第八章健康教育诊断.ppt

2024/4/14 2024/4/14 周日周日SUDA-MYNSUDA-MYN1 1第八章第八章 健康教育诊断健康教育诊断SUDA-MYNSUDA-MYN2 22024/4/14 2024/4/14 周日周日内容提要内容提要l健康教育诊断的基本思路健康教育诊断的基本思路l健康教育诊断的基本步骤健康教育诊断的基本步骤l健康教育诊断资料的收集和分析健康教育诊断资料的收集和分析l案例分析见案例分析见P186SUDA-MYNSUDA-MYN3 32024/4/14 2024/4/14 周日周日应掌握的重点应掌握的重点l健康教育诊断的概念？健康教育诊断的概念？l何谓格林模式？何谓格林模式？l健康教育诊断有哪几个步骤？各诊健康教育诊断有哪几个步骤？各诊断要点如何？断要点如何？SUDA-MYNSUDA-MYN4 42024/4/14 2024/4/14 周日周日一、健康教育诊断的基本思路一、健康教育诊断的基本思路（一）健康教育诊断的概念（一）健康教育诊断的概念*健康教育诊断健康教育诊断指通过系统地调查、测量人指通过系统地调查、测量人群的健康问题资料，并对这些资料进行分群的健康问题资料，并对这些资料进行分析、归纳、推理、判断，确定或推测与此析、归纳、推理、判断，确定或推测与此问题有关的行为、行为影响因素和健康教问题有关的行为、行为影响因素和健康教育资源的可得性，从而为确定健康教育干育资源的可得性，从而为确定健康教育干预目标、策略和措施及健康教育干预效果预目标、策略和措施及健康教育干预效果提供基本依据和基线资料的过程。提供基本依据和基线资料的过程。SUDA-MYNSUDA-MYN5 52024/4/14 2024/4/14 周日周日图1 健康教育诊断图示健康问题健康问题系统调查、系统调查、系统调查、系统调查、测量收集测量收集测量收集测量收集资料资料资料资料分析、归分析、归分析、归分析、归纳、推理、纳、推理、纳、推理、纳、推理、判断判断判断判断确定健康确定健康确定健康确定健康相关行为相关行为相关行为相关行为及影响因及影响因及影响因及影响因素，资源素，资源素，资源素，资源可得情况可得情况可得情况可得情况为确定干预为确定干预为确定干预为确定干预目标、策略、目标、策略、目标、策略、目标、策略、措施和效果措施和效果措施和效果措施和效果评价提供评价提供评价提供评价提供基本依据基本依据基本依据基本依据SUDA-MYNSUDA-MYN6 62024/4/14 2024/4/14 周日周日（二）健康教育诊断的基本思路（二）健康教育诊断的基本思路l联合国儿童基金会（联合国儿童基金会（UNICEF）l格林模式格林模式lPATCH（1）问题与政策分析）问题与政策分析（2）形势分析）形势分析（3）目标人群分析）目标人群分析SUDA-MYNSUDA-MYN7 72024/4/14 2024/4/14 周日周日格林模式（格林模式（PRECEDE-PROCEEDPRECEDE-PROCEED）l l格林模式是目前最有代表性、使用最为广泛的健康格林模式是目前最有代表性、使用最为广泛的健康格林模式是目前最有代表性、使用最为广泛的健康格林模式是目前最有代表性、使用最为广泛的健康教育诊断。教育诊断。教育诊断。教育诊断。l l它是美国学者它是美国学者它是美国学者它是美国学者GreenGreen等在等在等在等在2020世纪世纪世纪世纪7070年代提出的。年代提出的。年代提出的。年代提出的。l lPRECEDEPRECEDE：predisposing,reinforcing and predisposing,reinforcing and enabling constructs in enabling constructs in education/environmental diagnosis and education/environmental diagnosis and evaluationevaluationl lPROCEEDPROCEED：policy,regulatory and policy,regulatory and organization constructions in educational organization constructions in educational and environmental developmentand environmental developmentSUDA-MYNSUDA-MYN8 82024/4/14 2024/4/14 周日周日PRECEDE-PROCEEDPlanning model for health promotion programmingPlanning model for health promotion programmingl lGood programs based on models.Good programs based on models.Models used by planners Models used by planners as means of structuring;organizing planning process.as