糖尿病、高血压、痛风的膳食营养治疗.ppt

糖尿病的膳食营养治疗糖尿病的膳食营养治疗（一）（一）.糖尿病的概念糖尿病的概念 糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷所导致的以糖代谢紊乱为主，继发蛋白质、脂肪、水陷所导致的以糖代谢紊乱为主，继发蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱，而以高血糖为主要表现的代谢综合和电解质代谢紊乱，而以高血糖为主要表现的代谢综合征。临床表现为多饮、多尿、多食、消瘦乏力。征。临床表现为多饮、多尿、多食、消瘦乏力。（二）（二）.糖尿病的分型糖尿病的分型 1.型糖尿病型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病)。2.型糖尿病型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病)。3.妊娠糖尿病。妊娠糖尿病。4.其它类型糖尿病。其它类型糖尿病。（三）（三）.糖尿病的病因糖尿病的病因 1.遗传。遗传。2.肥胖。肥胖。3.不合理的饮食结构：高能量、高脂肪、低膳不合理的饮食结构：高能量、高脂肪、低膳食纤维。食纤维。4.吸烟。吸烟。5.运动减少。运动减少。（四）（四）.糖尿病的治疗手段糖尿病的治疗手段 1.药物治疗。药物治疗。2.饮食治疗。饮食治疗。3.运动。运动。4.糖尿病教育。糖尿病教育。5.自我监测。自我监测。（五）（五）.糖尿病的饮食营养防治原则糖尿病的饮食营养防治原则 1.饮食营养防治的目的饮食营养防治的目的 通通过过适适当当的的饮饮食食干干预预，纠纠正正糖糖尿尿病病引引起起的的代代谢谢紊紊乱乱，使使血血糖糖、血血脂脂达达到到或或接接近近正正常常值值，并并消消除除症症状状，防防止止或或延延缓缓糖糖尿尿病病并并发发症症的的发发生生与与发发展展，维维持持正正常常体体重重，保保证证儿儿童童和和青青少少年年正正常常的的生生长长发发育育，使使糖糖尿尿病病人人有有一一个个完完整整健健康康的的生生活活方方式式，和和正正常常人人一一样地学习、工作和生活。样地学习、工作和生活。2.饮食治疗的原则饮食治疗的原则 (1).合理控制能量摄入以达到并维持标准体重，合理控制能量摄入以达到并维持标准体重，防止超重和肥胖。防止超重和肥胖。全天所需总能量全天所需总能量=标准能量供给标准能量供给 理想体重理想体重成年糖尿病人的能量供给参考表成年糖尿病人的能量供给参考表(kcal/kgd)卧床 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动消瘦 2025 35 40 4550正常 1520 30 35 40肥胖 15 2025 30 35 (2).能量的分配能量的分配 碳水化合物碳水化合物60%(55%65%)，以多糖类为主，限，以多糖类为主，限制单糖及双糖；制单糖及双糖；蛋白质蛋白质15%（10%20%），优质蛋白质），优质蛋白质1/3以上；以上；脂肪脂肪25%（20%25%），胆固醇），胆固醇300mg/d。(3).膳食纤维膳食纤维:（2540）克）克/天。天。(4).充足的维生素和微量元素充足的维生素和微量元素 VC、VE、-胡萝卜素、胡萝卜素、VB族；锌、铬、硒。族；锌、铬、硒。(5).合理选择食物烹调方法，避免煎炸、熏烤食物。合理选择食物烹调方法，避免煎炸、熏烤食物。(6).戒烟酒。戒烟酒。(7).少量多餐，定时定量。