偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断.ppt

外科学偶发肝脏肿块的诊断偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断与鉴别诊断陈孝平 张志伟华中科技大学同济医学院附属同济医院 是指在例行健康体检时，或因其他脏器（如肾脏、胆囊，等）疾病进行影像学检查而偶然发现的肝脏肿块。影像学称之为肝脏占位性病变（space-occupy lesion)。偶发肝脏肿块的定义第第30章章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断良性病良性病变变恶恶性病性病变变1.肝囊肿 2.肝血管瘤 3.局灶性结节性增生 4.肝腺瘤 5.肝囊腺瘤 6.肝脓肿 1.肝细胞癌 2.胆管细胞癌 3.胆囊癌 4.转移性肝癌 5.肝肉瘤 6.类癌肝转移 偶发肝脏肿块的类型第第30章章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断偶偶发发肝肝脏肿块脏肿块的的规范诊疗程序规范诊疗程序询问病史：-腹痛-体重减轻-肝病史-饮酒史-输血史-口服避孕药（女性）-个人或家庭癌症史第第30章章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断体格检查：-巩膜黄染-肝肿大-脾肿大-门脉高压症相关体征第第30章章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断血液检查：-血常规 -肝功能检查 -肝炎相关指标筛查 -肿瘤标志物第第30章章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断影像检查：B超首选 CT扫描、MRI检查常用手段 标记红细胞核素扫描偶尔应用帮助诊断CT示肝脏肿瘤MR示肝脏肿瘤第第30章章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断影像引导下经皮肝穿刺活检：如果所有影像学检查都不能明确诊断，可考虑行此检查。但如疑为血管瘤或局灶性结节性增生（FNH）时不提倡做肝活检出血风险第第30章章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断对于病变太小不能活检或不能很好定位者 定期（36个月）影像学随访，观察肿块大小变化，必要时做腹腔镜下肝活检。第第30章章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断肝活检结果腺癌 -转移性腺癌？-肝腺瘤癌变？-肝脏囊腺癌？做如下检查进一步鉴别：-肠镜 -食管胃十二指肠内镜（EGD）-乳房X光检查 -妇科检查、巴氏涂片（女性）-前列腺特异抗原和前列腺评价（男性）第第30章章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断手术切除*辅助化疗偶发肝脏肿块CT、MRI、血管造影；肝功能、AFP、CEA肝腺瘤或局灶性结节性增生肝血管瘤不可切除可切除TACE、射频或微波消融 肝移植？*辅助化疗肿瘤巨大或有明显症状肿瘤较小或无症状定期随访观察无癌症史有癌症史转移性肝癌原发性肝癌偶发肝脏肿块诊治流程图偶发肝脏肿块诊治流程图第第30章章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断