means of structuring;organizing planning process.l lThis lectures focus is on the PRECEDE Predisposing,This lectures focus is on the PRECEDE Predisposing,Reinforcing and Enabling Constructs in Educational Reinforcing and Enabling Constructs in Educational Diagnosis and Evaluation.Diagnosis and Evaluation.l lPROCEED stands for Policy,Regulatory and Organizational PROCEED stands for Policy,Regulatory and Organizational Constructs in Educational and Environmental Development.Constructs in Educational and Environmental Development.l lThe model is theoretically grounded and comprehensive in The model is theoretically grounded and comprehensive in nature.It combines planning,implementation and nature.It combines planning,implementation and evaluation.The greatness of the model is seen in that it evaluation.The greatness of the model is seen in that it takes into account the multiple factors that shape health takes into account the multiple factors that shape health status and helps the planner arrive at a highly focused status and helps the planner arrive at a highly focused subset of those factors as targets for evaluation.subset of those factors as targets for evaluation.l lPRECEDE also generates specific objectives and criteria for PRECEDE also generates specific objectives and criteria for evaluation.evaluation.l lPROCEED-elaboration and extension of the administrative PROCEED-elaboration and extension of the administrative diagnosis step of PRECEDE.diagnosis step of PRECEDE.2024/4/14周日SUDA-MYN9图图2 PRECEDE-PROCEED模式模式生生生生活活活活质质质质量量量量健康问题健康问题健康问题健康问题非健康问题非健康问题非健康问题非健康问题行为与生活行为与生活行为与生活行为与生活方式方式方式方式倾向因素倾向因素倾向因素倾向因素强化因素强化因素强化因素强化因素促成因素促成因素促成因素促成因素非行为问题非行为问题非行为问题非行为问题健康促进健康促进健康促进健康促进健康教育健康教育健康教育健康教育组织、政策、法规组织、政策、法规组织、政策、法规组织、政策、法规PRECEDEPRECEDEPROCEEDPROCEED第一步第一步第一步第一步社会诊断社会诊断社会诊断社会诊断第二步第二步第二步第二步流行病学诊断流行病学诊断流行病学诊断流行病学诊断第三步第三步第三步第三步行为与环境诊断行为与环境诊断行为与环境诊断行为与环境诊断第四步第四步第四步第四步教育与生态诊断教育与生态诊断教育与生态诊断教育与生态诊断第五步第五步第五步第五步管理与政策诊断管理与政策诊断管理与政策诊断管理与政策诊断第六步第六步第六步第六步执行执行执行执行/过程诊断过程诊断过程诊断过程诊断第七步第七步第七步第七步近期效果诊断近期效果诊断近期效果诊断近期效果诊断第八步第八步第八步第八步中期效果诊断中期效果诊断中期效果诊断中期效果诊断第九步第九步第九步第九步结局评价结局评价结局评价结局评价目标问题目标问题目标问题目标问题目标行为目标行为目标行为目标行为健康教育诊断健康教育诊断健康教育诊断健康教育诊断健康教育干预健康教育干预健康教育干预健康教育干预2024/4/14周日SUDA-MYN102024/4/14周日SUDA-MYN11SUDA-MYNSUDA-MYN12122024/4/14 