少量多餐，定时定量。(8).学会应用食物交换份法及食物血糖生成指数。学会应用食物交换份法及食物血糖生成指数。u 食物交换份法食物交换份法 食物交换份法是国内外普遍采用的糖尿病饮食简便计食物交换份法是国内外普遍采用的糖尿病饮食简便计算方法。将食物按照来源、性质分成几类，同类食物在一算方法。将食物按照来源、性质分成几类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相近，定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相近，不同类食物间所提供的能量也是相近的。不同类食物间所提供的能量也是相近的。食物交换份法将食物分成食物交换份法将食物分成6大类：大类：第一类：主食类（谷类、薯类及粉丝、粉条等）第一类：主食类（谷类、薯类及粉丝、粉条等）1个主食类食物交换份可提供个主食类食物交换份可提供90kcal能量，其中含能量，其中含19克克碳水化合物、碳水化合物、2克蛋白质、克蛋白质、0.5克脂肪。克脂肪。等值谷类交换表：等值谷类交换表：25g：白米、面粉、生挂面、绿豆、赤豆、小米、干：白米、面粉、生挂面、绿豆、赤豆、小米、干粉条粉条、玉米面、苏打饼干。、玉米面、苏打饼干。125g：山药、芋艿、莲藕：山药、芋艿、莲藕 300g：凉粉：凉粉 第二类：蔬菜类第二类：蔬菜类 1个蔬菜类类食物交换份可提供个蔬菜类类食物交换份可提供80kcal能量，其中含能量，其中含15克碳水化合物、克碳水化合物、5克蛋白质。克蛋白质。等值蔬菜交换表（按规定的量可以互换任一种食品）等值蔬菜交换表（按规定的量可以互换任一种食品）500g：白菜，圆白菜，菠菜，油菜，韭菜，芹菜，莴：白菜，圆白菜，菠菜，油菜，韭菜，芹菜，莴笋，西葫芦，西红柿，冬瓜，黄瓜，苦瓜，茄子，绿豆芽，笋，西葫芦，西红柿，冬瓜，黄瓜，苦瓜，茄子，绿豆芽，菜花，鲜蘑菇，龙须菜等。菜花，鲜蘑菇，龙须菜等。350g：倭瓜、柿椒：倭瓜、柿椒350丝瓜丝瓜300萝卜萝卜350鲜鲜 250g：豇豆、扁豆、四季豆：豇豆、扁豆、四季豆 200g：胡萝卜、蒜苗：胡萝卜、蒜苗 100g：鲜豌豆：鲜豌豆 第三类：水果类第三类：水果类 1个水果类食物交换份可提供个水果类食物交换份可提供90kcal能量，其中含能量，其中含21克碳水化合物、克碳水化合物、1克蛋白质。克蛋白质。等值水果交换表（按规定的量可以互换任一种水果）等值水果交换表（按规定的量可以互换任一种水果）750g：西瓜：西瓜 300g：草莓、杨桃：草莓、杨桃 250g：鸭梨、杏：鸭梨、杏 200g：桃、李、樱桃、橙、苹果、菠萝：桃、李、樱桃、橙、苹果、菠萝 100g：鲜枣：鲜枣 第四类：鱼肉类第四类：鱼肉类 1个鱼肉类食物交换份可提供个鱼肉类食物交换份可提供80kcal能量，其中含能量，其中含9克克蛋白质、蛋白质、5克脂肪。克脂肪。等值瘦肉交换表（按规定的量可以互换任一种食品）等值瘦肉交换表（按规定的量可以互换任一种食品）25g：瘦猪肉：瘦猪肉、猪大排、猪大排、猪小排、酱肉、猪小排、酱肉 50g：瘦牛肉、瘦羊肉、家禽类：瘦牛肉、瘦羊肉、家禽类 75g：黄鱼、带鱼、鲫鱼、虾：黄鱼、带鱼、鲫鱼、虾、蟹、蟹 100g：蛤蜊肉、牡蛎、兔肉、鹌鹑、鱿鱼：蛤蜊肉、牡蛎、兔肉、鹌鹑、鱿鱼 200g：河蚌、豆腐、豆腐脑：河蚌、豆腐、豆腐脑 第五类：豆乳类第五类：豆乳类 1个豆乳类食物交换份可提供个豆乳类食物交换份可提供90kcal能量，其中含能量，其中含6克克碳水化合物、碳水化合物、4克蛋白质、克蛋白质、5克脂肪。