睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗.ppt

睡眠呼吸暂停综合征基础睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗知识及诊断治疗睡睡 眠眠 的的 重重 要要 性性人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。人白天容易疲乏，嗜睡。8080年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（Sleep Medicine）作为一门新兴的边缘横断学作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来科，亦逐步发展和成熟起来睡眠分期REM-快动眼期快动眼期 睡眠时，伴有快速眼动，强的神经活动，做梦，睡眠时，伴有快速眼动，强的神经活动，做梦，面部及四肢肌肉动作，呼吸快而不规律。面部及四肢肌肉动作，呼吸快而不规律。NREM-非快动眼期非快动眼期 非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、四非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、四期。期。一期、二期为浅睡眠期。一期、二期为浅睡眠期。三期、四期为深睡眠期，也即为良好睡眠期。三期、四期为深睡眠期，也即为良好睡眠期。睡眠和呼吸的关系良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡复，最严重时可使人在睡眠中死亡。睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍-睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征 指在睡眠时的某一段时间内口鼻没有吸气和呼气指在睡眠时的某一段时间内口鼻没有吸气和呼气气流，并由此引起血氧下降。气流，并由此引起血氧下降。此综合征对人的健康产生严重的危害。自此综合征对人的健康产生严重的危害。自8080年代年代以来，越来越得到医学界的认同。以来，越来越得到医学界的认同。鼾症鼾症 病人咽腔结构较狭窄，呼吸气流通过此结构时，病人咽腔结构较狭窄，呼吸气流通过此结构时，将引起振动，并产生鼾声，但无呼吸暂停。将引起振动，并产生鼾声，但无呼吸暂停。睡眠呼吸暂停综合征的分类睡眠呼吸暂停综合征的分类一、阻塞性呼吸暂停（一、阻塞性呼吸暂停（OSAS）：）：鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在。运动仍然存在。发作时常见的表现为病人持续打鼾时，发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然中断鼾声，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。突然中断鼾声，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。它是具有潜在危险的常见疾患，人群患它是具有潜在危险的常见疾患，人群患病率高达病率高达1%-4%1%-4%，6565岁以上患者发病率高达岁以上患者发病率高达20%-20%-40%40%。睡眠呼吸暂停的分类睡眠呼吸暂停的分类二、中枢性呼吸暂停二、中枢性呼吸暂停：鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸运动也没鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸运动也没有。有。三、混合性呼吸暂停：三、混合性呼吸暂停：同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中枢性呼吸同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中枢性呼吸暂停。暂停。