2024/4/14 周日周日PRECEDE-PROCEEDl lSocial diagnosis-Social diagnosis-Subjectively define QOL(Subjectively define QOL(problems&priorities)of target population,problems&priorities)of target population,individual or community.The best individual or community.The best programs have the individuals involved in a programs have the individuals involved in a self-study of their own needs.This self-study of their own needs.This empowers people and gathers needed empowers people and gathers needed input in order to determine the solution.input in order to determine the solution.Indicators include absenteeism,crime,Indicators include absenteeism,crime,illegitimacy,self-esteem,votes,welfare,illegitimacy,self-esteem,votes,welfare,unemployment and good things too.unemployment and good things too.SUDA-MYNSUDA-MYN13132024/4/14 2024/4/14 周日周日PRECEDE-PROCEEDl lEpidemiological diagnosis-Planners use data to identify and rank health goals or problem of phase 1.Data-morbidity,mortality,functional level,disability,longevity and prevalence.Have to rank health problems because there is not enough money to fix us all.SUDA-MYNSUDA-MYN14142024/4/14 2024/4/14 周日周日PRECEDE-PROCEEDl lBehavioral and environmental diagnosis-Determining and prioritizing the behavioral and environmental factors linked to phase 2.l lBehavioral indicators-compliance,consumption patterns,coping,preventative actions.Expressed as frequency,persistence and quality.Environmental indicators-economic,physical,services and social.Dimensions include-access,affordability and equity.SUDA-MYNSUDA-MYN15152024/4/14 2024/4/14 周日周日PRECEDE-PROCEEDl lEducational and organizational diagnosis-identifies factors with potential influence on behavior.SUDA-MYNSUDA-MYN16162024/4/14 2024/4/14 周日周日THREE FACTORSl lPredisposing factors-personal preferences that a group or individual brings to a behavioral choice.Include KAB,values,existing skills,perceived needs and abilities.They support or inhibit behavior and include the cognitive and affective dimensions of knowing,feeling,believing,valuing and having self confidence or self efficacy.SUDA-MYNSUDA-MYN17172024/4/14 2024/4/14 周日周日THREE