克脂肪。等等值值豆豆类类乳乳类类交交换换表表（按按规规定定的的量量可可以以互互换换任任一一种种）淡淡牛牛奶奶 110ml（半半瓶瓶）、豆豆浆浆 200ml（1小小碗碗）、豆豆汁汁（市市场场售售）500ml、牛牛奶奶粉粉15克克、豆豆浆浆粉粉20克克、干干黄黄豆豆20克、酸牛奶克、酸牛奶(无糖无糖)110ml（半瓶）。（半瓶）。第六类：油脂类第六类：油脂类 1个个油油脂脂类类食食物物交交换换份份可可提提供供80kcal能能量量、其其中中9克脂肪。克脂肪。等等值值油油脂脂交交换换表表（按按规规定定的的量量可可以以互互换换任任一一种种）花花生生油油(或或豆豆油油或或菜菜油油或或麻麻油油)9克克（1汤汤匙匙）、葵葵花花子子 30克克、花花生生米米(生生的的或或炸炸的的30粒粒)15克克、南南瓜瓜子子30克克、核核桃桃仁仁12克克、芝芝麻麻酱酱(一一汤汤匙匙)15克克、杏杏仁仁(10粒粒)15克。克。不同能量饮食内容的交换份不同能量饮食内容的交换份总热量总热量 主食类主食类 蔬菜类蔬菜类 鱼肉类鱼肉类 豆乳类豆乳类 油脂类油脂类(kcal)(份份)(份份)(份份)(份份)(份份)1200 7 1 3 2 1.5 1300 8 1 3 2 1.5 1400 9 1 3 2 1.5 1500 10 1 3.5 2 1.5 1600 10 1 3.5 2 1.5 1700 11 1 4 2 1.5 1800 12 1 4 2 2 1900 13 1 4 2 2 2000 14 1 4.5 2 2 2100 14 1 5 2 2 2200 14 1 5.5 2 2u 食物的血糖生成指数食物的血糖生成指数 1981年年加加拿拿大大营营养养学学家家Jenkins等等首首次次提提出出食食物物血血糖糖生生成成指指数数（glycemic index,GI）的的概概念念。GI表表示示含含50g碳碳水水化化合合物物的的食食物物和和相相当当量量的的葡葡萄萄糖糖在在一一定定时时间间内内（一一般般为为餐餐后后2h）引引起起体体内内血血糖糖应应答答曲曲线线下下面面积积的的百百分分比比值值。食食物物的的GI表表示示了了一一种种食食物物的的生生理理效效应应，即即这这种种食食物物与与葡葡萄萄糖糖相相比比升升高高血血糖糖的的速速率率和和能能力力，是是衡衡量量食食物物引引起起人人体体餐餐后后血血糖糖反反应应的的一一项项有有效效指指标标。一一般般而而言言，GI55以以下下低低GI食食物物，GI70为为高高GI食食物物，GI5570为为中中GI食食物物。高高GI的的食食物物进进入入胃胃肠肠道道后后消消化化快快、吸吸收收率率高高，葡葡萄萄糖糖迅迅速速进进入入血血液液引引起起血血糖糖峰峰值值明明显显增增高高；而而低低GI食食物物则则相相反反。食食物物的的血血糖糖生生成成指指数数越越低低，食食用用后后其其消消化化、吸吸收收的的速速度度就越慢，餐后血糖更加平稳。就越慢，餐后血糖更加平稳。豆豆类类、乳乳类类是是低低血血糖糖生生成成指指数数的的食食物物。蔬蔬菜菜特特别别是是叶叶茎茎类类蔬蔬菜菜也也是是低低血血糖糖生生成成指指数数食食物物，因因为为碳碳水水化化合合物物的的含含量量不不超超过过6%，而而且且富富含含膳膳食食纤纤维维，所所以以对对血血糖糖影影响响小小。而而谷谷类类、薯薯类类、水水果果常常因因品品种种和和加加工工方方式式不不同同而而引引起起血血糖生成指数的变化。糖生成指数的变化。高血压的膳食营养治疗高血压的膳食营养治疗 1.