贫血病人的护理ppt课件.ppt

贫血病人的护理贫血病人的护理陈枫概述 贫血血是指外周血液在是指外周血液在单位容位容积内的血内的血红蛋白蛋白浓度（度（HbHb）、）、红细胞胞计数（数（RRCRRC）和（或）和（或）红细胞比容（胞比容（HCTHCT）低于同年）低于同年龄、同性同性别、同地区正常最低、同地区正常最低值的一种的一种临床症状。床症状。其中以血其中以血红蛋白蛋白浓度降低最度降低最为重要。重要。成年男性：成年男性：Hb120g/L成年女性：成年女性：Hb110g/L妊娠女性：妊娠女性：Hb 90 g/L症状症状轻微微中度中度6090 g/L活活动后气促、后气促、心悸心悸重度重度3059 g/L休息休息时仍气促、仍气促、心悸心悸极重度极重度 30 g/L常并常并发贫血性血性心心脏病病1.1.红细胞生成减少性胞生成减少性贫血血造血干造血干细胞异常：再障、白血病胞异常：再障、白血病造血造血调节异常异常：淋巴瘤、骨：淋巴瘤、骨纤维化化 造血原料不足或利用障碍：巨幼造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性胞性贫血，缺血，缺铁性性贫血血2.2.红细胞破坏胞破坏过多性多性贫血：血：各种溶血：各种溶血：红细红细胞自身异常。胞自身异常。胞自身异常。胞自身异常。红红细细胞外部异常胞外部异常胞外部异常胞外部异常3.3.失血性失血性贫血血急性失血：大血管破坏等急性失血：大血管破坏等慢性失血：月慢性失血：月经过多、痔多、痔疮出血等出血等按病因和按病因和发病机制分病机制分类一一.临床表床表现1.1.神神经肌肉系肌肉系统：疲乏无力、疲乏无力、头痛痛头晕、失眠、畏寒、失眠、畏寒、记忆力减退、注力减退、注意力不集中，意力不集中，是是贫血常血常见的症状。的症状。2.2.皮肤黏膜：皮肤黏膜：皮肤粘膜皮肤粘膜苍白是白是贫血共血共同和最突出的体征同和最突出的体征。3.3.呼吸循呼吸循环系系统：轻度度贫血血-心肺功能影响不明心肺功能影响不明显 中度中度贫血血-活活动后可出后可出现心悸、气心悸、气短；短；严重重贫血血-轻微活微活动或休息状或休息状态均可均可发生呼吸困生呼吸困难。4.4.消化系消化系统的表的表现：食欲减低、食欲减低、厌食、胃食、胃肠胀气、腹气、腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等泻或便秘、舌炎和口腔炎等5.5.泌尿生殖系泌尿生殖系统表表现：可出可出现多尿、尿比重低、多尿、尿比重低、肾功功能障碍等。能障碍等。二、辅助检查1.1.血常血常规检查可确定有无可确定有无贫血及血及贫血血严重程度重程度2.2.骨髓骨髓检查造血功能高低及造血造血功能高低及造血组织有无坏死有无坏死3.3.贫血的血的发病机制病机制检查 如造血原料缺乏的原如造血原料缺乏的原发病病检查、失血性失血性贫血的原血的原发病病检查三、治三、治疗要点要点 对症和支持治症和支持治疗。药物治物治疗。病因治病因治疗-治治疗贫血的重要血的重要环节输血血-治治疗贫血的有效方法血的有效方法 缺缺铁性性贫血病人的血病人的护理理 概述缺缺铁性性贫血是体内用来合成血血是体内用来合成血红蛋白的蛋白的贮存存铁缺乏，使缺乏，使血血红蛋白合成量减少而引起的一种蛋白合成量减少而引起的一种小小细胞低色素性胞低色素性贫血。血。是最常是最常见的的贫血。血。思考：什么是思考：什么是贮存存铁？为什么会缺乏什么会缺乏？