FACTORSl lEnabling factors-facilitate the performance of an action.Environmental conditions-availability,accessibility affordability of resources.New skills needed to carry out a behavioral or environmental change.SUDA-MYNSUDA-MYN18182024/4/14 2024/4/14 周日周日THREE FACTORSl lReinforcing-positive and negative consequences of an action,including social support,peer influences,advice and feed back of health-care provides and physical consequences of behavior.They determine weather the individual receives positive feed back for the behavior and is socially supported after behavior.2024/4/14周日SUDA-MYN19格林模式思路格林模式思路在健康教育干预之前对所面对的问题进行在健康教育干预之前对所面对的问题进行系统的调查研究，并制定干预计划；系统的调查研究，并制定干预计划；从目标终点着手开始问题的分析，而解决从目标终点着手开始问题的分析，而解决问题时则是由原因到目标；问题时则是由原因到目标；应用多层次、多维度的生态观点和思辨与应用多层次、多维度的生态观点和思辨与实证相结合的方法看待影响健康问题和健实证相结合的方法看待影响健康问题和健康相关行为的因素，并将影响因素分为倾康相关行为的因素，并将影响因素分为倾向因素、促成因素和强化因素；向因素、促成因素和强化因素；格林模式不是理论，而是一种立足于实际格林模式不是理论，而是一种立足于实际的调查研究思路和一个可以实践操作的概的调查研究思路和一个可以实践操作的概念框架。念框架。SUDA-MYNSUDA-MYN20202024/4/14 2024/4/14 周日周日PATCH（planned approach to planned approach to community healthcommunity health）l社区动员社区动员l调查社区情况调查社区情况l确定主要健康问题及其行为影响因素确定主要健康问题及其行为影响因素l制定干预计划并实施计划制定干预计划并实施计划l评价效果评价效果SUDA-MYNSUDA-MYN21212024/4/14 2024/4/14 周日周日二、健康教育诊断的基本步骤二、健康教育诊断的基本步骤l社会诊断社会诊断l流行病学诊断流行病学诊断l行为与环境诊断行为与环境诊断l教育与生态诊断教育与生态诊断l管理与政策诊断管理与政策诊断SUDA-MYNSUDA-MYN22222024/4/14 2024/4/14 周日周日1.1.社会诊断社会诊断l生活质量生活质量l社会环境社会环境l社会动员和社区组织社会动员和社区组织健康问题健康问题生活质量生活质量社会政策社会政策社会政策社会政策/社会状况社会状况社会状况社会状况健康教育干预健康教育干预健康教育干预健康教育干预图图图图3 3 健康问题与生活质量相互影响健康问题与生活质量相互影响健康问题与生活质量相互影响健康问题与生活质量相互影响SUDA-MYNSUDA-MYN23232024/4/14 2024/4/14 周日周日2.2.流行病学诊断流行病学诊断社区中主要疾病或健康问题在时间和空间社区中主要疾病或健康问题在时间和空间上的分布情况及分布特点；上的分布情况及分布特点；这些健康问题中哪些是严重影响社区居民这些健康问题中哪些是严重影响社区居民健康或居民最为关注的；健康或居民最为关注的；受影响最大的人群具有的人口学特征；受影响最大的人群具有的人口学特征；什么因素影响最大，哪些可以改变；什么因素影响最大，哪些可以改变；改变这些因素需要的条件和资源；改变这些因素需要的条件和资源；健康教育对控制或改变这些健康问题所起健康教育对控制或改变这些健康问题所起的作用。的作用。SUDA-MYNSUDA-MYN24242024/4/14 2024/4/14 周日周日3.3.行为与环境诊断行为与环境诊断行为诊断的步骤：行为诊断的步骤：l区分引起健康问题的行为和非行为区分引起健康问题的行为和非行为原因原因l拟出行为目录拟出行为目录l依据重要性将行为分级依据重要性将行为分级l依据可变性将行为分级依据可变性将行为分级l选择目标行为选择目标行为SUDA-MYNSUDA-MYN25252024/4/14 2024/4/14 周日周日表表1 用四格表选择目标行为用四格表选择目标行为 重要重要 不重要不重要1.1.重点考虑的重点考虑的重点考虑的重点考虑的行为行为行为行为3.3.计划很少考虑的行为，计划很少考虑的行为，计划很少考虑的行为，计划很少考虑的行为，除非有特殊需要除非有特殊需要除非有特殊需要除非有特殊需要2.2.