压为9.5kg/cm2，而颈5-7则为11.5 kg/cm2。因此，颈椎间盘更易磨损与变性，且常发生在活动度较大的下颈椎，即颈5-7椎之间。3.（三）钩椎关节 颈颈椎的上面呈冠状位凹陷，其两椎的上面呈冠状位凹陷，其两侧侧有有嵴嵴状突状突起，即起，即钩钩突。椎体的下面呈冠状位隆凸，其两突。椎体的下面呈冠状位隆凸，其两侧侧呈斜坡呈斜坡状。状。这样这样，上一椎体似乎坐在下一椎体上面的槽内，十，上一椎体似乎坐在下一椎体上面的槽内，十分分类类似杵臼，而似杵臼，而侧侧方的方的钩钩突突则则与斜坡相与斜坡相对对合形成合形成钩钩椎关椎关节节，后者又称神，后者又称神经经弓椎体关弓椎体关节节或或LusehkaLusehka关关节节。因此，。因此，颈颈椎比胸椎和腰椎多一椎比胸椎和腰椎多一对钩对钩椎关椎关节节，它将椎，它将椎间盘纤维环间盘纤维环与椎与椎间间孔隔开，且具有防止椎孔隔开，且具有防止椎间盘间盘向向侧侧后方突出的作用。后方突出的作用。正常情况下，正常情况下，钩钩突的外突的外侧侧面稍向内斜面稍向内斜倾倾，但若，但若发发生退生退变变，其外其外侧侧面面则则可可变变直以至向外直以至向外倾倾斜，会斜，会压压迫其迫其侧侧方的的椎方的的椎动动脉或其后外方的脉或其后外方的颈颈神神经经根。其中，根。其中，颈颈5-65-6椎的椎的钩钩突位突位于椎体的外于椎体的外侧侧，而，而颈颈7 7、胸、胸1 1的的钩钩突突则则位于椎体的后外位于椎体的后外侧侧，距椎距椎间间孔孔较较近，故此近，故此处处的神的神经经根更易受根更易受钩钩椎关椎关节节改改变变的的影响。影响。4.（四）颈椎椎管的解剖特点 颈椎椎管的长度是可变的，颈脊柱前屈时，椎管拉长，前缘可达1.5CM，其后缘可拉长达5CM，其内的脊髓亦随之拉长变细而紧张。颈脊柱后伸时，椎管变短，脊髓如手风琴样折叠而变粗，也易于受到前方或后方的挤压，当颈椎椎管先天性或发育性的狭窄或椎管内有占拉性病变时，脊髓容易受到压挤。5.（五）颈脊髓的解剖特点 颈脊髓内占位性病变，首先引起上肢功能障碍继续发展才发生下肢功能障碍，患者常有尿潴留。若为颈脊髓外受压，因椎体束排列的特殊性，则下肢先受损害而出现感觉改变及运动障碍，时间久了或压迫严重，随后才发展到上肢功能障碍。6.（六）颈脊神经根的解剖特点 颈脊神经根由背支及腹支组成，背支（又名后根）是感觉纤维，腹支（前根）是运动纤维。骨刺靠近椎管时，可压迫腹支（前根）而引起肌肉疼痛及压痛。反之，若骨刺在椎间孔中部的上方，则压迫背支和脊神经节，前根（腹支）可不受累。临床上患者只出现疼痛和知觉障碍，而无运动异常的神经根压迫症状。因第一颈神经根由颅骨与第一颈椎间穿出，故第四至第五颈椎间孔出来的则是第五颈神经根。7.（七）颈部动脉的解剖特点 颈椎的一对椎动脉，左粗右细，是从锁骨下动脉分出的第一个分支，一般从第六颈椎横突孔进入，并通过以上各颈椎横突孔靠神经根前面垂直上行，该动脉由寰椎横突孔穿出后，先转向后内方并绕过寰椎侧块的外后侧达寰椎后弓上面的椎动脉沟继续向前穿过寰枕膜及脊膜上方，最后经枕大孔进入颅内的蛛网膜下隙。8.（八）颈椎病的X线平片改变 （1）轻度 颈脊柱生理性前凸变平直（2）中度 颈脊柱生理性前凸消失，椎间隙稍变窄，椎体前、后缘及钩突轻度骨赘形成。