1.1.铁铁的的的的分布分布分布分布 体内体内铁（男性（男性5055mg/kg，女性女性3540mg/kg）功能状功能状态铁（67%为血血红蛋白蛋白铁，其他，其他为肌肌红蛋白蛋白铁、转铁蛋白蛋白铁及及乳乳铁蛋白、蛋白、酶和和辅因子因子结合的合的铁）贮存存铁（包括（包括铁蛋白和蛋白和含含铁血黄素，血黄素，男性男性为1000mg，女性，女性为300400mg）2.铁的的来源来源（每天需（每天需铁2025mg）衰老破坏的衰老破坏的红细胞胞释放的放的铁+从食物中从食物中摄铁11.5mg/d（孕（孕妇和和哺乳期哺乳期妇女女24mg/d）3.铁的的吸收吸收吸收吸收部位部位在十二指在十二指肠及空及空肠上段上段动物食品物食品铁吸收率高、植物食品吸收率高、植物食品铁吸收率低吸收率低 二价二价亚铁易吸收、三价易吸收、三价铁不易吸收不易吸收 胃酸分泌不足可影响胃酸分泌不足可影响铁的吸收的吸收 维生素生素C能使高能使高铁还原成原成亚铁利于吸收利于吸收 小小肠上皮上皮细胞能胞能调节铁的吸收的吸收5 5 5 5.铁铁的的的的贮贮存和排泄存和排泄存和排泄存和排泄 贮贮存存存存以以以以铁铁蛋白和含蛋白和含蛋白和含蛋白和含铁铁血黄素形式血黄素形式血黄素形式血黄素形式贮贮存于肝、脾、骨髓等器官存于肝、脾、骨髓等器官存于肝、脾、骨髓等器官存于肝、脾、骨髓等器官的的的的单单核巨噬核巨噬核巨噬核巨噬细细胞系胞系胞系胞系统统。排泄排泄排泄排泄每天每天每天每天铁铁的排泄量不超的排泄量不超的排泄量不超的排泄量不超过过1mg1mg，主要从，主要从，主要从，主要从粪粪便中排出，少数便中排出，少数便中排出，少数便中排出，少数由尿、汗液排出，哺乳期由尿、汗液排出，哺乳期由尿、汗液排出，哺乳期由尿、汗液排出，哺乳期妇妇女每天从乳汁中排出女每天从乳汁中排出女每天从乳汁中排出女每天从乳汁中排出铁约铁约1mg1mg。1.铁丢失失过多多：慢性失血是成人缺慢性失血是成人缺铁性性贫血最常血最常见和最重要的病因。痔出和最重要的病因。痔出血，月血，月经过多等。多等。2.铁需要量增加，但需要量增加，但摄入不足：入不足：是是妇女儿女儿童缺童缺铁性性贫血的主要原因。血的主要原因。3.铁的吸收不良：的吸收不良：胃、十二指胃、十二指肠切除切除术，萎萎缩性胃炎。性胃炎。病因病因二二.临床表床表现1.1.引起缺引起缺铁原原发病的表病的表现如：消如：消化性化性溃疡致黑便、致黑便、妇女月女月经过多、多、肿瘤疾病的消瘦等瘤疾病的消瘦等2.2.贫血共有的表血共有的表现：面色：面色苍白、白、头晕、乏力、心悸、气急等、乏力、心悸、气急等3.3.缺缺铁性性贫血的特殊表血的特殊表现组织缺缺铁表表现：如舌炎、毛如舌炎、毛发干枯、指甲条干枯、指甲条纹隆起，隆起，严重呈重呈“匙状甲匙状甲”。精神行精神行为表表现：如易激如易激动、注、注意力不集中，意力不集中，发育育迟缓，异食癖，异食癖等。等。1.1.血象：血象：血血红蛋白降低，蛋白降低，红细胞体胞体积小，中央淡染区小，中央淡染区扩大，大，典型典型血象血象为小小细胞低色素性胞低色素性贫血。血。2.2.骨髓象骨髓象：骨髓增生活骨髓增生活跃，特，特别是晚幼是晚幼红细胞增生活胞增生活跃，细胞体胞体积偏小。骨髓偏小。骨髓铁染色阴性。染色阴性。3.3.铁代代谢检查：血清血清铁、血清、血清铁蛋白降低。蛋白降低。血清血清铁蛋白是反映蛋白是反映贮存存铁的敏感指的敏感指标，可用于早期，可用于早期诊断断。