呼吸暂停引起的病理生理改呼吸暂停引起的病理生理改变变 最严重的后果是最严重的后果是低氧血症低氧血症反复发作，反复发作，SaO2最低最低可降至可降至50%50%，持续，持续3030秒以上。整个睡眠均可发生，秒以上。整个睡眠均可发生，REM 睡眠降低更明显。多器官衰竭，肾脏衰竭，睡眠降低更明显。多器官衰竭，肾脏衰竭，阳痿，阳痿，老年痴呆老年痴呆.慢性阻塞性肺病已有轻中度低氧血症者，慢性阻塞性肺病已有轻中度低氧血症者，SaO2下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部以下，下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部以下，可使血氧分压降低更明显，对生理的危害更大，可使血氧分压降低更明显，对生理的危害更大，可引起心率失常，甚至发生卒死。可引起心率失常，甚至发生卒死。血氧饱和度与氧分压对照血氧饱和度与氧分压对照SaO2 PaO2 97 100 90 8175 85 5859 75 45 70 重度缺氧重度缺氧阻塞性呼吸暂停（阻塞性呼吸暂停（OSASOSAS）的发病机理的发病机理颏舌肌张力降低，舌坠后于咽后壁而造成阻塞。颏舌肌张力降低，舌坠后于咽后壁而造成阻塞。原因可由于：原因可由于：一、肌肉因素一、肌肉因素 与躯体肌肉相比，上气道肌肉纤维较少，与躯体肌肉相比，上气道肌肉纤维较少，毛细血管丰富及血供丰富，毛细血管丰富及血供丰富，ATP利用率高，属中利用率高，属中等疲劳肌，易出现疲劳和肌松弛。等疲劳肌，易出现疲劳和肌松弛。二、机械因素二、机械因素 由于机械因素的综合作用，促使咽气道关闭及呈由于机械因素的综合作用，促使咽气道关闭及呈负压。由于体内负压，颈屈曲的作用和咽气道内在的负压。由于体内负压，颈屈曲的作用和咽气道内在的不稳定性使咽气道易于塌陷，一旦气道关闭，需更大不稳定性使咽气道易于塌陷，一旦气道关闭，需更大相反的力才能克服咽壁的附着力使咽气道重新开放。相反的力才能克服咽壁的附着力使咽气道重新开放。阻塞性呼吸暂停（阻塞性呼吸暂停（OSASOSAS）的发病机理的发病机理三、神经的控制三、神经的控制 上气道受自主神经的和随意的两个不同的神经系上气道受自主神经的和随意的两个不同的神经系统控制，神经冲动均能作用于膈肌和上气道肌群，两统控制，神经冲动均能作用于膈肌和上气道肌群，两肌群之间有一个正常的神经平衡。如存在不平衡，或肌群之间有一个正常的神经平衡。如存在不平衡，或由于解剖狭窄由于解剖狭窄 引起的低咽压，咽气道则可能关闭。引起的低咽压，咽气道则可能关闭。阻塞性呼吸暂停（阻塞性呼吸暂停（OSASOSAS）的发病机理的发病机理阻塞性呼吸暂停的病因阻塞性呼吸暂停的病因遗传因素遗传因素上气道解剖狭窄上气道解剖狭窄呼吸系统疾病呼吸系统疾病内分泌系统疾病内分泌系统疾病神经系统疾病神经系统疾病心血管系统疾病心血管系统疾病肌肉骨骼系统疾病肌肉骨骼系统疾病阻塞性呼吸暂停诱发因素阻塞性呼吸暂停诱发因素肥胖肥胖颈短粗，局部气道解剖性狭窄，肥大性扁桃体颈短粗，局部气道解剖性狭窄，肥大性扁桃体及腺样体及腺样体年龄因素，年龄越大越易产生年龄因素，年龄越大越易产生呼吸道感染呼吸道感染睡觉仰卧位睡觉仰卧位睡前饮酒、服用安眠药睡前饮酒、服用安眠药临床表现临床表现阻塞性睡眠呼吸暂停：阻塞性睡眠呼吸暂停：入睡后，肢体抽搐，痉挛和窒息后憋醒。白天嗜睡，入睡后，肢体抽搐，痉挛和窒息后憋醒。白天嗜睡，疲乏，晨起头痛，恶心，智力减退，记忆力减退和性疲乏，晨起头痛，恶心，智力减退，记忆力减退和性格改变。格改变。患者常伴有下颌骨畸形，小颌畸形，慢性鼻炎，鼻患者常伴有下颌骨畸形，小颌畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形，道畸形，扁桃体肿大，慢性阻塞性肺病。扁桃体肿大，慢性阻塞性肺病。40 40岁以上岁以上男性多见。男性多见。临床表现临床表现 中枢性睡眠呼吸暂停：中枢性睡眠呼吸暂停：Ordines Curse（由于呼吸的自主控制对正常呼由于呼吸的自主控制对正常呼吸刺激反应的衰竭）吸刺激反应的衰竭）脊髓灰白质炎，药物中毒。脊髓灰白质炎，药物中毒。