（3）重度 上述改变均显著，此外可显示颈椎半脱位及椎间孔缩小等。（4）轻重度 椎体后缘骨赘明显，椎间孔显著缩小，椎管狭窄，在颈56段前后径12。9.二、颈椎病的定义 颈椎病又称颈椎骨软骨病，颈椎综合征。是指因椎间盘变性所致的颈椎骨、软骨、韧带等多种退行性改变，使颈脊髓、神经根及血管等邻近组织受损而产生的临床症候群，临床表现为颈肩及臂丛神经痛，为中、老年人的常见病。10.三、颈椎病的病因、病理（一）（一）颈颈椎因椎因长长期期劳损劳损而而发发生生进进行性椎行性椎间间 盘盘退退变变（二）（二）损伤损伤（三）（三）钩钩椎关椎关节节骨刺形成骨刺形成（四）（四）发发育性的椎管狭窄育性的椎管狭窄11.表表1 1 颈椎病的病因、病理椎病的病因、病理长长期期劳损劳损 发发育性椎管狭窄育性椎管狭窄 颈颈椎退椎退变变椎椎间盘间盘退退变变 损伤损伤 临临床病床病状状纤维环纤维环破裂破裂 （5%5%）髓核突出髓核突出 椎椎间盘间盘突出突出 神神经经根、椎根、椎动动脉受脉受压压或被或被牵牵扯扯髓核失去髓核失去弹弹性、萎性、萎缩缩纤维环纤维环外膨外膨 椎椎间间孔、椎管狭窄，椎体关孔、椎管狭窄，椎体关节节脱脱位位椎椎间间隙隙变变窄窄 骨敖突入椎管骨敖突入椎管压压迫脊髓迫脊髓 椎体骨椎体骨质质增生增生椎椎间诸韧带间诸韧带松弛松弛 椎骨椎骨间连结间连结失失稳稳 钩钩椎关椎关节节骨刺骨刺12.四、颈椎病的临床表现及诊断 根据受累根据受累组织组织及症状的不同，将及症状的不同，将颈颈椎椎病相病相对对地分地分为颈为颈型、神型、神经经根型、椎根型、椎动动脉型、脉型、脊髓型、交感神脊髓型、交感神经经型及混合型。型及混合型。13.（一）（一）颈型型颈椎病椎病 1 1、颈项颈项疼痛疼痛 本型的突出本型的突出临临床表床表现现，常常是，常常是颈颈病的首病的首发发症状，急性者俗称症状，急性者俗称“落枕落枕”，患者有反复，患者有反复“落枕落枕”病史。疼痛常在清晨睡醒后出病史。疼痛常在清晨睡醒后出现现，一般呈，一般呈持持续续的酸痛或的酸痛或钻钻痛，痛，头颈头颈部活部活动时动时加重。加重。2 2、颈颈部活部活动动受限。受限。3 3、体征：、体征：头头向患向患侧倾侧倾斜，斜，颈颈部生理前凸部生理前凸变变直，直，颈颈14.肌肌紧张紧张及活及活动动受限，患者有明受限，患者有明显显的的压压痛点，无神痛点，无神经经功能障碍的表功能障碍的表现现。4 4、X X线线：轻轻度或重度的度或重度的颈颈椎病改椎病改变变附：附：颈颈椎病在椎病在X X线线平片上的主要影像特点平片上的主要影像特点 1 1、生理曲度、生理曲度变变浅，消失或反向成角浅，消失或反向成角 2 2、椎、椎间间隙隙变变窄，椎体相窄，椎体相对缘对缘硬化，前后硬化，前后缘缘增增生。生。15.3 3、椎、椎间间孔孔变变小，其前壁的小，其前壁的钩钩状突增生向后突、其状突增生向后突、其后壁的上关后壁的上关节节突增生向前突。在突增生向前突。在椭圆椭圆形的椎形的椎间间孔前孔前16.颈颈椎椎椎椎X X X X线线平片（正位）平片（正位）平片（正位）平片（正位）1 1、椎体、椎体 2 2、椎、椎间间隙隙3 3、椎弓、椎弓 4 4、椎弓根、椎弓根5 5、椎管横径、椎管横径7 7、棘突、棘突 8 8、钩钩突突9 9、横突、横突 1414、寰椎前弓、寰椎前弓1515、寰椎后弓、寰椎后弓1616、寰椎、寰椎侧块侧块1717、枢椎、枢椎齿齿状状态态17.