三、三、辅助助检查缺铁性贫血的缺铁性贫血的红细胞形态红细胞形态正常红细胞的形态正常红细胞的形态四、治四、治疗要点要点 （一）病因治（一）病因治疗 是根治缺是根治缺铁性性贫血的关血的关键。包括。包括纠正不良正不良饮食食习惯、消、消化道疾病治化道疾病治疗、肿瘤治瘤治疗等。等。（二）补充铁剂1.提供含提供含铁丰富的食物：丰富的食物：瘦肉、肝瘦肉、肝脏、蛋黄、豆、蛋黄、豆类、海、海带、紫菜、紫菜、木耳、香菇。木耳、香菇。2.口服口服铁剂：是首是首选方法方法。从小从小剂量开始，逐量开始，逐渐增量。常用口服增量。常用口服铁剂有硫酸有硫酸亚铁、琥珀酸、琥珀酸亚铁、维铁控控释片、富片、富马酸酸亚铁等。等。网网织红细胞上升胞上升为铁剂治治疗有效指有效指标。3.肌肉注射肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服用于不能耐受口服铁剂、急于、急于纠正正贫血等。注射血等。注射铁剂前前应计算算补充充铁剂总量。常用右旋糖量。常用右旋糖酐铁。五、五、护理理诊断及措施断及措施 （一）护理诊断1活活动无耐力无耐力与与贫血引起全身血引起全身组织缺氧有关。缺氧有关。2营养养失失调：低低于于机机体体需需要要量量 与与铁摄入入不不足足有有关。关。3知知识缺乏：缺乏有关防治知缺乏：缺乏有关防治知识与缺乏指与缺乏指导有关。有关。（二）护理措施1 1加加强病情病情监测：判断病人判断病人贫血程度及治血程度及治疗效果。效果。2 2饮食食护理理纠正不良正不良饮食食习惯。给予丰富含予丰富含铁食物：食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、香菇、木耳。告知病人含木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳量最低的食物是乳类食品等。食品等。合理合理饮食搭配：食搭配：进食含食含铁丰富、高蛋白、高丰富、高蛋白、高热量、富含量、富含维生素生素C的食物是防治缺的食物是防治缺铁性性贫血的重要血的重要辅助措施。助措施。口腔炎或舌炎口腔炎或舌炎护理：理：给予口腔予口腔护理。理。用用药护理：理：（1）口服）口服铁剂：避免空腹服用，避免空腹服用，饭后或餐中服后或餐中服药可减少胃可减少胃肠道不良反道不良反应，从小，从小剂量开始。量开始。同同时服用服用维生素生素C，增加，增加铁的吸的吸收。避免和谷收。避免和谷类、乳、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免影响茶、咖啡等同服，以免影响铁的吸的吸收收液体液体铁剂应使用吸管或滴管将使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。温开水并漱口。口服口服铁剂期期间大便可呈黑色或柏油大便可呈黑色或柏油样。铁剂治治疗1周后网周后网织红细胞开始上升，可作胞开始上升，可作为治治疗有效的指有效的指标；血；血红蛋白蛋白约在治在治疗2周左右开始升高、周左右开始升高、约810周恢复正常，此周恢复正常，此时仍需仍需继续服用服用铁剂36个月，个月，补足体内足体内贮存存铁，或在血清，或在血清铁蛋蛋白白50g/L后停后停药。（2）注射）注射铁剂:注射前注射前应做做过敏敏实验。避开皮肤暴露部位，避开皮肤暴露部位，采用采用“Z”字形注射或留空气注射法。字形注射或留空气注射法。抽取抽取药液后，要更液后，要更换注射器注射器针头后再注射。