颌骨囊性病变CT诊断.ppt

颌骨囊性常见病变颌骨囊性常见病变的的CT诊断诊断颌骨囊性病变主要包括：颌骨囊性病变主要包括：囊肿囊肿造釉细胞瘤造釉细胞瘤骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症其中囊肿包括：其中囊肿包括：1起起源源于于发发生生学学上上缺缺损损所所致致的的囊囊肿肿（球球状状上上颌颌囊肿、切牙管囊肿）囊肿、切牙管囊肿）2、齿齿源源性性囊囊肿肿（根根尖尖囊囊肿肿、角角化化囊囊肿肿、单单纯纯滤泡囊肿及含齿囊肿）滤泡囊肿及含齿囊肿）3、骨囊肿、骨囊肿球球状状上上颌颌囊囊肿肿系系上上颌颌和和前前上上颌颌未未完完全全融融合合所所致致的的退退行行性性变变，也也是是最最常常见见的的缝缝隙隙性性发发生生学学性性囊囊肿肿，常常发发生生于于牙牙尖尖部部而而使使切切牙牙和和侧侧切牙移位。切牙移位。切切牙牙管管囊囊肿肿系系一一中中线线囊囊肿肿，位位于于切切牙牙管管区区，其其特特征征为为囊囊肿肿位位于于骨骨面面的的凹凹陷陷处处，而而不不位位于骨内。于骨内。根根尖尖囊囊肿肿：大大多多数数是是由由根根尖尖慢慢性性感感染染所所致致，是是齿齿源源性性囊囊肿肿中中最最常常见见者者。牙牙周周膜膜上上皮皮细细胞胞受受炎炎症症刺刺激激而而增增殖殖，其其内内层层上上皮皮细细胞胞分分泌泌物物潴潴留留形形成成囊囊肿肿，一一般般为为单单发发，偶尔多发。偶尔多发。CT表表现现：呈呈囊囊状状膨膨胀胀性性骨骨破破坏坏，边边缘缘清清晰晰光整，可见齿根突入囊腔内光整，可见齿根突入囊腔内角角化化囊囊肿肿来来源源于于原原始始牙牙胚胚或或压压板板残残余余，有有人人认认为为始始基基囊囊肿肿，角角化化囊囊肿肿有有典典型型的的病病理理表表现现，囊囊壁壁为为复复层层鳞鳞状状上上皮皮，囊囊内内为为白白色色或或黄黄色色角角化化物物或或油油样样物物质质。好好发发生生于于下下颌颌角角区。区。CT表表现现：病病变变分分界界清清晰晰，边边缘缘光光整整硬硬化化的的圆圆形形或或卵卵圆圆形形低低密密度度区区。囊囊内内一一般般无无牙牙组组织织影。影。单单纯纯滤滤泡泡囊囊肿肿；一一般般认认为为系系恒恒齿齿秞秞器器上上皮皮退退行行性性变变而而形形成成，多多见见于于磨磨牙牙区区，以以下下颌颌较较多多见见。囊囊肿肿多多为为单单房房，也也可可双双房房或或多多房房，一一般般无无症症状状，当当囊囊肿肿增增大大时时，颜颜面面部部局局部部隆隆起起，齿齿区区有有肿肿物物凸凸出出，按按之之有有乒乒乓乓球球感感，囊肿压迫神经可至疼痛。囊肿压迫神经可至疼痛。CT表表现现：病病变变分分界界清清晰晰，边边缘缘光光整整而而略略显显硬硬化化的的圆圆形形或或卵卵圆圆形形低低密密度度区区。囊囊内内无无牙牙组组织影，多房者其内可见薄壁骨性分隔。织影，多房者其内可见薄壁骨性分隔。含含齿齿囊囊肿肿：系系恒恒齿齿发发育育过过程程中中，大大部部分分牙牙冠冠已已形形成成时时发发生生，囊囊肿肿包包绕绕齿齿冠冠。当当囊囊肿肿长长大大时时，由由于于囊囊内内液液体体压压力力可可至至齿齿冠冠远远离离咬咬合面。病变好发于磨牙区。合面。病变好发于磨牙区。CT表表现现：病病变变分分解解清清晰晰，边边缘缘光光整整的的圆圆形形或或卵卵圆圆形形囊囊性性低低密密度度区区，囊囊内内可可见见未未萌萌出出的的牙牙齿齿，囊囊壁壁与与齿齿冠冠相相连连，齿齿根根居居于于囊囊外外，这这是是与与根根尖尖囊囊肿肿的的重重要要和和鉴鉴别别点点，附附近近牙牙齿可被挤压而推移或脱落。齿可被挤压而推移或脱落。骨骨囊囊肿肿：多多见见于于年年轻轻人人，约约半半数数病病例例有有外外伤伤史史，Jaffe认认为为相相当当于于长长骨骨的的孤孤立立性性骨骨囊囊肿肿，多发生于下颌骨。