颈颈椎椎椎椎X X X X线线平片（平片（平片（平片（侧侧位）位）位）位）1 1、椎体、椎体 2 2、椎、椎间间隙隙3 3、椎弓、椎弓 4 4、椎弓根、椎弓根5 5、椎管前后径、椎管前后径7 7、棘突、棘突 9 9、横突、横突1010、上关、上关节节突突1111、下关、下关节节突突1212、后关、后关节节隙隙1414、寰椎前弓、寰椎前弓1515、寰椎后弓、寰椎后弓1717、枢椎、枢椎齿齿状状态态1818、寰、寰齿齿关关节节隙隙18.颈颈椎椎椎椎X X X X线线平片（斜位）平片（斜位）平片（斜位）平片（斜位）4 4、椎弓根、椎弓根7 7、棘突、棘突 8 8、钩钩突突9 9、上关、上关节节突突1111、下关、下关节节突突1212、后关、后关间间隙隙1313、椎、椎间间孔孔19.（二）神（二）神经根型根型颈椎病椎病（最常（最常见见，发发病率病率仅仅 次次于于颈颈型）型）1 1、颈颈部神部神经经根性疼痛：本型突出的症状，疼痛常根性疼痛：本型突出的症状，疼痛常为钻为钻痛或刀割痛或刀割样样疼痛，也可呈持疼痛，也可呈持续隐续隐痛或酸痛，并痛或酸痛，并向肩、臂、前臂乃至手指部放射，多局限于一向肩、臂、前臂乃至手指部放射，多局限于一侧侧，当咳嗽、当咳嗽、喷喷嚏或上肢伸展以及嚏或上肢伸展以及颈颈部部过过屈、屈、过过伸伸时时均均可可诱发诱发或加或加剧剧疼痛。疼痛。2 2、部份患者伴有一、部份患者伴有一侧侧（患（患侧侧）上肢沉重无力，部）上肢沉重无力，部份手指麻木或份手指麻木或 蚁蚁走支感。走支感。20.3 3、体征：、体征：颈颈部部强强直，活直，活动动受限，受限，颈颈生理前凸生理前凸变变小，小，严严重者重者头头部部处处于于强强迫体位。于相迫体位。于相应应的的颈颈椎横突尖部椎横突尖部有明有明显显的局限性的局限性压压痛，深痛，深压时压时出出现现向肩、壁、前臂向肩、壁、前臂放射痛，受放射痛，受压压神神经经支配区域皮肤感支配区域皮肤感觉觉减退、肌力减减退、肌力减弱，病程弱，病程较长较长者，甚至肌肉萎者，甚至肌肉萎缩缩。压头试验压头试验、椎、椎间间孔孔挤压试验挤压试验。臂。臂丛牵丛牵拉拉试验试验等常等常为为阳性。阳性。4 4、X X线线：颈颈生理前凸减小或消失，椎生理前凸减小或消失，椎间间隙隙变变窄，窄，钩钩椎关椎关节节骨刺，椎骨刺，椎间间孔孔缩缩小，偶有椎体半脱位改小，偶有椎体半脱位改变变。21.表表2 2 颈椎病各神椎病各神经根受累的根受累的临床表床表现椎椎间盘间盘平面平面 受受伤伤神神经经根根 放射痛部位放射痛部位 椎突尖椎突尖压压痛痛 感感觉觉障碍区障碍区 肌无力与萎肌无力与萎缩缩 反射改反射改变变C4-5 C5 C4-5 C5 颈颈根部、肩、根部、肩、C4-5 C4-5 C4-5 C4-5 三角肌三角肌 肱二肱二头头肌肌 上壁外上壁外侧侧C5-6 C6 C5-6 C6 肩肩顶顶、上臂外、上臂外侧侧 C5 6 C5-6 C5 6 C5-6 肱二肱二头头肌肌 肱二肱二头头肌肌 前臂背前臂背侧侧至拇指至拇指 和食指和食指C6-7 C7 C6-7 C7 上臂后外上臂后外侧侧、前、前 C6-7 C6-7 C6-7 C6-7 肱二肱二头头肌肌 肱二肱二头头肌肌 臂背臂背侧侧至中指至中指C7-TC7-T1 1 C8 C8 上臂内上臂内侧侧、前臂、前臂 C7 C7 C7 C7 手部肌肉手部肌肉 肱二肱二头头肌肌 尺尺侧侧至无名指、至无名指、小指小指22.THANK YOUSUCCESS2024/4/18 周四23.