良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗.ppt

Benign Paroxysmal Positional Vertigo BPPV19211921年，年，年，年，BaranyBarany首次报道一例首次报道一例首次报道一例首次报道一例2727岁女性患者，岁女性患者，岁女性患者，岁女性患者，头转向右侧时即发作眩晕，他当时认为系椭头转向右侧时即发作眩晕，他当时认为系椭头转向右侧时即发作眩晕，他当时认为系椭头转向右侧时即发作眩晕，他当时认为系椭圆囊损害所致。圆囊损害所致。圆囊损害所致。圆囊损害所致。19311931年，年，年，年，MylenMylen指出某些病例可能是脑干和指出某些病例可能是脑干和指出某些病例可能是脑干和指出某些病例可能是脑干和小脑疾病所致。小脑疾病所致。小脑疾病所致。小脑疾病所致。DixDix和和和和Hallpike(Hallpike(19521952)发现椭圆囊和水平半规发现椭圆囊和水平半规发现椭圆囊和水平半规发现椭圆囊和水平半规管存在神经变性，故提出为耳石区域的血管管存在神经变性，故提出为耳石区域的血管管存在神经变性，故提出为耳石区域的血管管存在神经变性，故提出为耳石区域的血管闭塞性病变，并首次命名为闭塞性病变，并首次命名为闭塞性病变，并首次命名为闭塞性病变，并首次命名为BPPVBPPV。Introduction 位置性眩晕位置性眩晕BPPVn n前庭系统包括外周和中枢二部分前庭系统包括外周和中枢二部分 n n外周前庭系统包括前庭感受器和初级神经外周前庭系统包括前庭感受器和初级神经元（前庭神经节）元（前庭神经节）n n中枢前庭系统为前庭核群及核上各级中枢中枢前庭系统为前庭核群及核上各级中枢位置性眩晕分类良性阵发性位置性眩晕中枢性位置性眩晕其他疾病引起的位置性眩晕BPPV 定义定义良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)n n是头部快速移动至某一特定位置时所激发的是头部快速移动至某一特定位置时所激发的是头部快速移动至某一特定位置时所激发的是头部快速移动至某一特定位置时所激发的 短暂的阵发性眩晕短暂的阵发性眩晕短暂的阵发性眩晕短暂的阵发性眩晕n n眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点BPPV多种原因引起的外周前庭病变多种原因引起的外周前庭病变多种原因引起的外周前庭病变多种原因引起的外周前庭病变,占所有眩晕的占所有眩晕的占所有眩晕的占所有眩晕的25%,25%,多见于多见于多见于多见于3535岁以上成人岁以上成人岁以上成人岁以上成人,男女发病率相当。自男女发病率相当。自男女发病率相当。自男女发病率相当。自然病程数周然病程数周然病程数周然病程数周 数月。数月。数月。数月。临床特点临床特点临床特点临床特点:头位改变诱发旋转性眩晕头位改变诱发旋转性眩晕头位改变诱发旋转性眩晕头位改变诱发旋转性眩晕,数秒数秒数秒数秒 数十秒数十秒数十秒数十秒,无耳鸣、耳闷和听力下降。无耳鸣、耳闷和听力下降。无耳鸣、耳闷和听力下降。无耳鸣、耳闷和听力下降。常误诊为颈椎病、椎基动脉供血不足、梅尼埃病常误诊为颈椎病、椎基动脉供血不足、梅尼埃病常误诊为颈椎病、椎基动脉供血不足、梅尼埃病常误诊为颈椎病、椎基动脉供血不足、梅尼埃病等。等。等。等。常称为耳石症常称为耳石症常称为耳石症常称为耳石症可能病因可能病因临床观察发现：具有颅脑外伤、梅尼埃病、突发临床观察发现：具有颅脑外伤、梅尼埃病、突发临床观察发现：具有颅脑外伤、梅尼埃病、突发临床观察发现：具有颅脑外伤、梅尼埃病、突发性聋、前庭神经炎、慢性中耳炎、小脑前下动脉性聋、前庭神经炎、慢性中耳炎、小脑前下动脉性聋、前庭神经炎、慢性中耳炎、小脑前下动脉性聋、前庭神经炎、慢性中耳炎、小脑前下动脉阻塞、内耳手术损伤、偏头痛和年龄老化等因素阻塞、内耳手术损伤、偏头痛和年龄老化等因素阻塞、内耳手术损伤、偏头痛和年龄老化等因素阻塞、内耳手术损伤、偏头痛和年龄老化等因素者相对易患本病，但大多数者相对易患本病，但大多数者相对易患本病，但大多数者相对易患本病，但大多数BPPVBPPV病人并无明显的病人并无明显的病人并无明显的病人并无明显的病因可查病因可查病因可查病因可查,属特发性属特发性属特发性属特发性BPPVBPPV。