继发性高血压的鉴别诊断-.ppt

继发性高血性高血压的的鉴别诊断断航天医院涂颖筛查继发性高血性高血压l（1）中、重度血）中、重度血压升高的年升高的年轻患者患者l（2）急）急进性和性和恶性高血性高血压患者患者l（3）症状、体征或）症状、体征或实验室室检查有有怀疑疑线索索l（4）常）常规降降压药联合治合治疗效果效果较差差l（5）无高血）无高血压家族史家族史几种常见继发性高血压l肾实质性高血性高血压l血管原性高血血管原性高血压l肾上腺疾病的高血上腺疾病的高血压（Cushing综合征、合征、原原发性性醛固固酮增多症、嗜增多症、嗜铬细胞瘤）胞瘤）l药物性高血物性高血压l睡眠呼吸睡眠呼吸暂停停综合征合征l其他：甲状腺机能亢其他：甲状腺机能亢进症、多症、多发性大性大动脉炎脉炎（一）肾实质性高血压病因：病因：水水钠潴留潴留RAASRAAS激活激活高血高血压又又进一步一步升高升高肾小球内囊小球内囊压力，力，形成形成恶性循性循环，加重，加重肾脏病病变肾实质性高血性高血压特点：特点：l常有慢性常有慢性肾脏病史病史l发病年病年龄较年年轻l有有肾功能不全相关症状功能不全相关症状l多伴多伴贫血血l肾功能、尿功能、尿检异常异常浮肿、血尿、蛋白尿浮肿、血尿、蛋白尿肾脏病变先于高血压肾脏病变先于高血压全身免疫性疾病基础全身免疫性疾病基础病史病史室验室检查室验室检查尿常规肾功能尿细胞计数尿相差红细胞尿蛋白定量肾小管功能肾脏彩超肾盂造影肾小球滤过率肾脏活检肾实质高血压诊断要点肾实质高血压诊断要点(二)血管原性高血压l大动脉缩窄大动脉缩窄l肾动脉狭窄肾动脉狭窄1.主动脉缩窄的临床表现先天性或大动脉炎所致上肢血压高于下肢肩胛间区、胸骨旁、腋部动脉搏动腹部血管杂音胸部X片肋骨的动脉切迹主动脉造影可明确诊断2.肾血管原性高血压特点：l1.近期出现高血压而急速进入恶性期l2.缺少高血压家族史l3.已患高血压突然加重l4.患者年龄小l5.眼底病变重肾血管性肾血管性病因病因多发性大动脉炎多发性大动脉炎纤维肌性发育不良纤维肌性发育不良动脉粥样硬化动脉粥样硬化青年、老年、高血压、青年、老年、高血压、青年、老年、高血压、青年、老年、高血压、腹部血管杂音，四肢血压腹部血管杂音，四肢血压腹部血管杂音，四肢血压腹部血管杂音，四肢血压糖脂代谢异常糖脂代谢异常糖脂代谢异常糖脂代谢异常辅助检查辅助检查肾素活性（肾素活性（肾素活性（肾素活性（PRAPRA）分侧肾静脉分侧肾静脉分侧肾静脉分侧肾静脉PRAPRA肾脏肾脏肾脏肾脏B B超、肾血流超、肾血流超、肾血流超、肾血流肾小球滤过率肾小球滤过率肾盂造影肾盂造影肾动脉超声肾动脉超声肾动脉造影肾动脉造影病史、表现病史、表现（三）（三）Cushing综合征合征病因：病因：lACTHACTH依赖性：垂体依赖性：垂体ACTHACTH腺瘤、腺瘤、ACTHACTH细胞细胞 增生、异位增生、异位ACTHACTH综合征（小细胞肺癌，综合征（小细胞肺癌，类癌，胸腺癌）类癌，胸腺癌）l非非ACTHACTH依赖性：肾上腺皮质腺瘤和腺癌依赖性：肾上腺皮质腺瘤和腺癌l医源性皮质醇增多症医源性皮质醇增多症Cushing综合征的临床特点l满月脸、向心性肥胖、水牛肩、紫纹、痤疮、毛发增多、色素沉着l血压中重度升高lCT示肾上腺占位病变，或增生，或垂体肿瘤2424小时尿皮质醇小时尿皮质醇血皮质醇昼夜节律血皮质醇昼夜节律地塞米松抑制试验地塞米松抑制试验肾上腺肾上腺皮质腺瘤、增生、癌皮质腺瘤、增生、癌向心性肥胖向心性肥胖满月脸、满月脸、水牛背、水牛背、多毛、紫纹多毛、紫纹皮质醇增多症皮质醇增多症(Cushings