高血压的诊断高血压的诊断 高高血血压压是是指指体体循循环环动动脉脉收收缩缩期期和和(或或)舒舒张张期期血血压压持持 续续 增增 高高，当当 收收 缩缩 压压 140mmHg和和(或或)舒舒 张张 压压90mmHg，即即可可诊诊断断为为高高血血压压。临临床床上上高高血血压压可可分分为原发性高血压和继发性高血压两类。为原发性高血压和继发性高血压两类。2.高血压与膳食营养因素的关系高血压与膳食营养因素的关系 （1）钠盐）钠盐 钠盐在体内有储留水分的作用。钠盐在体内有储留水分的作用。钠钠盐盐的的摄摄入入增增加加可可导导致致血血压压增增高高；钠钠盐盐的的摄摄入入减减少少可可降降低低血血压压。过过多多摄摄入入食食盐盐可可改改变变血血压压昼昼高高夜夜低低的的规规律律，是老年人发生脑卒中的危险因素。是老年人发生脑卒中的危险因素。钠钠摄摄入入量量每每降降低低100mmol/日日，高高血血压压者者收收缩缩压压下下降降5.8mmHg，舒舒张张压压下下降降2.5mmHg；血血压压正正常常者者，收收缩缩压压和舒张压各下降和舒张压各下降2.3mmHg和和1.4mmHg。（2）肥胖）肥胖 体体重重增增加加(超超重重或或肥肥胖胖)可可致致血血压压增增高高；降降低低体体重重可可降低血压。降低血压。（3）钾）钾 钙钙 镁镁 钾通过扩张血管和促进尿钠的排出降低血压；钾通过扩张血管和促进尿钠的排出降低血压；钙通过促进尿钠的排出等机制降低血压；钙通过促进尿钠的排出等机制降低血压；镁的摄入增加有助于降低血压，并有保护心血管系镁的摄入增加有助于降低血压，并有保护心血管系统的作用。统的作用。（4）酒精）酒精 过量饮酒是血压升高的危险因素。过量饮酒是血压升高的危险因素。（5）脂类）脂类 脂肪摄入过多可引起肥胖、血脂异常和动脉粥样硬脂肪摄入过多可引起肥胖、血脂异常和动脉粥样硬化，继发高血压。化，继发高血压。（6）膳食纤维）膳食纤维 膳食纤维可减少脂肪吸收，减轻体重，间接降压。膳食纤维可减少脂肪吸收，减轻体重，间接降压。3.高血压的膳食营养防治高血压的膳食营养防治 （1）保持适宜体重，避免超重和肥胖。）保持适宜体重，避免超重和肥胖。（2）减减少少钠钠盐盐摄摄入入，每每天天6克克以以下下。禁禁食食含含钠钠高高的的食物。食物。（3）限制饮酒。）限制饮酒。（4）补补充充钾钾 钙钙 镁镁。多多吃吃蔬蔬菜菜（500g/d）和和水水果果（200g/d），牛奶），牛奶250ml/d。（5）控控制制脂脂肪肪尤尤其其食食饱饱和和脂脂肪肪及及胆胆固固醇醇的的摄摄入入，胆固醇胆固醇300mg/d，蛋白质，蛋白质1.0g/kg/d 左右。左右。（6）纠正不良饮食习惯：细嚼慢咽，少吃零食。）纠正不良饮食习惯：细嚼慢咽，少吃零食。（7）增加体力活动。）增加体力活动。痛风的膳食营养防治痛风的膳食营养防治 （一）概述（一）概述 痛痛风风是是由由于于嘌嘌呤呤代代谢谢障障碍碍和和(或或)其其代代谢谢产产物物尿尿酸酸排排泄泄减减少少,尿尿酸酸在在血血液液中中积积聚聚，导导致致血血浆浆尿尿酸酸浓浓度度增增高高超超过过饱饱和和限限度度而而引引起起组组织织损损伤伤的的一一组组疾疾病病。临临床床主主要要表表现现为为高高尿尿酸酸血血症症、急急慢慢性性痛痛风风性性关关节节炎炎、痛风石、肾尿酸结石、痛风性肾实质病变等。痛风石、肾尿酸结石、痛风性肾实质病变等。（二）与痛风有关的膳食营养因素（二）与痛风有关的膳食营养因素 1.肥胖。肥胖。2.高脂肪膳食：减少尿酸排泄。高脂肪膳食：减少尿酸排泄。3.高嘌呤膳食：增加外源性嘌呤。高嘌呤膳食：增加外源性嘌呤。4.饮酒：抑制肾脏排泄尿酸。饮酒：抑制肾脏排泄尿酸。