（三）椎（三）椎动脉型脉型颈椎病椎病（又称椎（又称椎动动脉脉压压迫迫综综合征）合征）24.2 2、头头痛，由于椎一基痛，由于椎一基动动脉供血不足而脉供血不足而侧侧支循支循环环血血管管扩张扩张引起引起头头痛。常呈痛。常呈发发作性出作性出现现，持，持续续数分数分钟钟、数小数小时时乃至更乃至更长长，头头痛部位主要是枕部及痛部位主要是枕部及顶顶枕部，枕部，也可放射至两也可放射至两侧颞侧颞部深部深处处，性，性质为发质为发作性作性胀胀痛或痛或跳痛，伴跳痛，伴恶恶心呕吐及出汗等植物神心呕吐及出汗等植物神经经功能紊乱症功能紊乱症状。状。3 3、视觉视觉障碍：障碍：较为较为常常见见、突然弱、突然弱视视或失明、持或失明、持续续数分数分钟钟逐逐渐渐恢复（此系双恢复（此系双侧侧大大脑脑后后动动脉缺血所）。脉缺血所）。此外此外还还有复有复视视、眼睛、眼睛闪闪光、冒金星、幻光、冒金星、幻觉觉、视视野野缺缺损损等等现现象。象。25.4 4、倾倾倒倒发发作：也称猝倒，是本病的一种特殊症状。作：也称猝倒，是本病的一种特殊症状。发发病前无病前无预预兆，多兆，多发发生于行走或站立生于行走或站立时时，头颈头颈部部过过度旋度旋转转或伸屈或伸屈时时更易更易发发生，反向活生，反向活动动后症状消失。后症状消失。5 5、意、意识识障碍障碍6 6、颈颈椎椎X X、CTCT、MRIMRI有附合有附合颈颈椎病的特征性改椎病的特征性改变变。7 7、椎、椎A A造影造影检查检查可可发现发现椎椎动动脉狭窄、脉狭窄、闭闭塞或畸型等。塞或畸型等。（四）脊髓型（四）脊髓型（四）脊髓型（四）脊髓型颈颈椎病（椎病（椎病（椎病（较较少少少少见见）1 1、患者多、患者多为为中老年人、中老年人、发发病慢、病慢、20%20%有外有外伤伤史。史。26.2 227.（五）交感型（五）交感型（五）交感型（五）交感型颈颈椎病椎病椎病椎病（多（多见见于于兴奋兴奋症状，少数抑症状，少数抑制症状）制症状）1 128.3 329.（六）、（六）、颈椎椎间盘突出症突出症1、定义颈椎间盘突出症是包括由颈椎间盘膨出、突出及脱出而引起的颈脊髓或颈神经根受压的临床症候群30.2 2、病因与病理、病因与病理颈椎活动频繁且活动度大，其解剖结构又相对较薄弱，故颈椎，尤其下颈椎更易发生劳损。椎间盘退变，可在某种外力作用下发生纤维破裂与髓核突出等相应的临床症状。31.3 3、临床表床表现与与诊断断1 1、神、神经经根症状，即受累根症状，即受累颈颈神神经经根的支配区域引根的支配区域引起放射痛和麻木感。起放射痛和麻木感。2 2、夜、夜间间加重，影响睡眠。加重，影响睡眠。3 3、严严重者出重者出现现下肢下肢瘫痪瘫痪，大小便失禁，大小便失禁体征：体征：击顶试验击顶试验、臂、臂丛牵丛牵拉拉试验试验可阳性。可阳性。X X侧侧位片位片显显示示颈颈椎生理前屈减小或消失，甚至后椎生理前屈减小或消失，甚至后凸。凸。