泌尿系统X线诊断.ppt

检查方法检查方法平片或造影检查前一日进少渣饮食，少产气的食物。必要时检查前清洁灌肠泌尿系泌尿系X线平片线平片KUB（kidneys，ureters and bladder）平片，显示双肾轮廓，发现阳性结石与钙化。但是无法发现阴性结石，不能观察肾积水的程度及肾脏排泄功能。造影检查造影检查静脉尿路造影静脉尿路造影逆行肾盂造影逆行肾盂造影膀胱尿道造影膀胱尿道造影静脉尿路造影静脉尿路造影1.显示肾盂、肾盏破坏、受压、变形和移位2.发现尿路扩张、积水和充盈缺损3.有助于诊断上尿路畸形4.通过观察肾实质显影了解肾排泄功能静脉尿路造影静脉尿路造影逆行造影检查方法：膀胱镜下行输尿管插管，再经导管内注入造影剂，并摄片。不受肾脏排泄功能的影响，对于重度肾盏、肾盂或输尿管积水的病因学诊断价值较高。不足：1.病人较痛苦；2.泌尿系感染；3.不能评价肾功能逆行肾盂造影逆行肾盂造影膀胱尿道造影逆行膀胱造影：可用于膀胱畸形、膀胱肿瘤、膀胱憩室、膀胱破裂的检查排尿性尿道造影逆行法尿道造影：尿道闭锁、尿道狭窄、尿道损伤、尿道瘘的诊断禁忌：尿道、膀胱急性炎症膀胱尿道造影膀胱尿道造影肾盂积水肾盂积水 肾盂、肾盏扩张和尿液滞留，肾盂、肾盏扩张和尿液滞留，通常由于尿路阻塞引起通常由于尿路阻塞引起造影表现造影表现m轻度肾盂积水轻度肾盂积水 肾小盏变平，肾小盏变平，失去正常杯口状外观，边界光滑整齐失去正常杯口状外观，边界光滑整齐m随后大肾盏变粗，变短，肾盂亦扩大随后大肾盏变粗，变短，肾盂亦扩大 若阻塞在输尿管远端，其近端亦扩大若阻塞在输尿管远端，其近端亦扩大m重度积水重度积水 可见囊形，静脉肾盂造影可见囊形，静脉肾盂造影 时显示延迟或不显影，肾影增大时显示延迟或不显影，肾影增大尿路结石尿路结石urinary calculus平片平片80-90%80-90%为阳性结石，尿酸为阳性结石，尿酸及胱氨酸结石为阴性结石及胱氨酸结石为阴性结石造影造影确定结石部位及肾脏情况，确定结石部位及肾脏情况，发现阴性结石发现阴性结石肾结石肾结石鹿角形 肾盂结石的特征性表现其他形态 圆形、卵圆形、或不规 则形输尿管结石输尿管结石多由肾结石下行而来，易停留在生理狭窄处，若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致膀胱结石膀胱结石由肾结石下行或原发于膀胱。较大的膀胱结石呈分层状，具特征性。表现为耻骨联合上方圆形或椭圆形高密度影肾结核肾结核（renal tuberculosis）病理基础病理基础多由血行感染而来，在皮质形成小脓肿，脓肿扩大形成溃疡空洞，然后侵入肾盏及肾盂，再下行侵犯输尿管及膀胱。干酪性物质易钙化X X线平片表现线平片表现o钙化结核性干酪性物质易钙化，钙化范围并不一定与病灶一样大，钙化并不表示病灶已完全愈合，偶然可完全钙化“肾自截”o肾影增大造影表现造影表现m粟粒性肾结核及皮质结核未与肾盏相通时，造影不显示m肾小盏破坏似虫蚀状m溃疡空洞造影剂外溢到肾皮质病灶内，显示不规则空腔m肾盂积脓肾盂扩大，边缘不规则m不显影肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾 功能受损m输尿管及膀胱被波及粘膜上发生多数溃 疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输 尿管呈串球样，缩短。膀胱容积小m对侧肾盂积水膀胱壁结核波及输尿管（对侧）开口引起造影表现造影表现肾肾癌癌分为肾盂癌和肾实质癌肾实质癌肾实质癌平片肾影扩大或局部扩大，突出，呈分叶状，可有钙化造影检查造影检查l肾盂、肾盏受压变形，肾盏分离，狭 窄、变细、阻断等“蜘蛛腿状”l肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水l肿瘤侵犯肾盂、肾盏产生不规则的充盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成空洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影剂外溢l大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位l排泄功能改变当肿瘤范围广泛时，引起功能减退肾盂癌肾盂癌多为乳头状癌，晚期可侵入肾实质表现为肾盂或肾盏内有不规则的充盈缺损，可产生积水现象（局部阻塞）膀胱癌膀胱癌l局部不规则充盈缺损，呈菜花样l当肿瘤广泛浸润时，膀胱壁不规则，内腔缩小