多发生于下颌骨。CT表表现现：呈呈囊囊性性膨膨胀胀性性骨骨质质破破坏坏，边边缘缘清清楚楚锐利。骨皮质呈蛋壳状锐利。骨皮质呈蛋壳状造造釉釉细细胞胞瘤瘤是是最最常常见见的的由由牙牙源源性性上上皮皮和和牙牙源源性性间间叶叶组组织织发发生生的的一一类类肿肿瘤瘤，属属临临界界瘤瘤，有有局局部部浸浸润润生生长长的的特特点点。其其组组织织来来源源可可能能来来自自于于造造釉釉器器和和牙牙板板的的残残余余上上皮皮或或牙牙周周组组织织中中的的上上皮皮残残余余，也也可可能能来来自自于于口口腔腔黏黏膜膜上上皮皮基基底底细细胞胞，或或来来自自于于含含牙牙囊囊肿肿和和角角化化囊囊肿肿的的衬衬里里上上皮皮，造造釉釉细细胞胞瘤瘤患患者者多多为为青青壮壮年年，年年龄龄3050岁岁，主主要要分分布布于于下下颌颌骨骨磨磨牙牙区区和和升升支支部部，生生长长缓缓慢慢，病病程程较较长长，早早期期无无自自觉觉症症状状，后后期期因因体体积积增增大大致致颌颌骨骨膨膨胀胀，触触之之有有乒乒乓乓球球样样感感，呈呈膨膨胀胀性性生生长长而引起面部畸形和功能障碍。而引起面部畸形和功能障碍。CT表表现现（1）多多房房型型：有有清清晰晰骨骨间间隔隔，分分房房大大小小不不等等，典典型型者者囊囊内内瘤瘤体体呈呈珊珊瑚瑚样样表表现现；（2）蜂蜂窝窝型型：由由大大小小基基本本相相同同的的小小分分房房组组成成；（3）单单房房型型：为为圆圆形形或或卵卵圆圆形形单单房房囊囊状状低低密密度度影影，边边缘缘分分叶叶呈呈脐脐状状，肿肿瘤瘤增增大大时时特特别别容容易易向向齿齿槽槽突突方方向向发发展展，引引起起骨骨质质变变薄薄，并并引引起起牙牙齿齿根根尖尖有有整整齐齐的的骨骨质质吸吸收收表表现现和和牙牙齿齿脱脱落落。肿肿瘤瘤附附近近牙牙齿齿受受挤挤压压呈呈倾倾斜斜或或移移位位状状态态。（4）局局部部恶恶性性征征型型：颌颌骨骨无无膨膨胀胀，但但相邻骨皮质和房、室间隔消失。相邻骨皮质和房、室间隔消失。骨骨纤纤维维异异常常增增殖殖症症主主要要为为骨骨髓髓腔腔中中纤纤维维组组织织增增殖殖，并并有有数数量量不不等等的的骨骨样样组组织织及及骨骨化化小小梁梁，排排列列不不规规则则，偶偶尔尔伴伴软软骨骨化化。纤纤维维组组织织细细胞胞有有时时甚甚少少，仅仅有有大大量量胶胶原原纤纤维维。在在纤纤维维组组织织中中可可见见多多形形核核巨巨细细胞胞、成成纤纤维维细细胞胞或或破破骨骨细细胞胞。当当发发生生髓髓质质出出血血，则则表表现现为为骨骨囊囊肿肿，正正常常骨骨组组织织消消失失。临临床床表表现现为为缓缓慢慢进进行行性性局局部部肿肿块块，以以及及由由肿肿块块压压迫迫邻邻近近器器官官所所产产生生的的各各种种畸畸形形及及功功能能障障碍碍。骨骨纤纤维维组组织织异异常常增增殖殖症症侵侵犯犯鼻鼻窦窦及及鼻鼻腔腔，可可出出现现鼻鼻塞塞、鼻鼻分分泌泌物物多多、鼻鼻中中隔隔偏偏曲曲。单单骨骨型型骨骨纤纤维维组组织织异异常常增增殖殖症症在颅面骨多发。在颅面骨多发。CT表表现现CT表表现现上上因因瘤瘤体体成成分分不不同同差差异异较较大大，可可为为均均质质略略高高密密度度或或不不均均质质和和不不规规则则疏疏密密相相间间的的低低、等等、高高混混杂杂密密度度影影，以以磨磨砂砂玻玻璃璃样样并并有有小小囊囊样样改改变变最最多多见见，呈呈圆圆形形或或椭椭圆圆形形透透亮亮区区，周周围围有有硬硬化化边边缘缘。骨骨影影膨膨大大、增增宽宽、变变形形，密密度度不不均均的的阴阴影影中中有有散散在在钙钙化斑点，但无骨膜反应。化斑点，但无骨膜反应。病病检检提提示示为为纤纤维维组组织织细细胞胞、多多核核巨巨细细胞胞及及含含铁血黄素，正常骨组织消失。铁血黄素，正常骨组织消失。