发病机制发病机制n n1.1.嵴顶结石症学说（嵴顶结石症学说（嵴顶结石症学说（嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)cupulolithiasis)n n2.2.管石症学说（管石症学说（管石症学说（管石症学说（canalithiasiscanalithiasis）There are There are 5 sensory receptor5 sensory receptor regions associated with regions associated with the vestibular system-one in the utricle,one in the the vestibular system-one in the utricle,one in the saccule,and one each for the 3 semicircular ducts.saccule,and one each for the 3 semicircular ducts.半 规 管 壶 腹 位觉感受器Ampulla临床表现临床表现头位改变诱发的短暂旋转性眩晕，时间常头位改变诱发的短暂旋转性眩晕，时间常头位改变诱发的短暂旋转性眩晕，时间常头位改变诱发的短暂旋转性眩晕，时间常 1 1分钟，可伴恶心、呕吐；头部静止后症状分钟，可伴恶心、呕吐；头部静止后症状分钟，可伴恶心、呕吐；头部静止后症状分钟，可伴恶心、呕吐；头部静止后症状很快消失。无其它耳科表现。很快消失。无其它耳科表现。很快消失。无其它耳科表现。很快消失。无其它耳科表现。常见诱发体位：起卧床，头前倾、后仰，常见诱发体位：起卧床，头前倾、后仰，常见诱发体位：起卧床，头前倾、后仰，常见诱发体位：起卧床，头前倾、后仰，快速左右转头，床上翻身等。快速左右转头，床上翻身等。快速左右转头，床上翻身等。快速左右转头，床上翻身等。三个半规管均可受累，但三个半规管均可受累，但三个半规管均可受累，但三个半规管均可受累，但PC-BPPVPC-BPPV最常见，最常见，最常见，最常见，HC-BPPVHC-BPPV次之，而次之，而次之，而次之，而AC-BPPVAC-BPPV很少。很少。很少。很少。体位试验体位试验是诊断是诊断BPPV的的金标准金标准Dix-Hallpike:检查有无检查有无PC-BPPVRoll-test:检查有无检查有无HC-BPPV注：可借助仪器观察、记录眼球震颤注：可借助仪器观察、记录眼球震颤Dix Hallpike 变位性眼震试验变位性眼震试验A A：患者坐于检查床上，患者坐于检查床上，患者坐于检查床上，患者坐于检查床上，检查者位于病人身旁，检查者位于病人身旁，检查者位于病人身旁，检查者位于病人身旁，双手把持其头部向右转双手把持其头部向右转双手把持其头部向右转双手把持其头部向右转4545B B：保持上述头位不变，保持上述头位不变，保持上述头位不变，保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为同时将体位迅速改变为同时将体位迅速改变为同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于仰卧位，头向后悬垂于仰卧位，头向后悬垂于仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈床外，与水平面呈床外，与水平面呈床外，与水平面呈3030注意观察眼震和眩晕注意观察眼震和眩晕注意观察眼震和眩晕注意观察眼震和眩晕情况。情况。情况。情况。