可在一定条可在一定条可在一定条可在一定条件下作为重件下作为重件下作为重件下作为重点行为予以点行为予以点行为予以点行为予以考虑考虑考虑考虑4.4.计划不予考虑的行为计划不予考虑的行为计划不予考虑的行为计划不予考虑的行为可可变变不不可可变变SUDA-MYNSUDA-MYN26262024/4/14 2024/4/14 周日周日4.4.教育与生态诊断教育与生态诊断l l倾向因素倾向因素 是目标行为发生发展的主要内在是目标行为发生发展的主要内在基础，包括个人的知识、态度、信念、自基础，包括个人的知识、态度、信念、自我效能认识，以及行为动机和意向。我效能认识，以及行为动机和意向。l l促成因素促成因素 指使行为动机和意愿得以实现的指使行为动机和意愿得以实现的因素，即实现或形成某行为所必须的技能、因素，即实现或形成某行为所必须的技能、资源和社会条件。资源和社会条件。l l强化因素强化因素 是那些在行为发生之后提供持续是那些在行为发生之后提供持续的回报或为行为的维持和重复提供的激励。的回报或为行为的维持和重复提供的激励。如社会效益、生理效益、经济效益、心理如社会效益、生理效益、经济效益、心理收益等收益等SUDA-MYNSUDA-MYN27272024/4/14 2024/4/14 周日周日表表2 格林模式作为应用行为理论的框架格林模式作为应用行为理论的框架不同水平的行为不同水平的行为不同水平的行为不同水平的行为行为理论和原则行为理论和原则行为理论和原则行为理论和原则PRECEDE-PROCEEDPRECEDE-PROCEED模式的不同阶段模式的不同阶段模式的不同阶段模式的不同阶段阶段阶段阶段阶段1 1 阶段阶段阶段阶段2 2 阶段阶段阶段阶段3 3 阶段阶段阶段阶段4 4 阶段阶段阶段阶段5 5社会水平社会水平社会水平社会水平参与及适宜性参与及适宜性参与及适宜性参与及适宜性 X X X X XX X X X X社区组织社区组织社区组织社区组织 X XX X组织改变组织改变组织改变组织改变 X XX X创新扩散创新扩散创新扩散创新扩散 X XX X人际水平人际水平人际水平人际水平社会认知理论社会认知理论社会认知理论社会认知理论 X XX X成人学习成人学习成人学习成人学习 X X人际交流人际交流人际交流人际交流 X X个体水平个体水平个体水平个体水平健康信念模式健康信念模式健康信念模式健康信念模式 X X阶段变化理论阶段变化理论阶段变化理论阶段变化理论 X XX X理性行为理论理性行为理论理性行为理论理性行为理论 X X计划性行为理论计划性行为理论计划性行为理论计划性行为理论 X XX X信息处理信息处理信息处理信息处理 X XSUDA-MYNSUDA-MYN28282024/4/14 2024/4/14 周日周日5.5.管理与政策诊断管理与政策诊断l l管理诊断管理诊断 组织内分析组织内分析 组织评估组织评估 组织间分析组织间分析 资源评估资源评估l l政策诊断政策诊断 审视社区现有政策状况审视社区现有政策状况SUDA-MYNSUDA-MYN29292024/4/14 2024/4/14 周日周日三、健康教育诊断资料的三、健康教育诊断资料的收集和分析收集和分析需要多学科的知识和技术：需要多学科的知识和技术：l l社会学社会学l l心理学心理学l l文化人类学文化人类学l l流行病学流行病学l l统计学统计学调查方法：调查方法：l l定性调查定性调查l l定量调查定量调查SUDA-MYNSUDA-MYN30302024/4/14 2024/4/14 周日周日（一）需要多方面的知识和技术（一）需要多方面的知识和技术 表表表表3 3 资料收集技术与方法的比较资料收集技术与方法的比较资料收集技术与方法的比较资料收集技术与方法的比较特征与优越性特征与优越性特征与优越性特征与优越性有利程度的等级有利程度的等级有利程度的等级有利程度的等级电话电话电话电话 直接直接直接直接 通信通信通信通信 集体集体集体集体 利用利用利用利用调查调查调查调查 询问询问询问询问 调查调查调查调查 讨论讨论讨论讨论 现成资料现成资料现成资料现成资料方法方法方法方法允许进一步讨论允许进一步讨论允许进一步讨论允许进一步讨论 3 5 1 2 NA3 5 1 2 NA控制调查员的偏性控制调查员的偏性控制调查员的偏性控制调查员的偏性 3 2 5 4 53 2 5 4 5能够控制调查过程中意外情况能够控制调查过程中意外情况能够控制调查过程中意外情况能够控制调查过程中意外情况 4 5 2 3 44 5 2 3 4能够从收集过程中进行反馈能够从收集过程中进行反馈能够从收集过程中进行反馈能够从收集过程中进行反馈 4 5 2 5 24 5 2 5 2允许进行口头解释允许进行口头解释允许进行口头解释允许进行口头解释 1 5 2 5 21 5 2 5 2能够对资料收集过程进行评价能够对资料收集过程进行评价能够对资料收集过程进行评价能够对资料收集过程进行评价 3 5 1 4 53 5 1 4 5促进交流促进交流促进交流促进交流 4 5 2 5 24 5 2 5 2SUDA-MYNSUDA-MYN31312024/4/14 2024/4/14 