CTCT、MRIMRI可清楚地看到椎可清楚地看到椎间盘间盘突出的程度与突出的程度与周周围组织围组织的关系及脊髓和神的关系及脊髓和神经经根受根受压压的情况。的情况。32.（七）、（七）、颈部肌筋膜疼痛部肌筋膜疼痛综合征合征1、定义致病因子侵犯了颈、肩及背部的纤维组织，引起该组织损伤和无菌性炎症，由此而引起广泛的颈、肩背部肌肉疼痛及痉挛等 一组症候群。33.2 2、病因与病理、病因与病理颈、肩背部软组织遭受急性损伤未愈或长期慢性劳损，可使肌肉、筋膜、韧带、关节囊、骨膜、脂肪及肌腱等产生不同程度的创伤性无菌性炎症反应。34.3 3、临床表床表现与与诊断断颈、肩及背部广泛性疼痛、酸胀、沉重感及麻木感，可向头部及上肢放射。疼痛常呈持续性，晨起较重，活动后可减轻。可出现颈部弹响感。体检常可发现颈部肌肉紧张、压痛，压痛点常位于棘突及棘突旁的骶棘肌、斜方肌及菱形肌等，压痛局限，多无放散。35.五、颈项病的治疗 各各类颈类颈椎病均以非手椎病均以非手术疗术疗法法为为主，但主，但经经系系统统非手非手术疗术疗法反复法反复长长期治期治疗疗无效者，无效者，则则需手需手术术治治疗疗。一般治一般治一般治一般治疗疗：目的，可：目的，可缓缓解肌肉解肌肉痉孪痉孪、消除、消除肿肿痛。痛。1 1、急性期、急性期 卧床休息，卧床休息，颈颈托固定托固定2 2、理、理疗疗：脉冲、汽化、超短波、局部湿敷等：脉冲、汽化、超短波、局部湿敷等3 3、针针灸、按摩灸、按摩36.正正规的的颈椎椎牵引引（脊髓型颈椎病除外）1、目的（1）解除肌肉痉挛 （2）减轻神经根的充血水肿 （3）扩大椎间隙、椎间孔、减轻其对神经根的压迫。（4）牵开重叠的小关节或被嵌顿的关节膜。37.药物治物治疗：内服抗风湿和活血止痛药，急期性可辅用小量皮质类固醇激素，以增加消炎止痛作用。常用药物有：阿司匹林、消炎痛、芬必得、西乐葆、万络、莫比可、统克、瑞力芬等。38.局部浸局部浸局部浸局部浸润疗润疗法：法：法：法：于于压压痛最明痛最明显处显处肌筋膜下肌筋膜下进进行局部浸行局部浸润润或阻滞。常用或阻滞。常用药药物：物：0.5%0.5%利多卡因，利多卡因，VitBVitB1212500-500-1000ug1000ug、VitBVitB6 6100-200mg100-200mg，混合液（可加地米、曲安，混合液（可加地米、曲安缩缩松或得宝松）每点注入松或得宝松）每点注入3-5ml3-5ml，如未加激素，可隔日，如未加激素，可隔日一次，一次，5-75-7次一次一疗疗程，如加激素，每周程，如加激素，每周1 1次（甚至更次（甚至更长长），2-32-3次一次一疗疗程。程。神神神神经经阻滞阻滞阻滞阻滞疗疗法：法：法：法：包括椎包括椎间间孔阻滞，星状神孔阻滞，星状神经经阻滞，阻滞，颈颈部硬膜外阻滞。部硬膜外阻滞。39.1 1、椎、椎间间孔阻滞：将局麻孔阻滞：将局麻药药混合混合剂剂直接注入痛直接注入痛变变局局部可使受刺液的神部可使受刺液的神经经恢复正常机能，可使恢复正常机能，可使颈颈部及部及上胸部所有上胸部所有软组织软组织的血运得到改善，如加入激素，的血运得到改善，如加入激素，更有利于炎症和水更有利于炎症和水肿肿的消退，收到消除肌肉的消退，收到消除肌肉痉挛痉挛，缓缓解疼痛，减解疼痛，减轻轻症状的效果。症状的效果。