5.饮水不足。饮水不足。（三）常见的诱发加重因素（三）常见的诱发加重因素 酗酒、受凉、缺氧、激烈运动、体重减轻过快、酗酒、受凉、缺氧、激烈运动、体重减轻过快、间歇性饥饿减轻体重。间歇性饥饿减轻体重。（四）痛风的膳食营养防治（四）痛风的膳食营养防治 1.目的目的 限限制制嘌嘌呤呤摄摄入入、促促进进尿尿酸酸排排出出、降降低低血血尿尿酸酸水水平平，防止痛风急性发作，防止并发症。防止痛风急性发作，防止并发症。2方法方法 (1).限限制制总总能能量量，避避免免超超重重和和肥肥胖胖：总总能能量量按按20 25 kcal/kg/d，如需减重，以，如需减重，以0.5 1.0kg/w为宜。为宜。(2).限限制制嘌嘌呤呤摄摄入入：痛痛风风急急性性发发作作期期限限制制嘌嘌呤呤摄摄入入150mg/d，禁用含嘌呤高的食物。，禁用含嘌呤高的食物。(3).合合理理的的膳膳食食结结构构：蛋蛋白白质质的的供供热热比比为为10%15%；脂脂肪肪供供热热比比 2000ml/d，注意夜间补水。，注意夜间补水。(6).禁用刺激性食物：酒、刺激性调味品。禁用刺激性食物：酒、刺激性调味品。(7).养养成成良良好好的的饮饮食食习习惯惯：定定时时定定量量、少少食食多多餐餐，避免暴饮暴食。避免暴饮暴食。(8).选择低嘌呤的食物。选择低嘌呤的食物。（五）食物的嘌呤含量。（五）食物的嘌呤含量。1.嘌嘌呤呤含含量量很很少少或或不不含含嘌嘌呤呤食食品品(每每100g嘌嘌呤呤含含量量25mg)谷谷类类食食品品:精精白白米米、富富强强粉粉、玉玉米米、精精白白面面包包、馒馒头、面条、通心粉、苏打饼干。头、面条、通心粉、苏打饼干。蔬蔬菜菜类类:卷卷心心菜菜、胡胡萝萝卜卜、芹芹菜菜、黄黄瓜瓜、茄茄子子、苣苣荬荬菜菜球球、甘甘蓝蓝、莴莴苣苣、刀刀豆豆、南南瓜瓜、偻偻瓜瓜、西西葫葫芦芦、番番茄茄、萝萝卜卜、厚厚皮皮菜菜、芜芜青青甘甘蓝蓝、山山芋芋、土土豆豆、泡泡菜菜、咸咸菜、甘蓝菜、龙眼、卷心菜。菜、甘蓝菜、龙眼、卷心菜。蛋蛋类类、乳乳类类：各各种种鲜鲜奶奶、炼炼乳乳、奶奶酪酪、酸酸奶奶、麦麦乳乳精。精。各各种种水水果果及及干干果果类类，糖糖及及糖糖果果。各各种种饮饮料料包包括括汽汽水水、茶、巧克力、咖啡、可可等，茶、巧克力、咖啡、可可等，各类油脂各类油脂*，其他如花生酱，其他如花生酱*、洋菜冻、果酱等、洋菜冻、果酱等。*脂肪含量高的食品应控制食用。脂肪含量高的食品应控制食用。2.嘌呤含量较少的食品嘌呤含量较少的食品(每每100g嘌呤含量嘌呤含量2575mg)芦芦笋笋、菜菜花花、四四季季豆豆、青青豆豆、豌豌豆豆、菜菜豆豆、菠菠菜菜、蘑蘑菇菇、麦麦片片、青青鱼鱼、鲱鲱鱼鱼、鲑鲑鱼鱼、鲥鲥鱼鱼、金金枪枪鱼鱼、白白鱼鱼、龙龙虾蟹、牡蛎、鸡、火腿、羊肉、牛肉汤、麦麸、面包等。虾蟹、牡蛎、鸡、火腿、羊肉、牛肉汤、麦麸、面包等。3.嘌呤含量较高嘌呤含量较高(每每100g嘌呤含量为嘌呤含量为75150mg)扁扁豆豆、鲤鲤鱼鱼、鳕鳕鱼鱼、大大比比目目鱼鱼、鲈鲈鱼鱼、梭梭鱼鱼、鲭鲭鱼鱼、贝贝壳壳类类水水产产、熏熏火火腿腿、猪猪肉肉、牛牛肉肉、牛牛舌舌、小小牛牛肉肉、鸡鸡汤汤、鸭鸭、鹅鹅、鸽鸽子子、鹌鹌鹑鹑、野野鸡鸡、兔兔肉肉、羊羊肉肉、鹿鹿肉肉、肉肉汤汤、肝、火鸡、鳗及鳝鱼肝、火鸡、鳗及鳝鱼。4.嘌呤含量特高嘌呤含量特高(每每100g嘌呤含量为嘌呤含量为1501000mg)胰胰脏脏825mg、凤凤尾尾鱼鱼363mg、沙沙丁丁鱼鱼295mg、牛牛肝肝233mg、牛肾、牛肾200mg、脑、脑195mg、肉汁、肉汁160400mg