syndrome)垂体垂体糖皮质激素糖皮质激素分泌增加分泌增加定位诊断定位诊断CTCT、MRIMRI （四）原（四）原发性性醛固固酮增多症增多症特点：特点：l高血压高血压l低血钾，高尿钾排泄低血钾，高尿钾排泄l低肾素低肾素l高醛固酮高醛固酮l肾上腺肿瘤或明显增大肾上腺肿瘤或明显增大 肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺B B超超超超 肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺CTCT 肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺MRIMRI 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism)肾上腺皮质腺瘤、增生、癌肿肾上腺皮质腺瘤、增生、癌肿高血压、低血钾高血压、低血钾病理病理表现表现肢软、口渴、肢软、口渴、肢软、口渴、肢软、口渴、心电图改变心电图改变心电图改变心电图改变辅助检查辅助检查醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮/肾素肾素肾素肾素卧位、立位醛固酮卧位、立位醛固酮卧位、立位醛固酮卧位、立位醛固酮定位定位定位定位定性定性定性定性（五）嗜（五）嗜铬细胞瘤胞瘤特点：特点：l头痛、大汗、面色痛、大汗、面色苍白三白三联征征l高血高血压：可因体位、咳嗽、情：可因体位、咳嗽、情绪急噪等急噪等诱发。收。收缩压往往高达往往高达200-300mmHg200-300mmHg，舒，舒张压130-180mmHg130-180mmHgl胃胃肠道表道表现：腹：腹胀、便秘、便秘l全身表全身表现：低：低热，心率增快，消瘦，心率增快，消瘦l糖、脂代糖、脂代谢异常：糖耐量减低、脂肪分异常：糖耐量减低、脂肪分解加速解加速血血MN、NMN尿儿茶酚胺测定尿儿茶酚胺测定肾上腺肾上腺B超、超、CT、MRI、MIBG（间碘苄胍试验）（间碘苄胍试验）嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤(Pheochromocytoma)病理肾肾上上腺腺髓髓质质瘤瘤肾肾外外嗜嗜铬铬组组织织去甲肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺素肾上腺素表现表现表现表现阵发性血压升高、出汗阵发性血压升高、出汗常伴头痛、面色苍白、常伴头痛、面色苍白、心动过速等交感兴奋表现心动过速等交感兴奋表现辅助检查辅助检查（六）（六）药物性高血物性高血压l糖皮糖皮质激素：水激素：水钠储留留l口服避孕口服避孕药和雌性激素：高血和雌性激素：高血压出出现早，早，多在育多在育龄期，服期，服药后后2-32-3周周发生，少数在生，少数在服服药后数月到后数月到2-32-3年后年后发病。多病。多为轻中度中度高血高血压，一般无明，一般无明显症状。症状。l甘草甘草类制制剂及其及其类似物：生胃似物：生胃酮，甘草，甘草甜素甜素l非非类固醇固醇类抗炎抗炎镇痛痛药物：阿司匹林，物：阿司匹林，扑扑热息痛，安乃近，保泰松，消炎痛息痛，安乃近，保泰松，消炎痛资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感谢您的观看感谢您的观看