2 2、星状神、星状神经经阻滞：星状神阻滞：星状神经节经节是支配是支配头颈头颈、肩及、肩及上肢的主要交感神上肢的主要交感神经带经带，星状神，星状神经节经节阻滞后，消阻滞后，消除了交感神除了交感神经节经节的的过过度度紧张紧张，使其支配区域内的，使其支配区域内的血管血管扩张扩张，因而使，因而使颈总动颈总动脉及椎脉及椎动动脉的血流速度脉的血流速度和血流量增加，改善了和血流量增加，改善了头颈头颈部的血液供部的血液供应应，使症，使症状得到改善。状得到改善。40.（1 1）药药物注射：用物注射：用1%1%利多卡因利多卡因(或或0.375%0.375%布比卡因或布比卡因或0.2%0.2%罗罗派卡因派卡因)、8-10ml8-10ml，7-147-14天一天一疗疗程。程。（2 2）超激光（近）超激光（近红红外外线线直直线线偏振光）照射。偏振光）照射。星状神星状神经节经节阻滞成功的阻滞成功的标标志志为为阻滞阻滞侧侧出出现现HornerHorner综综合合征。征。3 3、颈颈部硬膜外阻滞部硬膜外阻滞颈颈部硬膜外部硬膜外单单次或留管次或留管连续连续硬膜外注硬膜外注药药法：法：经经C C6-76-7、C C7 7-T-T1 1椎椎间间隙做硬膜外穿刺，成功后注入隙做硬膜外穿刺，成功后注入2%2%利多卡因利多卡因5ml5ml加得宝松加得宝松1ml1ml加加VitBVitB12121000ug1000ug、加、加VitBVitB6 6200mg200mg加生理加生理盐盐水至水至20ml20ml混合液，先注入混合液，先注入5ml5ml，无异常反无异常反应应，注入剩余，注入剩余15ml15ml，观观察察1 1小小时时无异常，可无异常，可离开医院。离开医院。2 2周周1 1次，次，3-43-4次次为为一一疗疗程。留者需留程。留者需留观观或或住院，不能离开病房，前住院，不能离开病房，前2 2日每日注入上述混合液日每日注入上述混合液（无得宝松）（无得宝松）20ml20ml，第，第3 3日日拨拨管前注入上述混合液管前注入上述混合液20ml20ml。2-32-3周周1 1次，次，2 2次次为为一一疗疗程。程。疗疗效效满满意。意。41.硬膜外滴注疗法：常规置管 后滴注以下复合液20mL：地塞米松20mg、VitB12 1000ug、VitC500mg，利多卡因150mg加生理盐水至200ml，滴速30-60gtt/分，点滴完毕后患者无异常反应，可离开医院。42.4 4、小、小 针刀刀疗法法 主要操作是切碎主要操作是切碎颈项颈项部部软组织软组织痛性硬痛性硬结结（如（如项项韧带钙韧带钙化），切割肥厚的黄化），切割肥厚的黄韧带韧带，扩扩大椎管，切开大椎管，切开小关小关节节囊，囊，实实施关施关节节腔减腔减压压并并扩扩大椎大椎间间孔，甚至直孔，甚至直接行前路椎接行前路椎间间孔孔针针刀，松解粘刀，松解粘连连的神的神经经根（根（疗疗效立效立竿竿见见影，但影，但风险风险极大）极大）施施术术要要领领：熟悉：熟悉颈项颈项部各部各层组织层组织的解剖，的解剖，确保确保针针刀准确到达病刀准确到达病变组织变组织而不而不损伤损伤周周围组织围组织。实实施椎施椎间间孔神孔神经经根松解根松解时时要使要使针针刀刀紧贴紧贴椎椎间间孔前上三角的孔前上三角的管面。管面。43.THANK YOUSUCCESS2024/4/18 周四44.