后再注射。经常更常更换注射部位。注射部位。注意不良反注意不良反应（3）预防防铁中毒中毒注射注射铁剂护理理 防止防止过敏反敏反应：过敏反敏反应表表现为：面潮：面潮红、头痛、肌肉关痛、肌肉关节疼痛、疼痛、荨麻疹等。首次注射不超麻疹等。首次注射不超过50mg50mg，若无异常，次日注射，若无异常，次日注射100mg100mg。防止硬防止硬结形成：形成：注射注射处肌肉丰厚，用肌肉丰厚，用8 89 9号号针头深部注射，深部注射，经常常更更换注射部位。注射速度要慢。必要注射部位。注射速度要慢。必要时局部干局部干热敷。敷。避免皮肤染色：避免皮肤染色：注射宜深，不在皮肤暴露部位注射，抽取注射宜深，不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后液后更更换针头，采用，采用“Z Z”形注射法。形注射法。缺缺铁性性贫血主要是血主要是贮存存铁缺乏，以小缺乏，以小细胞低色素性胞低色素性贫血血为特点。特点。是是贫血中最常血中最常见的一种。慢性失血是成人缺的一种。慢性失血是成人缺铁性性贫血最常血最常见和和最重要的病因。最重要的病因。临床表床表现有有贫血的共有表血的共有表现、本病特征性表、本病特征性表现、精神行、精神行为表表现等。等。骨髓骨髓铁染色阴性，染色阴性，铁代代谢生化生化检查异常。异常。病因治病因治疗是根治缺是根治缺铁性性贫血的关血的关键。补充充铁剂主要通主要通过饮食、口食、口服服铁剂、注射、注射铁剂进行。行。护理特色是理特色是饮食食护理、用理、用药护理。理。课堂小堂小结巨幼巨幼细胞性胞性贫血血概述巨幼巨幼细胞性胞性贫血是指叶酸、血是指叶酸、维生素生素B12缺乏或其它原因引起缺乏或其它原因引起DNA合成障碍所致的一合成障碍所致的一类贫血。其特点是大血。其特点是大细胞性胞性贫血。血。一一.病因和病因和发病机制病机制（一）病因（一）病因1.叶酸缺乏：叶酸缺乏：与叶酸与叶酸摄入量不足、吸收不良、需求量增加、入量不足、吸收不良、需求量增加、药物影物影响等因素有关。响等因素有关。2.维生素生素B12缺乏：缺乏：与内因子缺乏，与内因子缺乏，维生素生素B12吸收障碍、利用障碍吸收障碍、利用障碍等因素有关。内因子缺乏所致不可逆性等因素有关。内因子缺乏所致不可逆性贫血称血称“恶性性贫血血”。（二）（二）发病机制病机制叶酸和叶酸和维生素生素B12是合成是合成DNA的重要的重要辅酶。二二.临床表床表现实验室室检查诊断断1.临床表床表现 主主要要有有贫血血、消消化化道道症症状状、全全身身浮浮肿、口口角角炎炎、“镜面面舌舌”、“牛肉舌牛肉舌”、精神神、精神神经症状。症状。2.实验室室检查 血血象象、骨骨髓髓象象提提示示贫血血，血血清清叶叶酸酸、维生生素素B12浓度度降降低低。怀疑疑恶性性贫血者可血者可进行内因子抗体行内因子抗体测定。定。临床表床表现+实验室室检查=诊断断三、治三、治疗、护理理 1去除病因去除病因2补充充叶叶酸酸和和（或或）维生生素素B12：叶叶酸酸缺缺乏乏者者多多吃吃蔬蔬菜菜、瓜瓜、果果、烹烹煮煮不不宜宜过度度。维生生素素B12缺缺乏乏者者多多吃吃动物物肝肝、肾、瘦瘦肉肉。恶性性贫血血需需终身身肌肌注注维生生素素B12。补充充叶叶酸酸、维生生素素B12时，需注意需注意补充含充含钾、含、含铁高的食物。高的食物。3.健康指健康指导 请根据病因、治根据病因、治疗、护理措理措施制定健康指施制定健康指导内容。