滚转试验滚转试验(roll maneuver)n n是确定是确定是确定是确定HC-BPPVHC-BPPV最常用的检查最常用的检查最常用的检查最常用的检查n n取平卧位取平卧位取平卧位取平卧位头部及身体向左侧做头部及身体向左侧做头部及身体向左侧做头部及身体向左侧做9090度桶状滚动度桶状滚动度桶状滚动度桶状滚动平卧位平卧位平卧位平卧位 头部及身体向右侧做头部及身体向右侧做头部及身体向右侧做头部及身体向右侧做9090度桶状滚动度桶状滚动度桶状滚动度桶状滚动 平卧平卧平卧平卧良性阵发性位置性眩晕的诊断指南良性阵发性位置性眩晕的诊断指南20062006年年年年9 9月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论n n后半规管后半规管后半规管后半规管BPPVBPPV的眼震特点的眼震特点的眼震特点的眼震特点 ：受试耳向下时出现背地性扭受试耳向下时出现背地性扭受试耳向下时出现背地性扭受试耳向下时出现背地性扭转性眼震（以眼球上极为标志），回到坐位时眼震方向逆转性眼震（以眼球上极为标志），回到坐位时眼震方向逆转性眼震（以眼球上极为标志），回到坐位时眼震方向逆转性眼震（以眼球上极为标志），回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震，持续时间转。管结石症眼震，持续时间转。管结石症眼震，持续时间转。管结石症眼震，持续时间1min1min1min；n n水平半规管水平半规管水平半规管水平半规管BPPVBPPV的眼震特点的眼震特点的眼震特点的眼震特点 ：双侧变位检查均可诱发向双侧变位检查均可诱发向双侧变位检查均可诱发向双侧变位检查均可诱发向受试耳的水平眼震，以向患侧明显（管结石）；双侧变位受试耳的水平眼震，以向患侧明显（管结石）；双侧变位受试耳的水平眼震，以向患侧明显（管结石）；双侧变位受试耳的水平眼震，以向患侧明显（管结石）；双侧变位检查均可诱发向对侧耳的水平眼震，以向患侧明显（嵴帽检查均可诱发向对侧耳的水平眼震，以向患侧明显（嵴帽检查均可诱发向对侧耳的水平眼震，以向患侧明显（嵴帽检查均可诱发向对侧耳的水平眼震，以向患侧明显（嵴帽结石），眼震的持续时间数秒数分钟不等；结石），眼震的持续时间数秒数分钟不等；结石），眼震的持续时间数秒数分钟不等；结石），眼震的持续时间数秒数分钟不等；n n上半规管上半规管上半规管上半规管BPPVBPPV的眼震特点的眼震特点的眼震特点的眼震特点：患耳向下时出现垂直向地性扭：患耳向下时出现垂直向地性扭：患耳向下时出现垂直向地性扭：患耳向下时出现垂直向地性扭转性眼震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震，持续时间转性眼震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震，持续时间转性眼震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震，持续时间转性眼震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震，持续时间1min1min1min。不同不同BPPV的诊断与鉴别的诊断与鉴别 表现表现 P-BPPV S-BPPV H-BPPV 诱发体位诱发体位 变位试验变位试验 变位试验变位试验 滚转试验滚转试验眼震方向眼震方向 背地扭转性背地扭转性 向地扭转性向地扭转性 水平向地或离地性水平向地或离地性持续时间持续时间 30s 30s 潜伏期潜伏期 515s 515s 3s疲劳试验疲劳试验 阳性阳性 阳性阳性 阴性阴性治疗治疗n n耳石复位手法耳石复位手法n n前庭抑制药物前庭抑制药物n n前庭习复治疗前庭习复治疗n n体位治疗体位治疗n n外科治疗保守治疗无效之顽固性位置性眩外科治疗保守治疗无效之顽固性位置性眩晕可行手术治疗。晕可行手术治疗。