周日周日表表3 资料收集技术与方法的比较（续）资料收集技术与方法的比较（续）特征与优越性特征与优越性特征与优越性特征与优越性有利程度的等级有利程度的等级有利程度的等级有利程度的等级电话电话电话电话 直接直接直接直接 通信通信通信通信 集体集体集体集体 利用利用利用利用调查调查调查调查 询问询问询问询问 调查调查调查调查 讨论讨论讨论讨论 现成资料现成资料现成资料现成资料内容内容内容内容内容复杂的变量内容复杂的变量内容复杂的变量内容复杂的变量 3 5 4 4 33 5 4 4 3复杂主题复杂主题复杂主题复杂主题 3 5 4 4 23 5 4 4 2收集时间资料收集时间资料收集时间资料收集时间资料 3 5 3 4 43 5 3 4 4收集历史资料收集历史资料收集历史资料收集历史资料 5 5 4 5 35 5 4 5 3能够从样本中反映总体能够从样本中反映总体能够从样本中反映总体能够从样本中反映总体 4 5 4 5 44 5 4 5 4抽样方法抽样方法抽样方法抽样方法 3 2 4 4 53 2 4 4 5使用大样本使用大样本使用大样本使用大样本 4 3 5 4 54 3 5 4 5被调查者文化限制被调查者文化限制被调查者文化限制被调查者文化限制 4 5 1 3 NA 4 5 1 3 NA SUDA-MYNSUDA-MYN32322024/4/14 2024/4/14 周日周日表表3 资料收集技术与方法的比较（续）资料收集技术与方法的比较（续）特征与优越性特征与优越性特征与优越性特征与优越性有利程度的等级有利程度的等级有利程度的等级有利程度的等级电话电话电话电话 直接直接直接直接 通信通信通信通信 集体集体集体集体 利用利用利用利用调查调查调查调查 询问询问询问询问 调查调查调查调查 讨论讨论讨论讨论 现成资料现成资料现成资料现成资料花费时间、经费花费时间、经费花费时间、经费花费时间、经费节省时间节省时间节省时间节省时间 2 3 1 1 52 3 1 1 5节省成本节省成本节省成本节省成本 3 1 1 1 53 1 1 1 5现成工作人员量现成工作人员量现成工作人员量现成工作人员量 5 5？5 5？交通费用交通费用交通费用交通费用 5 5？5 5？人员培训人员培训人员培训人员培训 2 1 5 3 52 1 5 3 5总成本总成本总成本总成本 3 1 5 4 13 1 5 4 1SUDA-MYNSUDA-MYN33332024/4/14 2024/4/14 周日周日表表3 资料收集技术与方法的比较（续）资料收集技术与方法的比较（续）特征与优越性特征与优越性特征与优越性特征与优越性有利程度的等级有利程度的等级有利程度的等级有利程度的等级电话电话电话电话 直接直接直接直接 通信通信通信通信 集体集体集体集体 利用利用利用利用调查调查调查调查 询问询问询问询问 调查调查调查调查 讨论讨论讨论讨论 现成资料现成资料现成资料现成资料结果、质量结果、质量结果、质量结果、质量回收率高低回收率高低回收率高低回收率高低 4 5 3 5 14 5 3 5 1随访的可能性随访的可能性随访的可能性随访的可能性 5 5 3 4 55 5 3 4 5增加准确性增加准确性增加准确性增加准确性 4 4 4 4 34 4 4 4 3可靠性、真实性可靠性、真实性可靠性、真实性可靠性、真实性 4 4 2 4 54 4 2 4 5注：注：注：注：1.1.很低程度；很低程度；很低程度；很低程度；2.2.低程度；低程度；低程度；低程度；3.3.中等程度；中等程度；中等程度；中等程度；4.4.高程度；高程度；高程度；高程度；5.5.很高程度；很高程度；很高程度；很高程度；？：取决于研究阐明的具体问题而定；？：取决于研究阐明的具体问题而定；？：取决于研究阐明的具体问题而定；？：取决于研究阐明的具体问题而定；NANA：不明确。：不明确。：不明确。：不明确。SUDA-MYNSUDA-MYN34342024/4/14 2024/4/14 周日周日（二）健康教育诊断资料收集涉及（二）健康教育诊断资料收集涉及多方面变量多方面变量l l针对个体的变量针对个体的变量l l针对群体的变量针对群体的变量 疾病或健康问题，社会关系疾病或健康问题，社会关系l l针对社区情况的变量针对社区情况的变量 经济、教育、卫生服务、经济、教育、卫生服务、大众传媒、社区组织等大众传媒、社区组织等人口学变量人口学变量社会学变量社会学变量行为变量行为变量心理学变量心理学变量生理学变量生理学变量SUDA-MYNSUDA-MYN35352024/4/14 2024/4/14 周日周日（三）健康教育诊断调查中的伦理（三）健康教育诊断调查中的伦理道德问题道德问题l签字同意签字同意l隐私隐私l匿名和保密匿名和保密知情同意书知情同意书知情同意书知情同意书调查对象签名调查对象签名调查对象签名调查对象签名 SUDA-MYNSUDA-MYN36362024/4/14 2024/4/14 周日周日请你思考请你思考l目前格林模式在国内健康教育的目前格林模式在国内健康教育的应用有哪些？请你上网查阅。应用有哪些？请你上网查阅。l知情同意书在现实调查中有何意知情同意书在现实调查中有何意义？义？l请你分析课后的阅读材料。请你分析课后的阅读材料。