内容。课堂小结巨巨幼幼细胞胞性性贫血血是是指指叶叶酸酸、维生生素素B12缺缺乏乏所所引引起起的的一一类贫血血，其特点是大其特点是大细胞性胞性贫血。血。人人体体不不能能合合成成叶叶酸酸、维生生素素B12，主主要要依依靠靠外外源源性性摄入入。食食物物供供给不不足足是是叶叶酸酸缺缺乏乏最最主主要要的的原原因因。恶性性贫血血是是内内因因子子不不可可逆逆缺缺乏所致。治乏所致。治疗护理重点是理重点是补充叶酸、充叶酸、维生素生素B12。再生障碍性再生障碍性贫血血 概述再生障碍性再生障碍性贫血（血（简称再障称再障,AA,AA），是由多种原因致造血干），是由多种原因致造血干细胞数胞数量减少和（或）功能异常而引起的一量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血。外周血液中血。外周血液中红细胞、白胞、白细胞、血小板三系均明胞、血小板三系均明显减少。减少。临床主要表床主要表现为进行性行性贫血、感染和出血。血、感染和出血。概述按病程及表按病程及表现分分为急性再障（又称重型再急性再障（又称重型再障障-型）、慢性再障。慢性再障病情型）、慢性再障。慢性再障病情恶化化时称重型再障称重型再障-型。型。一一.病因和病因和发病机制病机制（一）病因（一）病因化学因素：化学因素：包括各包括各类可以引起骨髓抑制的可以引起骨髓抑制的药物和工物和工业用化学物品。如：用化学物品。如：氯霉素霉素物理因素物理因素：各种各种电离离辐射。如：射。如：X射射线病毒因素：病毒因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种及各种严重感染。重感染。（二）（二）发病机制病机制 骨髓造血干骨髓造血干细胞明胞明显减少，外周血三系减减少，外周血三系减少。少。1、造血干、造血干细胞异常胞异常（“种子种子”学学说）2、造血微、造血微环境异常境异常（“土壤土壤”学学说）3、免疫异常、免疫异常（“虫子虫子”学学说）部分病人用免疫抑制部分病人用免疫抑制剂治治疗有效。有效。二二.临床表床表现项目目急性再障急性再障慢性再障慢性再障起病起病急、重急、重缓，病程，病程长出血、感染出血、感染重重,主要表主要表现轻贫血血轻重，主要表重，主要表现病程、病程、预后后 短短,预后差后差长、预后后较好好临床主要表床主要表现为进行性行性贫血、出血、反复感染血、出血、反复感染。三、三、辅助助检查 1 1血象：血象：全血全血细胞减少，胞减少，四少一多：四少一多：四少一多：四少一多：红细红细胞胞胞胞计计数、白数、白数、白数、白细细胞胞胞胞计计数、数、数、数、血小板血小板血小板血小板计计数、网数、网数、网数、网织红细织红细胞胞胞胞计计数均减少，白数均减少，白数均减少，白数均减少，白细细胞分胞分胞分胞分类类淋巴淋巴淋巴淋巴细细胞相胞相胞相胞相对对增多。增多。增多。增多。呈正常呈正常细胞正常色素性胞正常色素性贫血。血。2 2、骨髓象：、骨髓象：急性型增生低下或极度低下。粒系、急性型增生低下或极度低下。粒系、急性型增生低下或极度低下。粒系、急性型增生低下或极度低下。粒系、红红系、巨核系三系、巨核系三系、巨核系三系、巨核系三系系系系细细胞增生受抑，甚至无巨核胞增生受抑，甚至无巨核胞增生受抑，甚至无巨核胞增生受抑，甚至无巨核细细胞。慢性型骨髓增生减低或有灶胞。慢性型骨髓增生减低或有灶胞。慢性型骨髓增生减低或有灶胞。慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但巨核性增生，但巨核性增生，但巨核性增生，但巨核细细胞明胞明胞明胞明显显减少。减少。减少。减少。辅助助检查四、治四、治疗要点要点 1.1.支持支持支持支持疗疗法法法法预预防和控制感染；防和控制感染；防和控制感染；防和控制感染；纠纠正正正正贫贫血血血血控制出血；控制出血；控制出血；控制出血；护护肝治肝治肝治肝治疗疗2.2.针对发针对发病机制的治病机制的治病机制的治病机制的治疗疗免疫抑制治免疫抑制治免疫抑制治免疫抑制治疗疗：抗淋巴：抗淋巴：抗淋巴：抗淋巴细细胞球蛋白胞球蛋白胞球蛋白胞球蛋白/抗胸腺抗胸腺抗胸腺抗胸腺细细胞球蛋白。胞球蛋白。胞球蛋白。胞球蛋白。促造血治促造血治促造血治促造血治疗疗：雄激素、造血生：雄激素、造血生：雄激素、造血生：雄激素、造血生长长因子。因子。因子。因子。造血干造血干造血干造血干细细胞移植。胞移植。胞移植。胞移植。雄激素是治雄激素是治疗慢性再障的慢性再障的首首选药；造血；造血细胞因子主要用于重型再胞因子主要用于重型再障障五、五、护理理诊断及措施断及措施 （一）护理诊断1活活动无耐力无耐力与与贫血、感染、血、感染、发热，长期卧床有关。期卧床有关。2组织完整性受完整性受损与血小板减少与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。致皮肤粘膜出血有关。3有感染的危有感染的危险与粒与粒细胞减少有关。胞减少有关。（二）护理措施1注注意意观察察患患者者有有无无呕呕血血、便便血血、阴阴道道出出血血、血血尿尿、头晕血血压下下降降意意识模模糊糊。皮皮肤肤、黏黏膜膜受受损出出血血时的的部部位位，出出血血量量及及了了解解主主要要的的化化验结果果监测心心率率、血血压及意及意识状状态2休休息息与与营养养 嘱嘱患患者者卧卧床床休休息息减减少少体体内内氧氧消消耗耗。进食食高高热量量、高高蛋蛋白白、高高维生生素素、易消化食物以提高机体抵抗力易消化食物以提高机体抵抗力3吸氧吸氧 以改善以改善组织缺氧症状。缺氧症状。4遵遵医医嘱嘱输入入红细胞胞，以以减减轻贫血血而而缓解解机机体体缺缺氧氧。但但必必须注注意意输注注速速度度的的调控控，严重重贫血者速度宜慢，血者速度宜慢，输入量每小入量每小时应少于少于1ml/kg，以防止心力衰竭，以防止心力衰竭5应做做好好口口腔腔护理理皮皮肤肤护理理肛肛周周护理理 保保持持室室内内空空气气清清洁，温温度度适适宜宜定定时开窗通开窗通风预防感染防感染6心理心理护理理 1 用免疫抑制用免疫抑制剂要防治要防治过敏反敏反应 2 用用环孢素素时要定期要定期检查肝、肝、肾功能功能观察及消察及消 化道反化道反应 3 应用糖皮用糖皮质激素激素观察有无血察有无血压上升、有无上上升、有无上 腹痛、男性化作用，女病人停腹痛、男性化作用，女病人停经，丙酸睾丸，丙酸睾丸 酮为油油剂，不易吸收，不易吸收 4 监测血血红蛋白蛋白 用药指导用药指导 健康教育健康教育 疾病知疾病知识指指导。解。解释说明平明平时不可随意不可随意用用药或或滥用用药物，特物，特别是是对造血系造血系统有有害的害的药物。注意保暖，避免受凉感冒物。注意保暖，避免受凉感冒发生感染。生感染。用用药指指导。说明明坚持用持用药的重要性，按的重要性，按医嘱用医嘱用药，定期，定期门诊复复查。自我防自我防护。提高自我保。提高自我保护意意识，做好防，做好防护工作。工作。