壶腹神经切断术，半规管堵壶腹神经切断术，半规管堵壶腹神经切断术，半规管堵壶腹神经切断术，半规管堵塞术塞术塞术塞术耳石复位耳石复位方法：方法：EpleyEpley手法，用于治疗手法，用于治疗手法，用于治疗手法，用于治疗 PC-BPPV PC-BPPV Lempert Lempert手法，用于手法，用于手法，用于手法，用于 HC-BPPVHC-BPPV 强迫体位法，用于强迫体位法，用于强迫体位法，用于强迫体位法，用于 HC-BPPVHC-BPPVDaroffDaroff习服法习服法习服法习服法Brandt-Daroff习服练习习服练习n n操作方法：操作方法：操作方法：操作方法：首先让患者迅速向患侧侧卧位，眩晕消失后再首先让患者迅速向患侧侧卧位，眩晕消失后再首先让患者迅速向患侧侧卧位，眩晕消失后再首先让患者迅速向患侧侧卧位，眩晕消失后再停留停留停留停留30303030秒。然后坐起再等待眩晕消失。患者应向向对侧重秒。然后坐起再等待眩晕消失。患者应向向对侧重秒。然后坐起再等待眩晕消失。患者应向向对侧重秒。然后坐起再等待眩晕消失。患者应向向对侧重复以上运动，停留复以上运动，停留复以上运动，停留复以上运动，停留30303030秒，坐起秒，坐起秒，坐起秒，坐起 (图图图图)。整个治疗练习重复。整个治疗练习重复。整个治疗练习重复。整个治疗练习重复1010101020202020遍。每天遍。每天遍。每天遍。每天3 3 3 3次，连续次，连续次，连续次，连续2 2 2 2天无眩晕，治疗停止。天无眩晕，治疗停止。天无眩晕，治疗停止。天无眩晕，治疗停止。Epley耳石复位法耳石复位法n nA:A:从起始坐位改变为平卧从起始坐位改变为平卧从起始坐位改变为平卧从起始坐位改变为平卧位位位位n nB:B:头伸出做悬垂位，向患头伸出做悬垂位，向患头伸出做悬垂位，向患头伸出做悬垂位，向患侧转头侧转头侧转头侧转头4545度度度度n nC:C:头转回中线位，头向健头转回中线位，头向健头转回中线位，头向健头转回中线位，头向健侧转侧转侧转侧转 4545度度度度n nD:D:身体转动至健侧卧位同身体转动至健侧卧位同身体转动至健侧卧位同身体转动至健侧卧位同时头向下转与水平面呈时头向下转与水平面呈时头向下转与水平面呈时头向下转与水平面呈4545度度度度n nE:E:保持此头位回到坐位保持此头位回到坐位保持此头位回到坐位保持此头位回到坐位,含胸低头含胸低头含胸低头含胸低头3030度度度度n n*上述每个位置均保持到上述每个位置均保持到上述每个位置均保持到上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失眩晕和眼震消失眩晕和眼震消失眩晕和眼震消失Lempert翻滚复位法翻滚复位法（本复位方法适用于（本复位方法适用于HC-BPPV）n n患者从仰卧位向健侧连续翻转患者从仰卧位向健侧连续翻转患者从仰卧位向健侧连续翻转患者从仰卧位向健侧连续翻转3 3个个个个90(90(见见见见 图图图图)，头位转换过程要求迅速，变位后每一头位保持头位转换过程要求迅速，变位后每一头位保持头位转换过程要求迅速，变位后每一头位保持头位转换过程要求迅速，变位后每一头位保持不变，直至眩晕消失后不变，直至眩晕消失后不变，直至眩晕消失后不变，直至眩晕消失后30s60s30s60s。n n全部复位过程反复进行多次，任意头位均无眩全部复位过程反复进行多次，任意头位均无眩全部复位过程反复进行多次，任意头位均无眩全部复位过程反复进行多次，任意头位均无眩晕及眼震出现，即可认为耳石颗粒自水平半规晕及眼震出现，即可认为耳石颗粒自水平半规晕及眼震出现，即可认为耳石颗粒自水平半规晕及眼震出现，即可认为耳石颗粒自水平半规管内完全排出，其后再重复上述复位程序管内完全排出，其后再重复上述复位程序管内完全排出，其后再重复上述复位程序管内完全排出，其后再重复上述复位程序1212次。次。次。次。Lempert 耳耳石石复复位位法法1 12 23 33个个90Semont maneuver管石复位法管石复位法BPPVBPPV患者迅速从坐位转到侧卧位，头转向健侧患者迅速从坐位转到侧卧位，头转向健侧患者迅速从坐位转到侧卧位，头转向健侧患者迅速从坐位转到侧卧位，头转向健侧4545保持一段保持一段保持一段保持一段时间，然后起来到坐位，再向相反的方向侧卧时间，然后起来到坐位，再向相反的方向侧卧时间，然后起来到坐位，再向相反的方向侧卧时间，然后起来到坐位，再向相反的方向侧卧