急性心梗的鉴别诊断.ppt

CompanyLOGO急性心梗的鉴别诊断鉴鉴 别别急腹症急腹症急性肺动脉栓塞急性肺动脉栓塞急性非特异性心包炎急性非特异性心包炎主动脉夹层主动脉夹层心绞痛心绞痛急急性性心心肌肌梗梗死死缓解缓解部位部位性质性质时限时限诱因诱因五大特点五大特点（一）心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点1、疼痛、疼痛（一）心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点2、气喘和水肿、气喘和水肿3、血压、血压4、心包摩擦音、心包摩擦音 5、心电图变化、心电图变化心绞痛心绞痛急性心梗急性心梗 极少极少 可有可有升高或无显著改变升高或无显著改变 可降低，甚至发生休克可降低，甚至发生休克无无 可有可有无变化或暂时性无变化或暂时性st-t改变改变 有特征性和动态性变化有特征性和动态性变化10%-20%患者在起病第2-3天出现心包摩擦音，与反应性纤维性心包炎所致。（一）心绞痛与急性心肌梗死的（一）心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点鉴别诊断要点6、坏死物质吸收的表现、坏死物质吸收的表现心绞痛心绞痛急性心梗急性心梗（1）发热）发热 无无 常有常有（2）白细胞计数增加）白细胞计数增加 无无 常有常有（3）血红细胞沉降率增快）血红细胞沉降率增快 无无 常有常有（4）血清心肌坏死标记物）血清心肌坏死标记物 无无 常有常有back（二）主动脉夹层（二）主动脉夹层胸痛胸痛突发、急起、剧烈而持久且不能耐受突发、急起、剧烈而持久且不能耐受（心肌梗死的疼心肌梗死的疼痛是逐渐加重且不如其剧烈痛是逐渐加重且不如其剧烈），一开始即达到高峰，常放），一开始即达到高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢（射到背、肋、腹、腰和下肢（提示撕裂口的部位提示撕裂口的部位）。）。患者多有高血压患者多有高血压两上肢的血压和脉搏可有明显差别两上肢的血压和脉搏可有明显差别无血清心肌坏死标记物升高无血清心肌坏死标记物升高二维超声心动图检查、二维超声心动图检查、X线或磁共振体层显像有助于诊断。线或磁共振体层显像有助于诊断。back（三）急性非特异性心包炎（三）急性非特异性心包炎急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛（疼痛性急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛（疼痛性质可尖锐，也可呈压榨样）。质可尖锐，也可呈压榨样）。心包炎的疼痛与发热同时出现。心包炎的疼痛与发热同时出现。疼痛与呼吸运动有关疼痛与呼吸运动有关，常因深呼吸、咳嗽、变换体位和吞咽时，常因深呼吸、咳嗽、变换体位和吞咽时加重，早期即有心包摩擦音，心包摩擦音和疼痛在心包腔出现加重，早期即有心包摩擦音，心包摩擦音和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；渗液时均消失；全身症状不如全身症状不如MI严重；严重；心电图心电图除除aVR外，其余导联均有外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，段弓背向下的抬高，T波倒置，波倒置，无异常无异常Q波出现。波出现。超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。back（四）急性肺动脉栓塞（四）急性肺动脉栓塞可发生胸痛、可发生胸痛、咳血、呼吸困难、气促咳血、呼吸困难、气促、休克。、休克。右心负荷增加的表现：发绀、肺动脉瓣第二心音右心负荷增加的表现：发绀、肺动脉瓣第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。心电图改变。心电图改变。back（四）急腹症（四）急腹症急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，可伴有休克。石症等，均有上腹部疼痛，可伴有休克。仔细询问病史、作体格检查、心电图检查、血清仔细询问病史、作体格检查、心电图检查、血清心肌坏死标记物测定可协助鉴别。心肌坏死标记物测定可协助鉴别。CompanyLOGO