混合手术治疗慢性缺血性肠病.ppt

<p>混合手术治疗慢性缺血性肠病李天李天润 李李选北医三院北医三院 介入血管外科介入血管外科慢性慢性肠缺血的病因缺血的病因动脉粥脉粥样硬化硬化附壁血栓附壁血栓粥粥样斑斑块形成形成小血管炎性疾病小血管炎性疾病其他其他肠腔内腔内压增高增高腹部外腹部外伤放射性病放射性病低灌注心力衰竭低灌注心力衰竭肠系膜上系膜上动脉脉夹层肠系膜静脉系膜静脉闭塞塞慢性肠缺血的诊断临床症状常为老年人，男性多于女性腹痛或腹部不适饱餐后1560min，持续23h阵发性钝痛，持续性钝痛，痉挛性绞痛，剧烈性绞痛可伴有恶心、呕吐改变体位,如蹲位或俯卧位疼痛可减轻体力活动可诱发腹部疼痛肠道缺血致吸收不良慢性腹泻、脂肪泻，腹胀厌食；体重下降急性肠系膜动脉血栓形成和肠梗阻慢性肠缺血的治疗治疗方法内科治疗外科治疗内膜剥脱转流术介入治介入治疗：简单、孤立病变混合手混合手术治治疗：复杂、多发病变病例病例1 1男性，66岁，餐后腹痛1年。病例病例1 1病例病例2 2男性，54岁，腹痛2小时。病例病例2 2病例病例3 3男性男性 50 50岁症状：无明症状：无明显诱因因阵发性腹痛性腹痛5050d d 进食后食后1 12 2hrhr腹痛加重腹痛加重既往：既往：5050d d前前阑尾切除尾切除术查体：体：脐周及左周及左侧腹腹压痛痛 无肌无肌紧张、反跳痛、反跳痛 肠鸣音音2 2次次/分分肠系膜上系膜上动脉脉CTACTA：起始段起始段2 2cmcm闭塞塞 回回肠动脉脉闭塞塞 空空肠、回、回结肠、右、右结肠动脉脉显影影 病例病例3 3肠系膜下系膜下动脉造影：主干、分支通脉造影：主干、分支通畅 与与肠系膜上系膜上动脉交通支欠佳脉交通支欠佳胃十二指胃十二指肠上上动脉造影：脉造影：起始段起始段闭塞塞 病例病例3 3尝试介入介入顺行开通行开通肠系膜上系膜上动脉未成功脉未成功病例病例3 3置管解置管解痉无效无效病例病例3 3病例病例3 3术后症状完全缓解，体征完全消失术后随访一年症状无复发男性男性 48 48岁症状：无明症状：无明显诱因腹痛、便血因腹痛、便血3030d d既往：既往：6 6年前心年前心绞痛病史痛病史查体：无体：无压痛、肌痛、肌紧张、反跳痛、反跳痛 肠鸣音音4 4次次/分分化化验：Hb 13.6g/dl ESR 12mm/hrHb 13.6g/dl ESR 12mm/hr病例病例4 4肠系膜上系膜上动脉：起始段脉：起始段2.62.6cmcm狭窄（狭窄（7070）狭窄段狭窄段远端局部端局部动脉瘤（脉瘤（8 8mm17mmmm17mm）主干主干远端、回端、回肠、回、回结肠、右、右结肠动脉脉闭塞塞 空空肠动脉脉显影影 病例病例4 4肠系膜下系膜下动脉脉：主干、分支通主干、分支通畅 经侧枝右枝右结肠、回、回结肠动脉脉显影影胃十二指胃十二指肠上上动脉：脉：胰十二指胰十二指肠动脉脉侧支支显影欠清影欠清 病例病例4 4尝试介入介入顺行开通行开通肠系膜上系膜上动脉未成功脉未成功病例病例4 4病例病例4 4术后症状完全缓解术后半年后半年CTACTA复复查效果良好效果良好病例病例4 4慢性肠缺血的治疗疗效病因例数技术成功疗效 痊愈 手术 死亡动脉硬化 18 18/18 17/18 0/18 1/18SMA夹层 15 15/15 13/15 2/15 SMV血栓 2 2/2 2/2后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field</p>