有些临床检查很少发现异常，睡眠时呼吸的潮气量有些临床检查很少发现异常，睡眠时呼吸的潮气量较正常人更少，由于憋气或气哽，每夜醒几次，失较正常人更少，由于憋气或气哽，每夜醒几次，失眠较白天嗜睡更常见。眠较白天嗜睡更常见。诊断标准诊断标准 睡眠分期标准：睡眠分期标准：19681968年年 Riecher-Chaffee标准标准呼吸暂停：口或鼻气流停止至少呼吸暂停：口或鼻气流停止至少1010秒以上。秒以上。睡眠指数：每小时睡眠呼吸暂停的次数。睡眠指数：每小时睡眠呼吸暂停的次数。诊断标准：每晚诊断标准：每晚7 7小时睡眠，鼻或口腔气流暂停小时睡眠，鼻或口腔气流暂停超过超过1010秒，暂停反复发作秒，暂停反复发作3030次以上，或睡眠指次以上，或睡眠指数超过数超过5 5次以上。次以上。呼吸暂停次数呼吸暂停次数+低通气次数低通气次数 呼吸紊乱指数呼吸紊乱指数(RDI)=60 睡眠时间（分）睡眠时间（分）诊断方法诊断方法CT可显示部分患者鼻到会厌普遍性狭窄。可显示部分患者鼻到会厌普遍性狭窄。确诊和了解病情严重程度需进行确诊和了解病情严重程度需进行多导睡眠图监测多导睡眠图监测（PSG）。）。多导睡眠监测（多导睡眠监测（PSGPSG）临床应用的指征临床应用的指征临床怀疑睡眠呼吸暂停综合征者临床怀疑睡眠呼吸暂停综合征者怀疑其他睡眠呼吸障碍，如慢阻肺怀疑夜间低氧怀疑其他睡眠呼吸障碍，如慢阻肺怀疑夜间低氧不好解释的低氧或红细胞增多症不好解释的低氧或红细胞增多症夜间心率异常夜间心率异常怀疑其他睡眠疾患，如不宁腿的诊断怀疑其他睡眠疾患，如不宁腿的诊断 呼吸暂停综合症的治疗原理呼吸暂停综合症的治疗原理呼吸末正压，防止气道萎陷，增加功能残气，呼吸末正压，防止气道萎陷，增加功能残气，改善肺改善肺的顺应性的顺应性改善气道阻力改善气道阻力通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，可使上气道通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，可使上气道开放肌群作用增加使上气道保持开放开放肌群作用增加使上气道保持开放长期通气功能改善，可能使中枢神经系统对呼吸调节长期通气功能改善，可能使中枢神经系统对呼吸调节的改善的改善持续正压通气（持续正压通气（CPAP）现有条件下最有效的治疗方法，虽不能根治，但可解现有条件下最有效的治疗方法，虽不能根治，但可解除症状，防止并改善远期并发症的发生。除症状，防止并改善远期并发症的发生。原理原理 在患者自主呼吸的前提下，每次吸气都接受事先设在患者自主呼吸的前提下，每次吸气都接受事先设好的正压支持。好的正压支持。CPAPCPAP（持续正压通气）治疗的指征持续正压通气）治疗的指征阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患夜间哮喘夜间哮喘重症打鼾重症打鼾持续正压通气呼吸机的分类持续正压通气呼吸机的分类 单压力水平呼吸机单压力水平呼吸机 机器给定的病人呼气压力与吸气压力相同机器给定的病人呼气压力与吸气压力相同双水平正压呼吸机双水平正压呼吸机 机器给定的呼气压力与吸气压力为两个值机器给定的呼气压力与吸气压力为两个值自动调节正压呼吸机自动调节正压呼吸机 机器自动检测并给定病人呼吸气压力机器自动检测并给定病人呼吸气压力口腔矫正器-牙托治疗 原理 通过配戴牙托改变器官结构位置，从而改变呼吸通气状况优点:简单 经济 无创 携带方便适应症:中度OSAS 良性鼾症外科手术治疗悬雍垂软腭咽成型术 UPPP激光悬雍垂 软腭 成型术 LAUP鼻部手术扁桃体 腺样体摘除成型术气管切开术射频腭咽成型术正颌手术适应症:下颌发育不良,下颌明显后缩,小颌畸形类型:舌骨悬吊术 舌骨下坠导致下气道狭窄 颏前徙术 舌根后气道明显狭窄 舌成形术 巨舌UPPP LAUP适应症:软腭低垂,悬雍垂粗长,单纯腭咽气道狭窄鼻部手术适应症:鼻息肉,鼻甲增生,鼻中隔歪曲气管造口术优点：严重睡眠呼吸暂停伴有严重的低氧血症导致昏迷，肺心病或心率紊乱缺点：切口护理，易感染，患者心理负担重手术危害出血感染暂时或永久性的声音改变吞咽时，食物或液体进入鼻腔打鼾虽被治愈，但无鼾声的呼吸暂停仍可存在严重心脑血管并发症治疗后，容易复发治疗效果美国近10年统计数据表明：CPAP 80%减肥 60%手术 20%